從絡病學探討乳腺增生的辨治機理

張霄

(南陽理工學院，河南南陽 473000)

從絡病學探討乳腺增生的辨治機理

張霄

(南陽理工學院，河南南陽 473000)

乳腺增生是育齡期女性的常見病和多發病，本病易復發，可增加乳腺癌發生的危險性，中醫對本病的治療有獨特優勢，尤其是絡病學的興起為本病的辨證論治開辟了新的思路。故就乳房生理、病理特點及乳腺增生的疾病特點與絡病學相關性進行探討，認為乳腺增生具有絡病特點。從絡病學角度探討乳腺增生的病因病機，認為正虛是乳腺增生發病的根本，氣滯、痰凝、血瘀是乳腺增生的主要病理環節，為發病之標;而乳絡阻滯則是乳腺增生的病機關鍵，而對于本病的治療則應遵從通補結合原則。

乳腺增生;絡病學;病機;治則

乳腺增生癥是乳腺實質的良性增生性疾病，是育齡女性的常見病和多發病。據統計，其發病率約占育齡婦女的30%～50%，占乳腺疾病的3/4，其發病仍呈上升趨勢［1］。本病易復發，可增加乳腺癌發生的危險性，臨床多采用內分泌治療方法，雖有一定療效，但停藥后易復發，副作用明顯。中醫學將本病歸屬于“乳癖”范疇，對本病的治療有獨特優勢，尤其是絡病學的興起為本病的辨證論治開辟了新的思路。

1 絡病理論

絡病學是在繼承中醫臟腑經絡理論的基礎上，以絡病理論為指導，分析、研究各種疾病在其發展變化過程中的病理特點，并據此提出治療原則和治療方藥的臨床學科，是中醫學術體系的獨特組成部分［2］。春秋戰國時期的《黃帝內經》初步形成了絡脈及其證候學的雛形，奠定了絡病學說的基礎。漢代醫家張仲景的《金匱要略》首創活血化瘀通絡法和蟲蟻搜剔通絡法，對絡病理論的發展起到了承前啟后的推動作用。清·葉天士《臨證指南醫案》明確提出了“久病入絡”“久痛入絡”以及“初為氣結在經，久則血傷入絡”等觀點，開創了絡病學說研究的新領域，揭示絡病分虛實、總以絡脈阻滯為特點，認為其主要病變為絡中氣滯、血瘀或痰阻，并創立理氣、祛痰、化瘀、補虛等通絡之法，從而形成了較系統的絡病理論，堪稱是絡病學說的集大成者［3］。

2 絡病與乳腺增生的相關性

絡病是以絡脈阻滯為特點，以臟腑功能障礙為臨床表現的一系列病證。本文就乳房的生理特點及乳腺增生的疾病特點與絡病學的相關性進行分析。

2.1 生理特點體現“以通為用”思想

乳房位于胸中，為乳汁流通的管腔，受臟腑經絡、氣血津液所養，在“腎-天癸-沖任”生殖軸的協調作用下完成各種生理功能。乳房位于胸中，為“宗經之所”，為多條經脈交會之所，如足厥陰肝經上貫膈，布胸肋，繞乳頭;足陽明胃經貫乳中;足太陰脾經絡胃上膈，經乳外側;足少陰腎經從腎上貫肝膈，入肺中，支脈入胸中而與乳聯;任脈循腹里，上關元至胸中;沖脈挾臍上行，至胸中而散。而經絡“行氣血，營陰陽”，可見乳房與臟腑經絡聯系密切，經絡之氣條暢則乳房得以滋養，功能得以正常發揮;若乳房經絡不暢，氣機升降失常，氣虛則痰生，氣逆則痰壅，氣滯則痰阻，氣結則痰凝，血行不暢則凝而成瘀，瘀血痰濁相互膠結聚于乳絡，終致乳腺增生。此外，乳房與女子胞在生理上共同依賴于“腎-天癸-沖任”性生殖軸的調節。正如《外科醫案匯編》:“沖任為氣血之海，上行為乳，下行為經。”而乳房的結構為中空管腔，以通調疏泄為要，應屬奇恒之腑，而腑者實而不能滿，故而應遵從“以通為用”的原則。

