玄府天癸論理論探析

謝秀超，彭衛東

(成都中醫藥大學附屬醫院婦科，成都 610075)

玄府天癸論理論探析

謝秀超，彭衛東△

(成都中醫藥大學附屬醫院婦科，成都 610075)

中醫認為天癸是一種具有促進人體生長、發育、生殖的特殊精微物質，是人體氣機升降出入、津液代謝的微觀門戶與通路。經筆者研究發現天癸這種精微物質要發揮其正常功能，必須要通過一定通道和動力作用于相應靶點，而玄府可能是天癸運行之道，玄府之氣可能是天癸運行之力，玄府郁閉可能是天癸失常的病機，開通玄府法可能是治療天癸的基本大法。故筆者希望通過對玄府天癸理論的探析，完善中醫基礎理論，從中醫微觀角度闡述婦科病機，從而更直接地用于婦科臨床，為治療疑難雜癥提供新的思路。

玄府;天癸;玄府郁閉;天癸泌至失調;開通玄府

自《素問·上古天真論》提出“女子……二七而天癸至”“七七……天癸絕”的天癸理論后，歷代醫家對天癸的物質和功能已有諸多認識。現代中醫認為，天癸是源于先天、腎本臟所藏之陰精，男女皆有，待腎精、腎氣充盛到一定程度時體內出現的具有促進人體生長、發育、生殖的精微物質有類似性激素樣作用［1］。目前研究天癸多從女性“腎-天癸-沖任-胞宮”的月經生殖軸入手，認為天癸要發揮調節女子月經生理的作用，則需要天癸蓄極至盛并開始泌泄，通過腎之胞絡達于子宮，使任脈所司之精血、津液充沛、旺盛通達，沖脈廣聚臟腑之血旺盛，沖任二脈相資，暢滿而溢于子宮［2］。筆者認為，天癸既有陰精的物質屬性，又能發揮陽氣的功能，即“體陰而用陽”。但天癸怎樣發揮“用陽”的機理尚待完善，故筆者著力于從玄府入手探討如下。

1 玄府天癸生理

1.1 玄府概念

“玄府”一詞首見于《素問·調經論》:“上焦不通利，則皮膚致密，腠理閉塞，玄府不通，衛氣不得泄越，故外熱。”“腎汗出逢于風，內不得入于藏府，外不得越于皮膚……客于玄府，所謂玄府者，汗空也。”后世醫家在繼承《內經》思想上有所發展，如金·劉完素為“玄府學說”的形成奠定了堅實的理論基礎，并將《內經》的狹義“玄府”發展到廣義，認為“玄府”具有普遍純在性，內至臟腑、外至四肢百骸、腠理、孔竅等，人體無處不有［3］。王明杰認為，玄府為氣機升降出入道路之門戶，玄府郁閉為百病之根，開通玄府為治病之綱［4］。王永炎等認為“開通玄府是中醫學最基本的治療原則”，并提出了9種“開通玄府”之法［5］。筆者結合臨床總結以上醫家的觀點，認為玄府既可以單獨存在于臟腑內外，又可構成遍布于機體、溝通內外的網絡系統;既有物質的一面，即實實在在遍布于人體內外的微觀細小通道，又發揮著功能的一面，即流通人體氣液、運轉神機和滲灌氣血;玄府既有生理的一面，即玄府通利使氣液、神機、氣血運轉正常，又有病理的一面，即玄府郁閉導致氣血津液運行流通失調，神機運轉失常而百病叢生。而玄府為病的基本病機可概括為通利障礙、開合失常、玄府郁滯、瘀滯或因玄府虧虛而阻滯等導致玄府郁閉。

2015年12月，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發《關于完善矛盾糾紛多元化解機制的意見》，明確規定要建立律師調解制度。2017 年 9月，最高人民法院、司法部聯合頒布《關于開展律師調解試點工作的意見》（司發通〔2017〕105 號），（以下簡稱《試點意見》），對開展律師調解試點工作作出全面部署。律師調解工作開展以來，有力推動了矛盾糾紛多元化解機制建設，為我國司法體制改革作出了貢獻。但試點工作中暴露出的認識混亂、保障不足、機制不暢等問題卻阻礙了律師調解的進一步開展。本文以杭州律師調解試點實踐為樣本，分析研究律師調解存在的問題與不足，并對解決路徑進行探討，以期能真正發揮律師調解的巨大作用。

