調督通腦針法治療中風后平衡功能障礙90例臨床觀察

邢 軍，常麗靜，王艷君

(1．河北醫科大學第一醫院康復醫學科，石家莊 050031;2．河北省中醫院針灸科，石家莊 050011)

調督通腦針法治療中風后平衡功能障礙90例臨床觀察

邢 軍1，常麗靜1，王艷君2△

(1．河北醫科大學第一醫院康復醫學科，石家莊 050031;2．河北省中醫院針灸科，石家莊 050011)

目的:觀察“調督通腦針法”對中風后平衡障礙的療效。方法:將收治的90例中風平衡障礙患者按隨機數字表法分為調督針法組和普通針刺對照組各45例，2組均給予內科和康復常規治療。在治療前后進行平衡、神經損傷、日常生活能力評估，觀察改善情況，判斷調督針法對中風平衡障礙的影響。結果:2組治療對中風平衡、神經損傷、日常生活能力均有療效，調督針法對中風平衡障礙的效果更明顯，差異有統計學意義。結論:調督針法防治中風平衡障礙有明顯療效，并優于其他普通針刺方法。

針刺;中風;平衡功能;調督通腦

平衡功能障礙是中風后常見表現，直接影響患者步行能力及生存質量［1］。改善中風患者平衡功能是中風早期康復中的重要內容［2］。針刺治療中風平衡功能障礙多有報道，我們運用調督通腦針法治療與普通針刺對比進行臨床觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料

選擇2012年7月至2014年7月于河北醫科大學第一醫院康復科門診和神經科住院的90例中風后平衡功能障礙患者，按就診先后順序編為1～90號，依據隨機數字表法按1∶1分為調督通腦針法治療組和普通針刺對照組各45例。治療組男27例，女18例;年齡最小39歲，最大61歲，病程最短11 d，最長2個月，平均年齡(50．32±11．27)歲;平均病程(2．85±1．59)周，缺血性中風33例，出血性中風12例。對照組男25例，女20例;年齡最小40歲，最大63歲，病程最短12 d，最長2個月，平均年齡(51．41±12．18)歲，平均病程(2．76±1．82)周，缺血性中風32例，出血性中風13例。2組患者性別、年齡、病程方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

依據1995年中華醫學會全國腦血管病學術會議第4次修訂的《各類腦血管病診斷要點》診斷標準［3］，并經頭顱CT或MRI確診。

1.3 納入標準

病程≥1周≤6個月;意識清楚，能配合檢查治療;簽署知情同意書。

1.4 排除標準

不符合診斷標準者;意識障礙患者;臨床神經功能缺損程度評定重度患者(31～45分);合并有心、肝、腎、造血系統和內分泌系統等嚴重原發性疾病及惡性腫瘤患者。

1．5 治療方法

2組病例均給予腦中風常規基礎治療，如神經營養、管理血壓、調節血糖血脂及改善循環藥物等，并指導患者進行正確的肢體功能康復訓練。神志清楚、生命體征穩定、神經系統定位體征無改變48 h后即開始行針刺治療，每日1次，每個療程20 d。

調督通腦針法治療組主穴:百會、神庭、印堂、大椎、命門，配穴:督俞、脾俞、心俞、肝俞、腎俞。對照組采用傳統普通體針取穴:風池、肩髃、手三里、外關、合谷、環跳、髀關、風市、陽陵泉、足三里、懸鐘、昆侖，均取患側。2組給予相同的針刺操作方法:使用華佗牌1～1.5寸、30號不銹鋼一次性毫針進行操作，所有腧穴使用75%酒精棉球涂擦消毒3次。針刺治療每天1次，針刺得氣后留針20 min，針刺治療結束后進行康復訓練，每周治療5次，休息2 d，連續治療8周。

2 療效觀察

2．1 評定方法

治療前后由同一醫生進行評估，每次評定均在充分休息后進行。評定時要求周圍環境安靜、無干擾，有家屬或陪護在周圍看護，保障安全并消除患者的心理不適或緊張。

表1顯示，采用Berg平衡量表(BBS)對患者平衡功能進行評定(滿分56分)［4］，神經功能缺損程度采用中國腦卒中量表(Chinese strokescale，CSS)［5］進行評定，日常生活能力(activity of daily living，ADL)以Barthel指數［5］(Barthel index BI)為評定標準。分別于治療前后對2組患者進行以上項目的評估分析。

2．2 統計學方法

采用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析，所得數據以均數±標準差(±s)表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.3 治療結果

治療前2組CSS、BI、BBS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05);各組內治療前后CSS、BI、BBS評分比較差異有統計學意義(P＜0.05);治療后治療組與對照組CSS、BI、BBS評分比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結果顯示，調督通腦針法不僅治療平衡功能障礙效果優于普通針刺對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，同時神經缺損和日常生活能力改善明顯，均優于對照組(P＜0.05)。