2.2 疾病特點體現“久病入絡”思想

本病病程長，病情易反復，且情志內傷是導致本病發生的重要因素。明·陳實功《外科正宗》曰:“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經絡痞澀，聚結成核，初如豆大，漸若棋子;半年一年，二載三載，不疼不癢，漸漸而大，始生疼痛。”可見本病發病之初多因情志不暢、氣滯肝絡，日久臟腑氣機失調、氣血失和，導致痰、濕、瘀蘊結，阻滯乳絡，終成痞塊。正如葉天士所云:“初為氣結在經，久則血傷入絡。”本病臨床以乳房腫塊和疼痛為主要特點，而這些臨床表現多與氣血郁滯、水濕凝聚日久導致乳絡痹阻有關。

2.3 基本病理改變具有絡病特征

由于絡體細小，分布廣泛，分支眾多，易迂曲，所以一旦邪客脈絡則易影響絡中氣血的運行及津液的輸布，進而產生氣滯、血瘀、津凝等病理變化。正如《靈樞·百病始生》所言:“其著于輸之脈者，閉塞不通，津液不下，孔竅干壅。”乳腺增生是以腺泡上皮、導管上皮及纖維結締組織的一種或多種組織增生為主要病理改變的疾患。司富春等［4］將乳腺增生進行中醫證型和用藥分析，發現乳腺增生的證型比較集中，肝郁氣滯、沖任失調、氣滯痰凝、痰瘀互結、氣滯血瘀為其主要證型，共占75.35%;而證候病機要素以氣滯、痰凝、血瘀為主，共占84.55%。由此可見，本病的主要病理改變具有絡病學特征。

3 從絡病學角度探討乳腺增生的病因病機

乳腺增生的發生、發展、變化是由于情志、飲食、勞倦等內傷因素，以及痰濁、瘀血等病理產物，沿絡脈侵襲，致使肝氣郁滯、痰凝血瘀、正氣虧虛，導致乳絡阻滯，日久形成乳癖。氣滯、痰凝、血瘀、正虛相互作用、互為因果，形成惡性循環，使本病反復難愈。其中，正虛是乳腺增生發病的根本，氣滯、痰凝、血瘀是乳腺增生的主要病理環節為發病之標，而乳絡阻滯則是乳腺增生的病機關鍵。本病的病性是本虛標實，其發生發展是一個因虛致實、因實而虛、虛實夾雜的過程［5］。

3.1 正氣虧虛是乳腺增生發病的根本

沖任二脈起于胞宮，其氣血上行為乳，下行為經，故而本病的發生與沖任二脈息息相關。正如《圣濟總錄》曰:“婦人以沖任為本，若失于調理，沖任不和……則氣壅不散，結聚乳間，或硬或腫，疼痛有核。”而沖任二脈隸屬于肝腎，肝藏血為女子先天，腎藏精為先天之本，肝腎不足、精虛血少則沖任失充，絡脈無以充養則乳房必然受累［6］。此外，乳頭屬足厥陰肝經，乳房屬足陽明胃經，而脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃虛弱則氣血不足，均可致絡脈空虛并累及乳絡。《素問·評熱病論》曰:“邪之所湊，其氣必虛。”若此時邪氣乘虛而入，又阻礙氣血運行，加重局部絡脈損傷，絡愈虛則邪愈滯，邪愈滯則絡愈虛，形成惡性循環，使本病更加難以治愈。誠如《臨證指南醫案》所云:“至虛之處，便是容邪之處。［7］”故而正氣虧虛、肝脾腎三臟功能失常是乳腺增生的發病之本。

