以腎為主論治糖尿病*

張元琛，王冬燕，梁 爽，董朝俠，李 鑫，黨毓起

(寧夏銀川市中醫院，銀川 750001)

以腎為主論治糖尿病*

張元琛，王冬燕，梁 爽，董朝俠，李 鑫，黨毓起△

(寧夏銀川市中醫院，銀川 750001)

目的:探討以腎為主論治糖尿病(diabets mellitus，DM)的病機及治法。方法:從歷代醫家論述、現代研究方面探討DM的病機并提出治療方法。結果:以腎為主論治DM具有充分的理論基礎，先天不足和后天腎元虛損是DM的發病之本，治以補腎法為主。結論:糖尿病多由于先天不足、腎元虛損、因虛致痰瘀等病理產物，這些病理產物又會成為致病因素，加快病情進展，故治療DM應以補腎法為治療大法，有效論治腎元虛損，預防或延緩各種并發癥的出現，以腎為主論治DM具有重要的臨證指導意義。

糖尿病;腎元虛損;補腎

糖尿病(diabets mellitus，DM)是基于多基因遺傳和環境因素相互作用，導致內源性胰島素分泌缺陷和(或)胰島素作用障礙的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，主要分為1型糖尿病(T1DM) 和2型糖尿病(T2DM)。DM的發生同脾與腎的關系最為密切，本文試從以腎為主論治DM進行探討。

1 腎與糖尿病聯系的傳統認識

中醫學認為，腎內寓元陰元陽，主藏精，主水，主生長、發育和生殖。漢·張仲景最早運用補腎法治療糖尿病?！督饏T要略》中記載:“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之?！碧啤O思邀《千金要方》指出:“盛壯之時，不自慎惜，快情縱欲，極意房中，稍至年長，腎氣虛竭，百病滋生?！薄短绞セ莘健分赋?“三消者，本起腎虛，或食肥美之所發也?！鼻濉り愂胯I《石室秘錄》云:“消渴之證雖分上、中、下，而腎虛以致渴無不同也，故治消渴之法，以治腎為主，不必問其上、中、下三消也”，強調以腎為主治療DM的重要性。清·葉天士認為:“三消者其標有三，其本則一”，體現了其重視治腎的學術思想。

2 腎與糖尿病聯系的現代認識

近年來，大量研究對糖尿病發病機制和腎虛本質進行了深入探討，以揭示腎與糖尿病的現代聯系。近代研究認為［1］，腎虛與垂體-腎上腺軸功能活動失調密切相關。有人發現，大多數糖尿病患者的血清促腎上腺皮質激素濃度升高;腎虛患者丘腦-垂體-性腺軸功能亦有明顯變化，腎虛越重血清性激素變化越顯著。糖尿病伴有性功能障礙者，血清性激素水平即明顯減少。同時還發現，腎虛、卵巢功能低下與糖尿病的發生有密切關系。基因芯片結果提示［2］，糖尿病腎虛證的發生與新陳代謝、細胞生理程序功能相關基因表達異常密切相關，糖尿病中醫辨證雖然涉及很多中醫證型，但研究發現多有不同程度的腎虛。CCR3和IL20RA基因異常表達與糖尿病腎虛證的罹患有密切的相關性［3］。

3 先天不足和后天腎元虛損是糖尿病發生的根本

3.1 先天不足是1型糖尿病的發病之本

目前認為，遺傳基因HLA-DQ是T1DM的主要易感基因，某些環境因素可啟動胰島B細胞的自身免疫反應，使胰島B細胞進行性破壞，終致胰島素分泌功能完全喪失，靠外源性胰島素維持生命，故有人稱之為終身依賴性疾病。本型常有明顯的家族史，在兒童或青少年期發病，遺傳缺陷、先天不足的因素比較突出［1］。程益春發現［4］T1DM多見于兒童和青少年，其胰島細胞功能多不全，應屬于先天稟賦不足、五臟虛弱，尤其是腎臟虛弱所致。中醫學認為，有遺傳易感性疾病的發病與先天稟賦不足密切相關。綜上所述，T1DM有遺傳易感性，故先天不足是其發病之本。