1.2 玄府是天癸運行之道

雖然中醫將玄府稱為氣門、鬼門、汗孔、汗空、毫竅、元府、細絡、腠理、焦理等［6］，但其共同點都是玄府在結構上是作為人體氣血津液升降出入的道路與門戶，說明玄府在結構上可能是一種帶門或帶孔的腔隙或縫隙，且這種結構遍布于機體內外各處，彼此接壤構成人體水液代謝的微觀通路網絡，各臟腑間氣血津液的流通有賴于此網絡的構通與運轉［7］，自然天癸要發揮其功能則需要通過玄府網絡系統，構成自己獨特的運行通道和反饋系統，促使沖任經血下蓄胞宮。

1.3 玄府之氣是天癸運行之力

本系統通過溫濕度傳感器采集庫中的溫濕度，氣體檢測儀檢測氧氣及二氧化碳濃度等，將輸出的電信號傳送給主控芯片STM32F103RCT6[3]，依據檢測參數[4]進行數據處理，將數據實時上傳至監測平臺，以便工作人員及時查看處理，實現冷庫環境參數的智能化監控，系統由冷調庫監測系統節點和綜合數據管理平臺兩部分組成，整體結構框圖如圖1所示。

3.1 甘溫開玄調天癸

2 玄府郁閉與天癸病理

2.1 玄府郁閉之概念

玄府有生理的一面，自然亦有病理的一面。玄府為病可因外感六淫、內傷七情、飲食勞倦、痰飲瘀血、虛損等因素，導致玄府通利障礙，開合失常，氣機郁滯最終形成玄府郁閉的病機，使其無法發揮其流通氣液、運轉神機和滲灌氣血的功能［9］。所以，女子一旦因外感六淫、內傷七情或飲食勞倦、痰飲瘀血等因素，導致氣滯、血瘀、痰濕阻滯、火郁等病理變化，致使腎、沖任、胞宮之玄府任一郁閉，則玄府網絡失調，天癸泌至失調，導致“腎-天癸-沖任-胞宮”的月經生殖軸失調，從而出現月事不調、不孕、癥瘕等證。所以可以認為，玄府郁閉、天癸失常是女子月經、生殖疾病的根本病機。但臨床玄府郁閉又有因虛因瘀等不同病因，故其所致天癸失調又有天癸泌至不足和泌至失常之別。

天癸要發揮其“用陽”調控女子月經生殖的功能，既需要天癸陰精充足，又需要天癸通過玄府正常泌至并作用于沖任、胞宮，而一旦玄府因氣滯、痰濕、瘀血郁閉，則天癸運行之道瘀阻，或玄府之氣不足無力推動天癸運行，致使天癸郁積不通，無法發揮其“用陽”功能，導致一系列生殖內分泌疾病，如月經不調、痤瘡、肥胖、多囊卵巢綜合征等疾病。

3.3 辛潤開玄調天癸

天癸是一種源于先天、藏于腎且具有特殊功能的精微物質，“體陰而用陽”。倘若臟腑玄府郁閉導致氣機開闔適度，氣液流通受阻，腎失卻灌溉榮養，則藏精、主生殖功能失調，致使腎藏先天之精-天癸無法正常泌至，從而機體缺少天癸，導致其“體陰”不足，自然“用陽”不及則無法發揮其調控女子月經、生殖的功能，導致女子月事不調、不孕等證。

2.3 玄府郁閉致天癸泌至失常

（1）制作噬菌體的蛋白質外殼。分別取紅色和藍色的彩色磁片，先在上面畫出噬菌體模型的外觀圖，再按照圖形裁剪出紅色和藍色兩種噬菌體的外殼模型（紅色代表有放射性標記，藍色代表沒有放射性標記，以下同，與教科書中的顏色標記一致）。

3 開通玄府為調天癸之大法

玄府郁閉可因氣機阻滯、升降出入失常，致使玄府氣郁不通［10］。天癸阻滯導致經行腹痛、乳房脹痛、月事延后等不適，如朱丹溪謂:“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。”故治療此類玄府郁閉證，重在以辛散之藥開達玄府、調和氣血，使玄府盡快恢復開合通利功能。如劉完素謂:“辛熱之藥，能令郁結開通，氣液宣行，流濕潤燥，熱散氣和而愈。”但因天癸體藏為陰精，女子以血為先天，所以用藥又不可辛散太過，防止無故耗損陰血。故臨床常辛潤并用開玄，方如黑逍遙散、定經湯、烏藥散、柏子仁丸等，藥如柴胡配白芍、荊芥配山藥、香附配甘草、柏子仁配熟地等辛潤開玄。

