胰源性門脈高壓癥238例

胰源性門脈高壓癥238例

時宇潘萌聶深鈺高普均

(吉林大學第一醫院肝膽胰內科，吉林長春130021)

關鍵詞〔〕胰源性門脈高壓癥

中圖分類號〔〕R573.2〔文獻標識碼〕A〔

通訊作者：高普均(1962-)，男，教授，博士生導師，主要從事肝病研究。

第一作者：時宇(1989-)，女，在讀碩士，主要從事肝病研究。

胰源性門脈高壓癥(PPH)沒有明顯的性別及年齡的差異。可導致食管胃底靜脈曲張，嚴重時可發生上消化道出血，危及患者生命〔1〕。該病不易與肝內型門脈高壓癥相鑒別，現將我院收治的明確診斷為PPH患者進行臨床分析。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2011年1月至2015年4月在我院就診的PPH患者238例，平均年齡(59.88±10.63)歲，其中男163例，平均年齡(58.63±11.91)歲，女75例，平均年齡(69.06±9.87)歲。分析患者的臨床資料、相關實驗室檢查、影像學檢查、發病原因及治療方法。

1.2結果

1.2.1臨床資料238例PPH患者查體均發現有不同程度的脾腫大，其中出現腹部脹痛癥狀的患者185例(77.73%)，表現為皮膚、鞏膜黃染的患者5例(2.1%)，上消化道出血入院的患者15例(6.3%)，乏力、消瘦為主要表現的患者20例(8.4%)；出現惡心、嘔吐癥狀的患者13例(5.46%)。

1.2.2相關實驗室檢查所有患者血常規均提示血小板不同程度減低，空腹血糖升高者58例(24.37%)，CA199升高者為89例(37.39%)，便潛血陽性者15例(6.3%)，所有患者乙肝、丙肝、尿常規、腎功均未見明顯異常。

1.2.3影像學檢查所有患者均行全腹部CT或胰腺CT二期增強檢查，均提示有PPH。

1.2.4發病病因其中合并上消化道出血患者4例(1.68%)，胰腺腫瘤169例(71.01%)，其中胰腺頭部腫瘤14例(5.88%)，胰腺頸部腫瘤10例(4.20%)，胰腺體部腫瘤30例(12.61%)，胰腺尾部腫瘤45例(18.91%)，胰腺頭頸部腫瘤8例(3.36%)，胰腺體尾部腫瘤35例(14.71%)，胰腺頸體尾部腫瘤1例(0.42%)，胰腺頭體尾部腫瘤1例(0.42%)，胰腺頭頸體部腫瘤1例(0.42%)。急慢性胰腺炎49例(20.59%)，其中急性胰腺炎伴胰腺假性囊腫11例(4.62%)，急性胰腺炎伴胰腺周圍膿腫8例(3.36%)，慢性胰腺炎伴胰腺假性囊腫13例(5.46%)，胰腺囊腺瘤3例(1.26%)，胰腺囊腺癌1例(0.42%)，自身免疫性胰腺炎4例(1.68%)。

1.2.5治療238例患者中有57例接受手術治療，其中行胰腺放射性粒子植入術17例，激素治療4例，行內鏡逆行性膽管造影術(ERCP)中放入膽管支架6例，胰腺囊腫引流術1例，胰管空腸吻合+脾切除1例，膽囊切除+膽腸吻合7例，胰腺部分切除+脾切除11例，經皮肝穿膽管外引流術1例，胃腸吻合術8例，胰腺膿腫引流+空腸造瘺1例。 3例胰腺癌晚期同時伴有上消化道出血不能耐受手術，故行介入止血治療。

2討論

在區域性門靜脈高壓癥(RPH)中，60%的患者有急、慢性胰腺炎病史，為PPH最主要病因，約10%的患者患有胰腺腫瘤，位居第二。PPH其他常見的發病原因有淋巴瘤、惡性淋巴結腫大、腹膜后腫瘤、醫源性原因如脾切除、胃部分切除術。還有一些該病患者的病因是不清的〔2～5〕。PPH發病原因是脾靜脈栓塞或閉塞。即毗鄰腫瘤、組織纖維化壓迫等外源性致病因素導致脾靜脈閉塞，血管內皮受炎癥因子刺激后，導致管腔堵塞、血管壁增厚，從而引起脾靜脈血栓形成。導致胃-脾區域靜脈血回流至脾靜脈障礙，最終引起脾臟淤血腫大，此時脾胃區局限性靜脈壓力增高，而門靜脈和腸系膜上靜脈壓力則為正常〔2〕，從而使側支循環逐漸形成，分流脾靜脈周圍的血流。引起PPH。

