小腸脂肪瘤致消化道出血1例

周羽翙，葉夢思，何云，薛戰雄

（溫州醫科大學附屬第二醫院育英兒童醫院成人消化內科，浙江 溫州 325000）

·病例報告·

小腸脂肪瘤致消化道出血1例

周羽翙，葉夢思，何云，薛戰雄

（溫州醫科大學附屬第二醫院育英兒童醫院成人消化內科，浙江 溫州 325000）

小腸；脂肪瘤；消化道出血

臨床上不明原因消化道出血（o b scure gastrointestinal b leeding，O G I B）約占全部消化道出血的3%～5%。出血原因多為小腸疾病，常規胃腸鏡檢查難以明確診斷，其病因往往難以明確。本研究使用膠囊內鏡并未明確小腸腫物，而經手術切除病理確診小腸脂肪瘤致消化道出血1例。現報道如下：

1 典型病例

患者男，63歲，因“心悸、乏力5個月，加重4 d”入院。患者5個月前無誘因感心悸、乏力，查血常規血紅蛋白（H emoglo b in，H b）78 g/L，無嘔血、黑便，未進一步查找病因。此后規律服用多糖鐵復合物，定期復查血常規提示H b逐漸升高，心悸、乏力癥狀亦逐漸好轉，9 d前血常規H b 120 g/L，遂停用多糖鐵復合物。4 d前無誘因又感心悸、乏力加重，伴腹脹、納差，1 d前發現大便變黑，胃鏡示胃黏膜貧血性改變伴糜爛，血常規紅細胞（red b lood cell，R B C）2.10× 1012/L，H b 61 g/L。入院體檢：T 36.8℃，P 78次/min，R 19次/min，血壓133/74mm H g，貧血貌，心肺（-），腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，全腹未及包塊，腸鳴音7次/min。實驗室檢查：血常規R B C 1.85×1012/L、H b 51g/L。肝腎功能、血電解質正常。入院后每天黑便3次左右，質稀，量中。結腸鏡示回腸末端多發息肉、直腸息肉。膠囊內鏡示小腸中段血跡，未見出血病灶。數字減影血管造影示腹腔干、腸系膜上動脈及腸系膜下動脈無明顯異常。遂轉至外院手術治療，術中縱行切開小腸腸壁，見小腸腔內大量陳舊性出血，小腸壁未見明顯瘀斑及出血點，屈氏韌帶遠端約20 cm處見一約5 cm×4 cm大小、形狀不規則的帶蒂腫塊，可推動，未侵及漿膜。于腫塊根部結扎，完整切除小腸腫塊。術后病理：小腸黏膜下脂肪瘤伴表面潰瘍形成。最后診斷：小腸黏膜下脂肪瘤伴出血。

2 討論

臨床上約有5%的消化道出血患者經胃鏡和結腸鏡等檢查后仍不能明確出血部位及病因，研究表明這類患者的出血部位主要位于小腸［1-2］。國外報道不明原因消化道出血的最常見原因為黏膜血管畸形，其次為腫瘤，其他如克羅恩病、麥克爾憩室和血管炎等［3］。其中，40歲以下患者以腫瘤、麥克爾憩室和小腸杜氏病為常見，而40歲以上患者以血管畸形及非甾體類抗炎藥相關性腸病為主［4］。

小腸腫瘤發生率低，小腸良性腫瘤約占消化道腫瘤的2%左右，以平滑肌瘤和腺瘤較為多見，脂肪瘤相對少見［5］。脂肪瘤起源于成熟脂肪細胞，好發于遠端回腸及回盲瓣［6］。根據其發病部位及生長方式不同，可分為腔內型、腔外型、腸壁間型和混合型4種，以腔內型最多見［7］，大多為單發［5］。大約70%左右的脂肪瘤無癥狀，有癥狀者多表現為腸梗阻或腸套疊［8-10］，并發消化道出血者少見，且此類癥狀因缺乏特異性，常導致診斷延誤、漏診及誤診。本例患者在確診消化道出血，并排除食管、胃和結直腸病變的情況下，行膠囊內鏡檢查，見小腸腔內血跡，并未發現出血病灶。可能由于膠囊內鏡在小腸中主要依靠腸壁蠕動收縮跳躍式前進，所拍攝圖像在一定程度上具有隨機性和一過性，同時由于腸道殘留液體和內容物的干擾，致使其對單個病灶存在遺漏可能。而氣囊輔助的推進式小腸鏡基本上可達到小腸無盲區檢查，同時具有直觀、清晰、操作可控和可活檢等特點［11］。因此，對于膠囊內鏡結果陰性，但仍高度懷疑小腸病變者，應進一步行氣囊輔助的小腸鏡檢查。治療上，對于較小的脂肪瘤可做局部切除，較大的瘤體則應做局部腸段切除。

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（曾文軍編輯）

R 574.5

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1007-1989（2015）12-1343-02

2015-03-04

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