品牌管理組織是品牌戰略實施的基礎和關鍵，承擔品牌從定位、設計、推廣、維護、評估等工作任務，也是實現品牌戰略目標的保障。雖然各圖書館品牌建設目標、人力資源狀況及環境不同，但一些基本原則有助于高效的組織建設。

玄府正常的流通滲灌有賴于氣血充盛、陰陽和平。倘若正氣虛弱，無力氣化，臟腑氣血虛損失養，則必造成玄府因虛而滯、因虛而閉、無力司開闔，從而無法助使天癸泌至。如《靈樞·天年》云:“血氣虛，脈不通，真邪相攻，亂而相引”，進而導致一系列天癸泌至不足的表現，如“二陽之病，發心脾，女子不月”。所以治療此類玄府郁閉證，重在以甘溫之藥補益氣血，方如圣愈湯、五子湯、蓯蓉菟絲子丸、大補元煎等，藥如黨參、炙黃芪、菟絲子、肉蓯蓉等甘溫補虛開玄。

《素問·經脈別論》曰:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經并行。”從宏觀闡述了人體津液生成、輸布和排泄的過程，而從微觀角度來講，則是玄府網絡的作用。如《醫略十三篇》曰:“玄府者所以出津液也”，其中玄府之道是津液的通路，玄府之氣是推動津液運行的動力，二者協調作用達到“營行脈中，衛行脈外、五十而大會”，推動氣血津液代謝的作用。如《不居集》曰:“一身氣血不能相離，氣中有血，血中有氣，氣血相依，循環不已。”總之，任何一個臟腑對津液的輸送布散作用，是通過其相應的玄府之氣得以實現的，津液在玄府中伴隨玄府之氣的升降布散，達到氣津和勻、陰平陽秘的狀態［8］。故可簡單地將天癸運行代謝總結為，當女子“二七”腎精充沛，腎氣充盛，腎之玄府開通，藏于腎的先天之精天癸在玄府之氣的作用下泌至沖任脈之玄府，沖任之玄府開通，天癸、氣血在玄府之氣作用下到達胞脈之玄府，在天癸的作用下胞脈之玄府亦開通，促使經血下聚于胞宮，待血海滿溢，玄府之氣開啟胞門則月經來始，待經血盡則玄府關闔，胞門關閉而月經結束，如此周而復始，循環不已，直至女子“七七”天癸竭，玄府關閉，地道不通。

正是基于這樣一種教學現狀和需求，筆者嘗試將體驗式教學法與語法教學有效結合，在突破傳統的黑板+講授的單一方式基礎上，最大程度地激發學生的學習興趣，優化教學效果，提高學習效率，提升課堂效益。

3.2 苦燥開玄調天癸

玄府郁閉可因火熱、痰濕瘀阻致使氣血阻滯或津液停聚，而一旦玄府郁閉也勢必導致或加重氣血津液的阻塞，為滯為瘀，為熱為火，為水為痰，致使天癸的運行通路阻塞無法作用于胞宮，導致不孕、閉經等證。因此，治療此類玄府郁閉證重在瀉火降濁、燥濕化痰，方如龍膽瀉肝湯、玉濁散、蒼附導痰丸、啟功丸等，藥如龍膽草、梔子、黃芩、大黃、黃連等苦寒瀉火降濁開玄，另如蒼術、法半夏、陳皮、南星等燥濕化痰開玄。

2.2 玄府郁閉致天癸泌至不足

無論是天癸泌至不足證還是天癸泌至失常證，玄府郁閉皆是導致天癸失調的根本病機，那么開通玄府，以順應玄府之“復其開合，貴于通利”之性，重建玄府正常的開合流通功能，恢復天癸正常“體陰而用陽”的特性，促使氣血津液的正常流通滲灌和神志的正常轉運，從而達到玄府調控“腎-天癸-沖任-胞宮”月經生殖軸的目的，自然是治療天癸失調的根本治法。又因引起玄府為病的病因不同、病機各異，所以其開通玄府的具體治療方法亦必然有別，初步可分為以下幾種方法。

3.4 活血通玄調天癸

玄府郁閉可因氣血失和、血脈失調、瘀血阻絡，致使玄府阻滯不通，天癸泌至不調，導致崩漏、癥瘕等證。治療此類玄府郁閉證重在活血化瘀、通暢玄府之道，恢復玄府正常的流通滲灌功能。如《內經》所說，疏其壅塞，令上下無礙，血氣通調，則寒熱自和，陰陽條達。臨床常選用通瘀湯、逐瘀止血湯、血府逐瘀湯、桂枝茯苓丸等方，藥如紅花、當歸、丹皮、桃仁、赤芍、桂枝等活血化瘀通玄。

