VCIND(脾腎虧虛、痰濁蒙竅證)證候要素與認知功能的相關性

VCIND(脾腎虧虛、痰濁蒙竅證)證候要素與認知功能的相關性

汝智娟劉聰1黎明全1

(長春中醫藥大學，吉林長春130117)

摘要〔〕目的探討非癡呆型血管性認知功能障礙(VCIND)患者的中醫證候分布規律及脾腎虧虛、痰濁蒙竅復合證型的認知功能損害特點。方法采用大樣本篩查的方法，利用神經心理學量表，根據納入標準及排除標準，對長春中醫藥大學附屬醫院腦病科2012年12月至2013年12月的門診及住院的400例VCIND患者進行篩查。結果400例VCIND的患者中，脾腎虧虛證、痰濁蒙竅證在 VCIND 7種單一證型中所占比例最高。復合證型中脾腎虧虛、痰濁蒙竅復合證型所占比例最高。對脾腎虧虛、痰濁蒙竅證復合證型與神經心理量表的研究顯示，患者在簡易智能精神狀態檢查量表(MMSE)各分項得分中分數比例較低的前三位是計算力、回憶力、語言能力。結論VCIND患者以脾腎虧虛、痰濁蒙竅復合證候所占比例最大；通過對證候要素與神經心理量表MMSE量表各個認知域的分析，脾腎虧虛、痰濁蒙竅證復合證型患者在計算力方面損害較為嚴重。

關鍵詞〔〕非癡呆型血管性認知功能障礙;證候要素;認知功能

中圖分類號〔〕R255.9〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：吉林省自然科學

通訊作者：黎明全(1971-)，男，教授，碩士導師，主要從事中醫內科學腦病研究。

1長春中醫藥大學附屬醫院

第一作者：汝智娟(1987-)，女，碩士，醫師，主要從事中醫內科學腦病研究。

非癡呆型血和性認知功能障礙(VCIND)是認知障礙的初期階段，其認知功能損害的程度介于正常與癡呆之間，病情隱匿，不易被察覺，一旦患者病情進展到癡呆不僅嚴重影響到患者自身生活質量，還給家庭及社會造成沉重的負擔。本研究是在任繼學教授“腦髓理論”的指導下，通過對VCIND患者進行廣泛篩查，應用證候要素診斷量表，探索VCIND患者的證候分布規律。應用神經心理量表探索脾腎虧虛、痰濁蒙竅證與認知功能的相關性。

1資料與方法

1.1一般資料2012年12月至2013年12月400例VCIND患者均來自長春中醫藥大學附屬醫院腦病科部分門診及住院患者。

1.2西醫診斷標準參考美國國立神經疾病和卒中研究所與加拿大卒中網(NINDS-CSN)血管性認知障礙統一標準、賈建平〔1〕提出的VCIND診斷標準、田金洲等〔2〕在《輕度認知損害臨床研究指導原則(草案)》的輕度認知損害診斷標準，具體如下：(1) 患者有輕度認知損害，有知情者證實，且認知損害呈波動性進展；(2) 神經心理學測驗證實有認知損害，且至少1個以上認知域測查分值低于對照1.5個標準差；(3)蒙特利爾認知評估(MoCA)<26分；(4) 未達到美國精神障礙診斷和統計手冊第四版(DSM-Ⅳ)的癡呆診斷標準，臨床癡呆評定量表(CDR)評分為0.5分；(5) 認知障礙由腦血管病導致，符合以下標準：①有心腦血管危險因素(如高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙等)；②有腦血管病導致的局灶癥狀或體征；③影像學檢查有腦血管病變的證據；Hachinski缺血量表(HIS)>7分。

1.3納入標準(1)年齡45～70歲，有腦血管病病史者。(2)患者有輕度的認知損害，但不符合DSM-Ⅳ癡呆診斷標準。所有患者的CDR評分為0.5分。(3)認知障礙由腦小血管病變導致，符合以下2點：①有血管危險因素(如高血壓、糖尿病、高血脂、伴皮質下梗死和白質腦病的常染色體顯性遺傳性腦動脈病家族史等)；②影像學有多發的腔隙性梗死(2個或以上)或者廣泛的白質病變(至少有1個區域得分≥2)，或二者并存；同時沒有大血管病變的病灶(直徑>15 mm)，無皮質或分水嶺部位的梗死，無其他腦部病變如腫瘤、多發性硬化、腦積水等。(4) MoCA總分,受教育年限≥12年者<26分、受教育年限<12年者<25分。(5)簡易智能精神狀態檢查量表(MMSE)評分，文盲≥17分，小學文化≥20分，中學以上文化≥24分。

