中西醫結合護理在腹腔鏡闌尾切除術圍手術期的應用分析

孫海蘭　鄭含佳　賈洪順　張勝華

（1.河北省撫寧縣中醫醫院，河北秦皇島066300；2.河北省撫寧縣人民醫院，河北秦皇島066399；3.河北省秦皇島市骨科醫院，河北秦皇島066000）

·護理·

中西醫結合護理在腹腔鏡闌尾切除術圍手術期的應用分析

孫海蘭1鄭含佳2賈洪順1張勝華3

（1.河北省撫寧縣中醫醫院，河北秦皇島066300；2.河北省撫寧縣人民醫院，河北秦皇島066399；3.河北省秦皇島市骨科醫院，河北秦皇島066000）

目的觀察中西醫結合護理在腹腔鏡闌尾切除術圍手術期的應用效果。方法患者82例均擬行腹腔鏡闌尾切除術。給予中西醫結合護理，觀察患者胃腸功能恢復時間、下床活動時間和住院時間，同時記錄患者的術后并發癥和患者對護理人員的工作滿意度。結果本組患者胃腸功能恢復的平均時間為（19.46±8.43）h，下床活動的平均時間為（10.66±4.78）h，平均住院（3.90±0.45）d。出現并發癥9例，總并發癥率10.96%。通過中西醫結合的圍手術期護理，均已順利度過手術危險期，痊愈出院。患者對護理人員滿意率達80.00%。結論腹腔鏡闌尾切除術圍手術期實施中西醫結合護理，利于患者術后恢復、減少并發癥并提高護理滿意度。

中西醫結合護理腹腔鏡闌尾切除術圍手術期

闌尾炎是外科常見疾病，多發于青壯年，臨床表現為闌尾點反復跳動、壓痛感、麥氏點壓痛或者移動性上下腹部疼痛［1］。其起病急，病情迅速惡化，一旦確診需立即采取有效治療手段。目前治療闌尾炎的有效手段仍然是手術。腹腔鏡闌尾切除術具有切口小、術后恢復快且并發癥較少的優點［2］。因此，腹腔鏡闌尾切除術已被眾多醫師和患者所接受。資料顯示，圍手術期護理對闌尾炎手術患者術后恢復具有積極意義［3］。為此，筆者選擇本院收治的82例闌尾炎患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均擬行腹腔鏡闌尾切除術，觀察中西醫結合護理在圍手術期的應用效果，取得滿意結果。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇納入標準：闌尾炎患者；了解研究的目的并同意參加。排除標準：近3個月內接受了其他腹腔鏡手術；伴有嚴重心、肺、腎、肝功能異常；依從性差，不愿意配合檢查和治療的患者。

1.2臨床資料本組研究資料均源于本院于2012年8月至2014年8月期間收治的闌尾炎患者82例，所有患者均在入院后擬接受腹腔鏡闌尾切除術。其中男性40例，女性42例；年齡14～54歲，平均（38.43± 21.43）歲；就診時間0.5～5 h，平均就診時間（1.83± 0.93）h；急性闌尾炎51例（單純性闌尾炎29例，化膿性闌尾炎10例，壞疽性闌尾炎12例），慢性闌尾炎31例。本研究經過醫院倫理委員會批準，所有患者或家屬均簽署知情同意書。

1.3手術方法手術前實施全身麻醉，采用三孔法，首先在左臍下緣部位切一道寬約1 cm的切口，注入CO2氣體從而建立人工氣腹，保持壓力后從切口處放置腹腔鏡。探測腔內的情況，檢查闌尾部是否病變，確證為急性闌尾炎后，繼續手術。于左下腹部放置一個操作孔，然后更具闌尾的位置防止一個輔助孔，方法同前。吸棄腹腔內部的滲出液，暴露闌尾并用腹腔鏡將其與黏膜徹底分離，在闌尾的根部用7號絲線進行夾閉闌尾操作。在距離根部5～6 mm處剪短闌尾，從切口處提出腹腔，殘留的闌尾采取包埋處理。化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎反復沖洗腹腔，確認無異常后，隨后將周圍的網膜覆蓋于手術部位，手術結束后取出腹腔鏡，切口內縫合，采用創可貼粘合切口。