3.2 氣滯、痰濁、瘀血蘊結乳絡是乳腺增生的發病之標

因肝主疏泄、調暢氣機，故氣滯病變多與肝密切相關。氣滯可影響津血運行，形成瘀血、痰飲等病理產物，而瘀血痰濁的形成又可加重氣滯，終致氣滯、痰凝、血瘀蘊結于乳絡，發為乳癖。正如陳實功《外科正宗》所云:“乳癖乃乳中結核……多由思慮傷脾，怒惱傷肝，郁結而成也。”而許建成［8］亦認為，乳腺增生基本按照“氣滯-氣滯痰凝-氣滯痰凝血瘀”逐漸加重的過程演變。《素問·舉痛論》曰:“百病皆生于氣。”因此，以氣滯為先導，漸致痰凝、血瘀等相兼為患，就成為乳癖發生發展的關鍵。

4 絡病學指導下探討乳腺增生的治療原則

絡中承載著由經脈而來的氣血，隨著絡脈的逐級細分使在經脈中線性運行的氣血流速逐漸減緩直至面性彌散滲灌，并在絡脈的末端形成津血互換和營養代謝的場所，當病邪侵襲絡脈傷及絡氣，使絡氣郁滯導致津血互換障礙、津凝為痰、血滯為瘀，痰瘀作為病理產物阻滯絡脈，形成痰瘀阻絡的病理狀態［9］。

乳絡阻滯是乳腺增生的關鍵病機，而絡以通為用。正如清·余聽鴻在《外科醫案匯編》中指出:“治乳癥，不出一‘氣’字定矣……無論虛實新久，溫涼攻補，各方之中，挾理氣通絡之品，使其乳絡疏通……自然壅者易通，郁者易達，結者易散，堅者易軟。”故而通絡法是治療本病的基本大法。然而，就本虛標實而言，正氣虧虛，肝脾腎三臟功能失調是乳腺增生形成的基礎，也是乳腺增生發病之本;以氣滯為先導、痰凝血瘀相兼為患，是乳腺增生的發病之標，是乳絡阻滯形成的始動因素;而絡虛邪戀則是本病病情反復的重要因素，故在上述病機基礎上，我們認為葉天士的通補之法，即補虛通絡是乳腺增生的主要治則。補虛扶正，調養肝脾腎三臟，時時顧護正氣，使絡脈中的氣血恢復出入自由、充盈滿溢的正常狀態，有利于抗邪外出、防止痰濁瘀血等病理產物堆積損傷絡脈，亦體現了“未病先防，已病防變，已變防漸”的中醫學思想。通絡以暢通絡中氣血、通達經絡、減少病理產物的堆積，使乳房氣血流暢則瘀可解之，郁可暢之，結可散之，痛可消之。在補虛的基礎上適時祛邪，可以依據患者的臨床表現辨證使用疏肝解郁、化痰散結、活血化瘀等治法，可起到事半功倍的療效。

［1］ 劉馨．疏肝化痰消癖散與乳塊消片治療肝郁氣滯型乳腺增生癥的療效對比［D］．北京:北京中醫藥大學，2013．

［2］ 吳以嶺．絡病學［M］．北京:中國中醫藥出版社，2006:40．

［3］ 雷燕．絡病理論探微［J］．北京中醫藥大學學報，1998，21(2): 18-23．

［4］ 司富春，劉亞麗．乳腺增生中醫證型和用藥分析［J］．2010，25 (148):448-453．

［5］ 司徒紅林，陳前軍，林毅．乳腺病學術思想與經驗心悟［M］．北京:人民衛生出版社，2013．

［6］ 呂晶武．補腎調周法治療多囊卵巢綜合征患者乳腺增生癥的臨床研究［D］．南京:南京中醫藥大學，2010:4．

［7］ 王麗，周冬梅，王莒生．從絡病理論探討白癜風辨治機理［J］．中醫雜志，2013，54(23):1996-1998．

［8］ 許建成．疏郁散結湯治療乳腺增生病140例［J］．河南中醫，2011，31(1):39-41．

［9］ 吳以嶺．絡病病機探析［J］．中醫雜志，2005，46(4):243-245．

R271．44

A

1006-3250(2015)10-1229-02

2015-01-18

張 霄(1983-)，女，河南人，助教，醫學碩士，從事中醫內科的臨床與研究。