1.4排除標準(1)早期表現記憶缺損，且進行性加重，或其他認知功能障礙等，但影像學沒有相應的缺血性病灶；(2)年齡在45歲以下，70歲以上者；(3)由腦血管病以外的原因導致的認知障礙(如癲癇、抑郁癥、精神病、肝腎功能不全、甲狀腺功能低下、酗酒或藥物濫用等)；(4)MMSE評分文盲<17分，小學文化<20分，中學以上文化<24分；(5)有嚴重心、肝、腎和造血系統并發癥者；(6)患有干擾認知功能評價的某些疾病，包括頭顱損傷以及精神疾病；(7)篩選前30 d內使用過治療癡呆的任何臨床試驗藥物。

1.5證型評估方法證候要素診斷標準參照田金洲等〔2〕《輕度認知損害臨床研究指導原則(草案)》證候診斷標準，制定135個證候要素，7種證型量表。嚴格參照研究規定，由經過課題培訓的專業中醫師采用問卷方式，調查患者癥狀、體征及舌脈，依據每個患者的實際情況進行中醫證候要素評價。然后依據各中醫證候要素在各證型所占分值進行計算積分(最高分為30分)，積分≥7分確定相應證型，7～14分為輕度，15～22分為中度，23～30分為重度。從而統計出VCIND患者各證型所占比例。

1.6神經心理學評價利用MoCA量表、MMSE查表、Hachinski缺血指數量表、Barthel指數、臨床癡呆評定量表、HAMA量表評分，經統計學分析，從而得出脾腎虧虛、痰濁蒙竅復合證型患者認知功能損害特點。

2結果

2.1VCIND 各證型分布比例統計情況有腦血管病病史400例，脫落46例。(1)VCIND單一證型分布的比例：脾腎虧虛276例(77.97%)、痰濁蒙竅171例(48.31%)、陰虛陽亢138例(38.98%)、瘀阻腦絡162例(45.76%)、腑滯濁留110例(31.07%)、熱毒內盛107例(30.23%)、氣血不足115例(32.49%)。(2)VCIND復合證型分布比例：脾腎虧虛+痰濁蒙竅141例(39.83%)，脾腎虧虛+瘀阻腦絡132例(37.29%)，脾腎虧虛+陰虛陽亢110例(31.07%)，脾腎虧虛+氣血不足95例(26.83%)，脾腎虧虛+腑滯濁留92例(25.99%)，脾腎虧虛+熱毒內盛77例(21.75%)，痰濁蒙竅+瘀阻腦絡75例(21.19%)，瘀阻腦絡+陰虛陽亢72例(20.34%)，痰濁蒙竅+腑滯濁留65例(18.36%)，熱毒內盛+痰濁蒙竅50例(14.12%)，熱毒內盛+陰虛陽亢50例(14.12%)，痰濁蒙竅+陰虛陽亢49例(13.84%)，熱毒內盛+腑滯濁留43例(12.15%)，瘀阻腦絡+腑滯濁留42例(11.86%)，腑滯濁留+陰虛陽亢42例(11.86%)，熱毒內盛+瘀阻腦絡38例(10.73%)，氣血不足+瘀阻腦絡38例(10.73%)，氣血不足+陰虛陽亢37例(10.45%)，痰濁蒙竅+氣血不足34例(9.60%)，氣血不足+腑滯濁留24例(6.78%)，熱毒內盛+氣血不足21例(5.93%)。(3)VCIND部分其他復合證型分布比例：脾腎虧虛+痰濁蒙竅+氣血不足30例(8.47%)，脾腎虧虛+痰濁蒙竅+熱毒內盛36例(10.17%)，脾腎虧虛+痰濁蒙竅+瘀阻腦絡65例(18.36%)，脾腎虧虛+痰濁蒙竅+腑滯濁留55例(15.54%)，脾腎虧虛+痰濁蒙竅+陰虛陽亢43例(12.15%)，瘀阻腦絡+腑滯濁留+陰虛陽亢18例(5.08%)，痰濁蒙竅+脾腎虧虛+氣血不足+瘀阻腦絡17例(4.80%)，痰濁蒙竅+脾腎虧虛+氣血不足+瘀阻腦絡+腑滯濁留5例(1.41%)。