3.2 先天不足和后天腎元虛損是2型糖尿病的發病之本

國外的流行病學調查證實，T2DM具有明顯的家族遺傳背景［5-6］。譚從娥［7］根據自編糖尿病四診癥狀調查表對2269例T2DM患者及3個典型T2DM家系進行調查，結果顯示腎虛證在T2DM家系中呈家族聚集性趨勢，且與T2DM有伴發傾向。腎虛在T2DM的遺傳特性中起重要作用，腎虛證是其基礎證候。研究表明［8］，T2DM的遺傳率高達90%以上，女性遺傳的比率更高。其孿生子發病共顯性的研究均表明，本病存在明顯的遺傳易感性，故T2DM具有更明顯的遺傳基礎，先天不足是其發病之本。

2型糖尿病的發病率隨年齡的增長而升高，不論男女，20歲以下T2DM患病率極低，40歲以上隨年齡增長而明顯上升，至60～70歲達到高峰［9］。T2DM多發于中老年，說明隨著年齡增長，腎元虛損是其主要病因?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩?“七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極”，說明隨著年齡增長臟器功能開始衰退，腎精腎氣虛損，腎元虛損而致“形體皆極”，從而引發各種疾病(包括T2DM)。現代人生活壓力過大，飲食過饑過飽、勞欲過度，打破人體“陰平陽秘”狀態，都會引起脾腎功能失調，直接或間接傷腎，故后天各種原因導致的腎元虛損亦為T2DM的發病之本。

4 以補腎法為主論治糖尿病

先天不足和后天腎元虛損是DM的發病之本，故治療DM以補腎法為治療大法。T1DM治療以補腎為主，取法于張仲景運用六味地黃丸、左歸丸、右歸丸、金匱腎氣丸等經方治療。T2DM的治療以補腎為主，結合其發展轉歸進行辨證論治。

4.1 健脾補腎法

腎主藏精，脾主運化，腎精需要脾的運化水谷精微以充養，脾之運化需要腎陽以溫煦。二者相互資生、促進，腎依賴于后天脾土滋養，而脾又依靠先天腎以化生。故在臨床治療DM時，應首選健脾補腎法。施今墨最喜用蒼術配玄參、黃芪配山藥，認為蒼術健脾、玄參滋腎、黃芪補脾、山藥益腎，藥物配伍中陰陽相劑、脾腎共補，用于治療糖尿病，可有降低血糖的作用［10］。李花民等［11］在給予相同糖尿病基礎治療及西藥降糖的情況下，治療組加用中醫補腎健脾方治療，結果顯示治療組效果明顯優于對照組，提示健脾補腎法治療DM有確切效果。

4.2 滋陰補腎法

傳統認為，DM的基本病機為陰虛為本，燥熱為標，故治療在補腎的同時應重視滋陰。宋·錢乙創立六味地黃丸，創方初是用來治療小兒腎虛，后世對錢氏醫理進行闡發，現在廣泛用于治療腎陰虧虛諸證。現代研究表明［12］，六味地黃丸(湯)具有增強免疫功能、調節血脂、降血壓、保護腎功能以及降血糖作用。劉齊林等［13］采用六味地黃丸治療DM，結果顯示治療組總有效率90.36%，明顯高于對照西藥組，說明六味地黃丸治療證屬腎陰虧虛證DM患者療效顯著。

4.3 補腎活血法

瘀血既是糖尿病的病理產物，同時又是致病因素并貫穿于始終，故在補腎的同時勿忘活血。韋揚等［14］將80例患者隨機分為2組，均給予基礎治療和格列喹酮治療，治療組配合活血補腎湯治療，結果顯示格列喹酮聯合活血補腎湯能改善T2DM患者臨床癥狀及糖脂代謝紊亂，其療效明顯優于單用西藥。黃巧智等［15］將所有患者隨機分為2組，對照組均腹部皮下注射重組人胰島素，治療組在對照組治療的基礎上加服補腎養陰益氣活血中藥，結果顯示補腎養陰益氣活血法結合西藥治療T2DM有胰島素增敏作用，能有效預防和遏制糖尿病并發癥的發生。