3.5 利水開玄調天癸

玄府作為流通氣液的孔隙，一有病變必然導致“氣液昧之”而發生津停為水，形成水淫玄府，并裹約絡脈，玄府郁閉［12］，天癸泌至失調，導致女子經行水腫、不月等證。如《金匱要略》曰:“經水前斷，后病水，名曰血分，此病難治;先病水，后經水斷，名曰水分，此病易治。何以故?去水，其經自當下。”所以治療此類玄府郁閉、天癸不調證，重在利水開玄，速運水泄濁，減輕水濁泛溢，恢復玄府開通。臨床常用五苓散、豬苓湯、導赤散、萆薢勝濕湯等方，藥如豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、小通草、薏苡仁、澤蘭等利水開玄。

肉羊養殖戶的圈舍衛生差、打掃不及時或者不到位。有的養殖場沒有消毒設施，農戶無法對流行性疾病的蔓延進行控制。

《傾訴》是浪漫文學的開山之作，被史學家稱為“浪漫文學宣言”。它是一本文集，通過一個虛構的第三者形象（修士）的敘述連綴成一部小說。全書共18篇加一篇前言，其中三篇和前言為蒂克所作。作品囊括了散文、詩歌、小說等各種體裁，既有介紹藝術家生平的敘述性文章，又有對藝術理論的論述，內容既有歷史事實，也有作者的虛構，可謂是一部綜合性很強的“整體文學”，具有劃時代的意義。

4 討論

玄府作為遍布機體內外的微觀結構，是機體氣血津液、神機的運行通道，支持著機體的氣液流通、血氣滲灌和神機運行功能，自然天癸這種特殊精微物質的運行、流通也是通過玄府的作用而發揮其主生長發育生殖的功能。臨床認識玄府不能脫離構通內外的玄府網絡系統，不能僅僅從平面來看，而應從多個立體系統、縱橫交錯來分析。雖然目前玄府理論在婦科臨床中運用較少，但其既是女子天癸、氣血津液的運行通路，又是氣機升降出入的門戶，理應受到重視。玄府郁閉可能是月經疾病的根本病機之一，開通玄府將是婦科最基本的治法。從現代醫學角度講，玄府可能是機體內外物質新陳代謝的通道，是調控或刺激女子機體的神經、免疫、內分泌各系統，激活多種效應產生多種生物活性物質，如性激素、糖皮質激素等發揮生物效應的動力，是調控和反饋調節女子“下丘腦-垂體-卵巢-子宮”月經生殖軸的關鍵點。筆者相信，通過對玄府和天癸的研究，將逐步完善婦科的診療系統，為臨床治療原發性閉經、不孕、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰等婦科疑難雜癥提供新的思路。

［1］ 趙永明，吳效科．“天癸”的理論分析［J］．世界中西醫結合雜志，2008，3(10):569-570．

［2］ 祈冰，侯麗輝，吳效科．淺析“天癸”的生理［J］．時珍國醫國藥，2008，18(5):1234-1235．

［3］ 羅再瓊，黃文強，楊九一，等．“玄府”:藏象理論的微觀結構［J］．中醫雜志，2011，52(16):1354-1356．

［4］ 王明杰．“玄府”論［J］．成都中醫學院學報，1985(3):1-4．

［5］ 楊辰光，王永炎．玄府理論與臨床運用初探［J］．北京中醫藥大學學報，2005，28(6):15-17．

［6］ 常富業，王永炎，高穎，等．玄府概念詮釋［J］．北京中醫藥大學學報，2004，27(6):1．

［7］ 常富業，楊寶琴，王永炎，等．玄府概念詮釋(五)［J］．北京中醫藥大學學報，2005，4(7):13．

［8］ 常富業，王永炎，高穎，等．論開通玄府［J］．中醫臨床康復雜志，2005，39(9):128-129．

［9］ 常富業，王永炎，高穎，等．玄府概念詮釋(四)［J］．北京中醫藥大學學報，2005，28(3):10-11．

［10］ 常富業，李云，張允嶺．玄府與津液代謝［J］．中華中醫藥學刊，2009，27(10):2077-2078．

R222．19

A

1006-3250(2015)10-1215-03

2015-01-17

謝秀超(1989-)，男，四川青川人，住院醫師，醫學碩士，從事中西醫結合婦科的臨床與研究。

彭衛東(1967-)男，四川成都人，主任醫師，碩士研究生導師，從事中西醫結合婦科的臨床與研究，Tel: 18981885629，E-mail:pengweidong514@sina．com。