2.2脾腎虧虛、痰濁蒙竅復合證型患者MMSE量表中各分項得分情況(1)MMSE量表定向力得分：10分75例(53.19%)，9分38例(26.95%)，8分18例(12.77%)，7分9例(6.38%)，6分1例(0.7%)。(2)MMSE量表記憶力得分：3分133例(94.33%)，2分7例(4.96%)，1分1例(0.71%)。(3)MMSE量表計算力得分：5分28例(19.86%)，4分33例(23.48%)，3分40例(28.37%)，2分30例(21.28%)，1分9例(6.38%)，0分1例(0.71%)。(4)MMSE量表回憶力得分：3分36例(25.53%)，2分71例(50.35%)，1分33例(23.4%)，0分1例(0.71%)。(5)MMSE量表語言能力得分：9分62例(43.97%)，8分49例(34.75%)，7分19例(13.48%)，6分4例(2.84%)，5分5例(3.55%)，4分(1.42%)。

3討論

任繼學〔3〕教授將腦髓稱之為無極，他認為腦髓的生成源于兩精相搏而成的胚胎。無極中含“真”，“真”即真精、真氣。腦髓就是真精在真氣的催化下形成。腦髓內多精質體。精質體中蘊藏元神，神機是元神的功能。神皆由腦髓的精質體發出，而元神的發出是腦髓陰陽相互作用產生的結果，故有“腦生細微動覺之氣”之說。腦又有“清竅”之稱受元神主宰，因此腦具有主持意識、思維、記憶以及七情等功能。腎藏精，主骨生髓，腎精充盛則骨與髓的發育正常。任繼學〔3〕的腦髓理論深入的描述了腦髓的形、象、生理功能及與五臟六腑的關系，對腦病的辨證論治有指導性意義。

在對VCIND的研究過程中，本文基于腦髓理論的指導，創新性地提出髓虛毒損為本病的病機關鍵。腎精不足，腦髓失養，淤血內阻，津液留滯，聚生痰涎，痰瘀互阻，內生毒邪，導致神機失用，進而形成本病〔4〕。髓虛是腦病的本質,毒損是腦病的致病因素。在VCIND的發生、發展過程中毒邪致病貫穿疾病的始終。王永炎〔5〕認為邪氣亢盛，正氣奮起抗邪，從而使人體的陰陽失去平衡，導致營衛失和，臟腑功能失調，氣血津液運行失常。此過程中產生的病理產物在體內不斷蓄積使形體敗壞，最終成為毒邪的來源。本文在對VCIND的研究中發現毒邪致病與腦髓虧虛常共同出現，而毒邪致病具有酷烈性、暴戾性、穢濁性〔6〕。基于以上特點，故患者病情頑固，纏綿難愈。通過本實驗研究顯示，VCIND的7個單一證型中脾腎虧虛證所占比值最高。在VCIND的復合證型中脾腎虧虛、痰濁蒙竅復合證型所占比例最大，且脾腎虧虛、痰濁蒙竅復合證型患者MMSE量表計算力得分最低。本次研究進一步驗證了髓虛毒損理論的科學性，驗證了“髓虛毒損”為VCIND的病機關鍵，同時又為VCIND中醫干預的規范化研究奠定了基礎。

4參考文獻

1賈建平.重視血管性認知障礙的早期診斷和干預〔J〕.中華神經科雜志, 2005;38(1)：4-6．

2田金洲，時晶，張新卿,等.《輕度認知損害臨床研究指導原則(草案)》編制說明〔J〕.中西醫結合學報，2008;6(1)：15-21.

3任繼學.腦髓述要〔J〕.中國中醫基礎醫學雜志，2003;9(3):1-4.

4黎明全，趙建軍，徐云龍,等.以腦髓理論為指導探討血管性輕度認知功能損害的治療思路〔J〕.長春中醫藥大學學報，2012；28(5):763-75.

5王永炎.關于提高腦血管疾病療效難點的思考〔J〕.中國中西醫結合雜志，1997；17(4)：195-6．

6張允領，郭蓉娟，常富業,等.論中醫毒邪的特性〔J〕.北京中醫藥大學學報,2007;30(12)：800-1.

〔2015-01-23修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)