4.4 溫補腎陽法

《金匱要略》中記載腎氣丸治療消渴病，開創了溫補腎陽法治療DM的先河。近年來，溫補腎陽法治療DM取得了良好的療效。胡亞麗［16］采用溫腎陽育陰法治療糖尿病，方用附子、桂枝、淫羊藿、補骨脂、黃芪溫腎陽益氣;枸杞子、山藥、山茱萸、黃精、熟地黃、牡丹皮、石斛育腎陰生津，輔以化痰除濕或化瘀通絡，對治療素體虛弱、久病真陰虧虛、真陽不足的糖尿病取得了滿意的療效。

5 結語

糖尿病多由于先天不足、腎元虛損、因虛致痰瘀等病理產物，這些病理產物又會成為致病因素，加快病情進展，故治療DM應以補腎法為治療大法，有效論治腎元虛損，預防或延緩各種并發癥的出現。T1DM治療以補腎為主，取法于張仲景的經方辨證施治;T2DM的治療在補腎的同時，結合其發展轉歸進行辨證論治，主要治法包括健脾補腎﹑滋陰補腎﹑補腎活血﹑溫補腎陽等。現代藥理研究發現，補腎中藥有降血糖、降血脂、免疫系統調節、改善胰島功能等作用，是“腎虛致消”論的有力證據?？傊?，先天不足和后天腎元虛損是DM的發病之本，以腎為主論治DM具有重要的臨證指導意義。

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［2］ 潘玲，譚從娥，王米渠，等．一對糖尿病雙生子病證結合調查及差異表達基因分析［J］．四川中醫，2008，26(10):19-20．

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［5］ Erasmus RT，Blanco Blanco E，Okesina AB，et al．Importance of family history in type 2 black South African diabetic patients［J］．Postgrad Med J，2001，77(907):323-325．

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［14］ 韋揚，鄒世昌．格列喹酮聯合活血補腎湯治療2型糖尿病療效觀察［J］．現代中西醫結合雜志，2009，18(28):3445-3446．

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［16］ 胡亞麗．溫陽育陰法治療糖尿病［J］．實用中醫內科雜志，2002，14(2):24．

Discussion on the Treatment of Diabetes from the Kidney

ZHANG Yuan-chen，WANG Dong-yan，LIANG Shuang，DONG Zhao-xia，LI Xin，DANG Yu-qi△
(Hospital Affiliated to Ningxia Medical University of Chinese Medicine，Yinchuan 750001，China)

Objective:To discuss the pathogenesis and therapy of DM from the TCM kidney pathology．Methods:To discuss the pathogenesis of DM from the arguments of the past physicians and modern researchers and to propose the therapy of DM．Results:Nourishing kidney is the main therapy of DM，which has sufficient theoretical basis．The deficiency of Innate and acquired nephron is the fundamental factor of DM．Conclusion:Nephron deficiency is main pathogen of DM and it leads to phlegm and stasis that can worse the condition of diabetics．Therefore，nourishing kidney should be the effective way to DM and defer the complications．The therapy of DM from the TCM kidney pathology has important clinical significance．

Diabetes;Nephron deficiency;Nourishing kidney

R587．1

A

1006-3250(2015)10-1219-03

2015-02-10

2013年國家臨床重點?？?中醫專業內分泌科)建設項目-寧夏銀川市中醫醫院糖尿病科

張元琛，男，住院醫師，從事中醫藥防治糖尿病及心腦腎并發癥研究。

黨毓起，男，主任醫師，碩士研究生導師，銀川市中醫藥學會會長，從事中醫藥防治糖尿病及其并發癥研究，Tel:18909597819，E-mail:dangyuqi@126．com。