芻議“胸膈”*

鄭 齊，于智敏

(中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京 100700)

芻議“胸膈”*

鄭 齊，于智敏△

(中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京 100700)

中醫文獻中常見的胸膈一詞，由于膈字經歷了“鬲”、“隔”、“膈”3個字的變遷，使得其含義多源而歧義，有古義與今義之不同。胸膈一詞的古義，在文獻呈現上應為“胷(胸)鬲”，其意義是胸腔的一個部位。胸膈一詞的今義主要指胸腹腔之間的膈膜，在文獻呈現上多以膈字單獨使用。在古代文獻中常見的胸膈滿悶、胸膈不利等詞匯，胸膈皆當訓為古義。

胸膈;中醫;考證

“胸膈”是《諸病源候論》論述病機時常常涉及的一個病位，如“痰者，由水飲停積在胸膈所致”，“口臭，由五臟六腑不調，氣上胸膈”等等。對于胸膈的意義，似乎當代學者多順理成章地將其與現代解剖學之膈膜、膈肌相聯系。筆者在閱讀《病源》(《諸病源候論校釋》南京中醫學院校釋)時發現，書中除了較多的“胸膈”一詞外，還有零散的“胸鬲”一詞。如《卷二十·癖病諸候·飲酒人瘀癖葅痰候》提及:“夫飲酒人大渴，渴而飲水，水與酒停聚胸鬲之上，蘊積不散而成癖也。”［1］(465)筆者又查閱了《諸病源候論通檢》(下文簡稱《通檢》)，該書底本是《東洋醫學善本叢書》影印懷仙閣南宋刊本，經查在該版本的《病源》中，“胷鬲”連用達42次，“胷膈”僅有2次。［2］281也就是說，我們今天看到的《病源》中的“胸膈”，在宋代的刊本上多以“胷鬲”出現，這就提示我們要從“鬲”至“膈”嬗變的角度來思考“胸膈”的意義。

1 “鬲”字之義

鬲字在《說文解字》中，訓為“鼎屬也”［3］，并認為其小篆字體“象腹交文三足”，［3］62模仿鼎中部交叉的紋路和三足而來。《說文》中并無膈字，但在訓鬲時提及“凡鬲之屬皆從鬲”。［3］62鬲字的讀音有二:據《康熙字典》，“《廣韻》郎擊切”;［4］1458另有“《廣韻》《正韻》各核切”。［4］1458《康熙字典》對其義的解釋除《說文》之訓外，還提及“又與隔同。《前漢五行志》曰:‘鬲閉門戶’，師古曰‘鬲與隔同’。”［4］1458可見這個字早期在使用的過程中，一是作為鼎器的意義，一是與隔通用。與之相應，“胷鬲”的意義除有胸腹之間的阻隔之義外，還應有將胸腔比象為鬲、鼎之類容器的意義。我們今天文獻中比比皆是的“胸膈”又如何做解，這就需要考察從“鬲”字到“膈”字的變遷過程。

2 “鬲”、“隔”、“膈”的變遷

通過仔細考察、梳理文獻，“鬲”、“隔”、“膈”這三個字，筆者認為在醫學類文獻大致經歷了鬲隔并存、鬲隔混用、膈字泛用這樣一個過程。

鬲、隔二字并存于《說文解字》中。鬲字前文已述及，隔字，《說文》:“障也。從鬲聲。古覈切。”［5］305可見這兩個字各有各的意義，本不相干，但由于形近而音同，于是便有了借用的情況。前文已述及鬲“又與隔同”，《康熙字典》在訓隔字時也引用數則漢代文獻，說明隔字“又通作鬲”。［4］991于此可見，兩字通用是很普遍的事，通用的結果便有了兩字混用的情況。

鬲與隔并存、混用的情況，在《素問》中表現得十分突出。經查明，顧從德刻本《黃帝內經素問》在表示身體部位時多用“鬲”，如貫鬲、鬲中熱等等。在表示一種與氣機阻隔相關的病機、病名時多用“隔”，如“肝移寒于心，狂、隔中”，［5］77“三陽結謂之隔”［5］23等，亦可見“鬲”與“隔”混用的情況。如《咳論》有“鬲腸不便上為口糜”，［5］78而《素問·至真要大論》則作“隔腸不便”，［5］83全書僅見一處膈字，這種通用、混用逐步削弱了鬲字作為鼎器的本義，而更易將其理解為阻隔、隔斷之義。