表1 治療前后2組CSS、BI、BBS評分比較(分，±s)

表1 治療前后2組CSS、BI、BBS評分比較(分，±s)

注:與治療前比較:*P＜0.05;與對照組比較:#P＜0.05

項目組別 例數 CSS評分 BI評分 BBS 評分治療組 治療前45 21.67±9.35 37.10±6.32 12.07±11.57治療后 11.38±3.64#*69.22±7.05#*23.81±5.09#*對照組 治療前 45 23.05±9.47 36.85±5.97 11.06±10.25治療后 15.16±4.52*55.67±6.21*18.85±5.74*

3 討論

維持人體平衡的機制十分復雜，一般認為保持平衡取決于正常的肌張力、肌力、適當的感覺輸入和大腦的整合作用［6］。中風后患者的運動或感覺通路發生障礙，導致肌張力和肌力異常及運動控制障礙，肌緊張反射亢進及肌群間相互協調能力喪失，從而產生平衡功能障礙［7］。身體穩定狀態改變，軀干重心偏移，無法維持正常姿勢控制與平衡。影響中風患者平衡功能的主要因素包括患側上、下肢和軀干肌力量低下、肌張力異常、關節活動受限、半側肢體多種感覺障礙、疼痛及偏盲或視野缺損等［8］。現代康復多采用體位、姿勢等平衡指導或測試進行訓練，但要求患者的良好配合，否則只能進行被動活動，對配合度差的中風患者實施訓練困難。但研究也發現，腦卒中患者運動功能恢復的程度與平衡功能的恢復呈正相關，平衡功能的改善能夠促進中風患者隨意運動的出現及正常運動模式的建立［9］。

針刺作為治療中風的常用方法療效肯定，深受醫務人員和患者歡迎，具有調暢氣血、疏通經絡、調節神經系統、興奮大腦皮層、平衡局部與全身機能的作用。究其實質是一種特殊的外周感覺輸入，既改善周圍循環狀態，提高肢體、軀干肌力量，又激活感覺系統，從而有效改善中風患者的平衡功能，促進中樞大腦皮層“功能重組”的可能實現，是任何療法替代不了的。針刺治療中風患者平衡功能障礙的臨床研究也較多，不同針刺方法療效存在一定的差異。本研究通過調督達到疏通腦絡的作用，對運動功能障礙、平衡功能障礙、認知功能障礙起到調整作用，又能通過背腧等穴改善臟腑功能，達到改善運動控制、姿勢控制的作用。增強平衡功能，提高生活質量。

調督通腦針法取穴以調督為主，采用督脈五穴(百會、神庭、印堂、大椎、命門)、背俞五穴(心俞、肝俞、腎俞、脾俞、督俞)等進行治療。督者有總督、統領之意，督脈即統率諸經之脈。《素問·骨空論》記載督脈:“上額交巔，上入絡腦。”督脈是十四經中惟一一條直接與腦絡屬的經脈，同時又總領所有經脈，連接五臟六腑，督脈幾乎與所有臟腑經絡均有直接或間接的聯系。針刺督脈穴可調整督脈經氣，使諸經經氣通暢，使陽氣得以宣發、精微得以布散、腦髓得以濡養，則神機靈透，肢體活動自如。而針刺背俞穴，能直接調整五臟六腑之氣，疏通經絡，通達四肢。

“調督通腦針法”通過針刺督脈、背俞經穴，從內調節督脈、臟腑，整合腦髓神經機能，結合康復訓練(包括軀干肌力量訓練、姿勢控制訓練、運動控制訓練等)，從外模式調控、提高患者運動控制、姿勢控制功能，從而改善中風患者的平衡功能障礙，實現內外同治，提高日常生活能力，減少致殘率。

調督通腦針法取穴督脈、循經入腦，改善認知情緒，促進患者積極配合康復治療，提高療效，并能聯絡內外、疏通神經經絡反射、影響機體整體康復，值得進一步深入研究。

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［4］ 金冬梅，燕鐵斌．Berg平衡量表及其臨床應用［J］．中國康復理論與實踐，2002，8(3):155．

［5］ 王擁軍．神經病學臨床評定量表［M］．北京:中國友誼出版公司，2005:265-269．

［6］ 賈建平，陳生弟．神經病學［M］．北京:人民衛生出版社，2013: 170-171．

［7］ 張盤德，劉翠華，皮周凱，等．應用平衡功能檢測訓練系統改善腦卒中患者平衡功能的療效觀察［J］．中華物理醫學與康復雜志，2005，27(9):530-533．

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1006-3250(2015)10-1298-02

2015-03-21

邢 軍(1969-)，男，河北石家莊人，副主任醫師，醫學碩士，從事神經康復醫學研究。

王艷君，Tel:13933016908，E-mail:wangyj8055 @sina．com。