1.4護理方法1）術前護理。加強患者居住的病房的護理，包括保持病房內整潔、病床的干凈舒適、病房安靜等。完善術前各項檢查：血、尿常規、肝腎功能、凝血功能、心電圖、B超等。術前12 h禁食，4 h禁飲，對于急診手術，術前8 h內已經進食的患者留置胃腸減壓管。注意維持電解質平衡。術前需向患者及家屬講解腹腔鏡闌尾炎手術的基本知識和注意事項，以消除患者對疾病不了解造成的心理恐懼。手術當日排空二便，摘除佩戴的飾物、假牙等，留置尿管。在手術區域常規備皮，保證上腹部清潔，尤其是臍部需要徹底清潔干凈，防止臍部感染從而導致腹腔感染。更換手術衣褲，并按照醫囑給予術前用藥。2）術后護理。按照全麻后常規護理并加以中西醫結合護理干預，術后6 h密切監測患者生命體征。觀察有無紫紺、呼吸困難等癥狀，采取平臥位，去枕，頭偏向一側，以減輕腹部張力，避免口中分泌物、嘔吐物流出導致誤吸。并密切注意患者腹腔內部所產生的滲出液，預防腹腔囊腫的形成，術后注意維持電解質平衡，同時給予適當抗生素。密切觀察患者的體溫、舌苔以及脈相，避免感冒。

密切觀察切口是否紅腫，有無滲出液，若發現化膿則需刮除壞死組織。每日于傷口涂抹慶大霉素預防感染。若術后存在腹痛、肌緊張，腹腔引流液顏色，性質不正常，應及時通知醫生。術后患者要盡早活動，意識清醒后，則盡早拔出導尿管、胃腸減壓管等。患者在床上適當翻身，逐漸在陪護下走動，促使胃腸道功能恢復，預防腸粘連等并發癥的發生。

術后參照西醫和中醫對飲食護理的認識，指導患者合理飲食。根據患者的臨床特征體質不同，采用不同的飲食指導，如：寒涼體質的患者不宜使用生冷之品，熱體質的患者不宜使用辛辣之品等。和患者多溝通，減輕患者的心理負擔，中醫學認為暴怒傷肝、憂思傷脾等，所以護理人員需及時注意患者的情志變化，當發現患者有不良情緒時，要及時和家屬溝通，采取辛苦溝通、外出活動等干預措施以消除患者的負面情緒情緒，從而達到氣機調暢，氣血和平的目的。防止因情緒不當影響手術的進行和術后的恢復。

對于術后出現嘔吐的患者，可適當采用針灸療法減輕患者的嘔吐癥狀。并且進行穴位按摩護理。擇右耳的神門、闌尾、耳中、三焦、大都穴、三陰交和陰陵泉穴位，用垂直按壓的方式，每6小時按摩1次，以患者感覺酸脹為宜。幫助患者術后胃腸功能的恢復。

1.5觀察項目記錄患者術后胃腸功能恢復的時間、下床活動時間和住院時間。記錄術后患者的并發癥。根據患者對護理人員工作的評價，分為非常滿意、滿意、比較滿意和不滿意，滿意率=（非常滿意+滿意+滿意）/總例數。

2　結果

2.1患者胃腸功能恢復的時間、下床活動時間和住院時間情況本組患者胃腸功能恢復的平均時間為（19.46± 8.43）h，下床活動的平均時間為（10.66±4.78）h，住院3～7 d，平均（3.90±0.45）d。

2.2并發癥情況本組患者出現并發癥9例，總并發癥率10.96%。其中出現惡心3例、嘔吐1例、厭食3例、切口感染1例以及腸粘連1例，通過對癥治療以及中西醫結合的圍手術期護理，均已順利度過手術危險期，痊愈出院。

2.3對護理人員工作滿意度情況本組患者對護理人員工資的滿意率達80%，其中非常滿意31例，滿意46例，比較滿意3例，不滿意有2例。

3　討論

腹腔鏡闌尾切除術圍手術期的護理對手術的預后具有積極意義［4-7］。術前和術后都需要護理人員進行仔細的護理，以配合醫師積極完成手術前的準備，并促進手術的順利實施，幫組患者手術后的恢復。研究表明，圍手術期護理干預對闌尾炎手術患者具有十分顯著的應用效果，能減少術后并發癥并提高護理效果［8-9］。目前，中西醫結合護理體系的應用廣泛，但其應用于腹腔鏡闌尾切除術中的報道少見。中西醫結合可以彌補完善單一方法護理的局限性，中醫在情志護理、辯證施護、飲食調護等方面充分發揮其優點，以提高護理質量以及患者的滿意度。中醫針灸、按摩可以緩解患者術后的不良反應，幫助患者術后胃腸功能的恢復。同時通過中醫食療的方法，正確指導患者在術前及術后的飲食，幫助其手術治療、恢復效果。根據患者不同的體制，制定適合患者的個性、合理化的飲食護理。

本觀察顯示，中西醫結合護理患者術后胃腸功能恢復方面起到良好作用、并且有助于減短下床活動時間和住院時間，同時幫助避免術后的并發癥、提高患者對護理人員的護理滿意度。因此，對腹腔鏡闌尾切除術圍手術期患者實施中西醫結合護理具有良好效果。

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［2］王家興，林龍英，劉袁君，等.經臍三孔法腹腔鏡闌尾切除56例體會［J］．中國微創外科雜志，2011，9（3）：278-279．

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R248.2

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1004-745X（2015）09-1688-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.09.073

2015-03-20）