膈字大量出現于醫學文獻中，從我們目前掌握的文獻來看，始于《靈樞》。經查，明·趙府居敬堂本《靈樞》和《素問》的情況正好相反，已無鬲字，可見少量隔字，而“膈”字大量出現了。膈字既取代了表示身體部位的“鬲”，如可見貫膈、下膈等詞語，這可能與醫學的發展特別是解剖學的發展有很大關系，確實發現了在胸腹之間的這一阻隔，遂加了月字旁用于醫學文獻。同時，膈字也逐漸取代了表示病機的“隔”，如可見“膈塞不通”［6］51、“苦膈中”［6］82等語匯。及至膈字一出，鬲之古義頓失。

3 胸膈的古義與今義從前文論述中可以發現，由于鬲字在使用中有鬲、隔的變遷，加之后來膈字的廣泛使用，使得我們今天看到的古代醫學文獻中“胸膈”的膈字多源而歧義，胸膈的含義也就有了古義與今義之不同。

胸膈的古義在文獻呈現上應為“胷(胸)鬲”，其意義當是胸腔的一個部位。此時的醫學水平尚不足以給出一個具體的位置，只能以象思維的方式取類比象，用鬲這種鼎器來類比胸腔。據此，文章開頭提及“痰者，由水飲停積在胸膈(《通檢》作胷鬲)所致”，［2］214表述水飲停聚于一處，恰如水在鼎中，并不是說水飲停在膈膜之上。再如，“傷寒大法，四日病在胸膈(《通檢》作胷鬲)，當吐之愈”，［2］42此處之胷鬲因為涉及病位，理解為胸腔這樣一個空間較為合適，如僅以膈肌來認識病位則較為機械。

胸膈的今義主要指胸腹腔之間的膈膜。這一意義的形成，主要源于鬲與隔的通用，而隔有隔斷之義，之后隨著醫學發展，確實發現了阻隔胸腹之間的這一組織，遂有了膈字。其后的文獻整理者便逐漸用這一膈字替換之前的鬲、隔字，胸膈古義也漸為今義所掩蓋。筆者認為，在古代文獻中常見的胸膈滿悶、胸膈不利等詞匯，胸膈皆當訓為古義，而今義的胸膈在文獻呈現上多以膈字單獨使用。如《傷寒論》白散的方后注:“病在膈上必吐，在膈下必利。”這句中明顯有膈上、膈下這種標識，此處的膈當訓為膈膜為宜。

綜上所述，文字的衍化帶來文義的變遷，造成古今異字、古今異義等復雜的情況，給我們今天理解、分析古代文獻帶來了很多困難。胸膈古今異義的情況，也讓我們自然聯想到與膈相關的其他詞匯，如膈消、膈俞恐怕也存在著這樣的問題，需要運用文獻研究、概念詮釋的方法進一步厘清其涵義，才能充分保證基于此的理論研究的可靠與合理。

［1］ 南京中醫學院校釋．諸病源候論校釋(上)［M］．2版．北京:人民衛生出版社，2009．

［2］ 段逸山．諸病源候論通檢［M］．上海:上海辭書出版社，2008: 281．

［3］ 許慎．說文解字［M］．徐鉉，校定．北京:中華書局，2009．

［4］ 中華書局編輯部．康熙字典(檢索本)［M］．北京:中華書局，2010．

［5］ 黃帝內經素問(影印本)［M］．北京:人民衛生出版社，1982．

［6］ 靈樞經(影印本)［M］．北京:人民衛生出版社，1982．

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1006-3250(2015)10-1213-01

2015-02-23

中央級公益性科研院所基本科研業務費專項資金項目(YZ-1311)-中藥藥性理論的繼承與創新研究

于智敏，男，研究員，醫學博士，首批著名中醫藥學家傳承博士后，從事中醫病因病機理論研究和中醫學術思想傳承研究，Tel:010-64089038，E-mail:yuzhilaiye@sohu．com。