PPH患者臨床表現多有不同，部分患者因上腹部不適就診，伴或不伴有惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀，部分患者因胰腺占位壓迫膽管后，可因皮膚、鞏膜黃染入院，相當一部分患者以上消化道出血為首發癥狀，此時需要與消化性潰瘍、肝硬化門脈高壓相鑒別。

PPH主要引起孤立性胃底靜脈曲張〔2～6〕，即主要以胃底靜脈曲張為主，多不伴有食管下段靜脈曲張。其與肝硬化引起的門脈高壓癥發病機制及治療有所不同，肝硬化引起的門脈高壓以食管下段靜脈曲張為主，大多數患者伴有肝臟基礎性疾病，二者可依此鑒別。除此之外，PPH臨床表現還有以下特點：①大多數患者患有原發性胰腺基礎疾病。②患者多為胃底靜脈曲張，少部分患者伴有食管下段靜脈曲張。③脾淤血腫大。④肝酶學無明顯改變，無肝臟、血液系統疾病。⑤部分患者有嚴重上消化道出血癥狀。

PPH是門脈高壓癥中唯一能夠完全治愈的疾病。外科手術多采取賁門、胃底周圍血管離斷+脾切除術以及介入治療〔7〕，治療效果尚可。其治療包括胰腺原發病和PPH。原發胰腺疾病的性質、發展程度也決定疾病的最終預后。針對PPH的治療關鍵在于阻斷脾動脈血供，門脈高壓的程度、原發胰腺疾病的性質及病變程度、并發癥是否存在及患者的全身狀態等多種因素決定了治療方法的選擇。內科治療一般為手術或介入治療前的準備，如對于胰腺原發基礎疾病進行藥物保守治療及使用藥物降低門脈壓等。外科手術治療的主要術式有脾切除術、門奇斷流術、外壓性病灶切除術、胰腺囊腫引流術等。近年來，隨著內鏡介入治療技術的迅猛發展，使得一些胰腺原發疾病特別是慢性胰腺炎的治療發生了重要的變革。通過逆行胰膽管造影術(ERCP)行胰管括約肌切開術、胰管擴張和胰管支架植入術、介入治療優點在于手術相對簡單、創傷小、恢復快、療效確切，受到越來越多醫生的推崇，但PPH的有效治愈仍需結合患者自身狀況、病情發展等做出系統的評估，因地制宜，內、外科較好的結合在一起進行治療，才能收到最好的治療效果。

3參考文獻

1周寧新.慢性胰腺炎與胰源性區域性門脈高壓癥〔J〕.中國實用外科雜志,1997;17(4):207-9.

2WeberSM,RikkersLF.Splenicveinthrombosisandgastrointestinalbleedinginchronicpancreatitis〔J〕.WorldJSurg，2003;27(11)：1271-4．

3SmithTA，BrandEJ．Pancreaticcancerpresentingasbleedinggastricvarices〔J〕.JClinGastroenterol，2001;32(5)：444-7．

4SakorafasGH，SarrMG，FarleyDR，et al．Thesignificanceofsinistralportalhypertensioncomplicatingchronicpancreatitis〔J〕.AmJSurg，2000;179(2)：129-33．

5SakorafasGH，TsiotouAG．Splenic-veinthrombosiscomplicatingchronicpancreatitis〔J〕.ScandJGastroenterol，1999;34(12)：1171-7．

6楊崇美，張安忠，劉吉勇,等．左側門靜脈高壓的臨床和內鏡特征〔J〕.中華消化內鏡雜志，2003;20(2)：95-6．

7張東海．胰源性區域性門脈高壓〔J〕.胃腸病學和肝病學雜志，2001;10(1)：22-5.

〔2015-01-17修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)