急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療圍術(shù)期的護理

司小明

（河南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 鄭州 450003）

急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療圍術(shù)期的護理

司小明

（河南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 鄭州 450003）

目的 探討急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)的常見并發(fā)癥及其護理方法，為今后的護理工作提供參考。方法 選取2012年1月至2013年3月期間我院收治的67例急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者作為本次研究的觀察對象，并對護理情況及并發(fā)癥情況進行回顧性分析。結(jié)果 本組67例急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)均獲得成功，共置入支架113枚；其中5例患者術(shù)中出現(xiàn)再灌注性心律失常，經(jīng)對癥處理后恢復(fù)；術(shù)后1例合并心源性休克經(jīng)搶救無效后死亡，1例并發(fā)腦出血家屬放棄治療，其余65例患者經(jīng)相應(yīng)護理后均康復(fù)出院，未出現(xiàn)其他嚴重并發(fā)癥。結(jié)論 加強急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療圍術(shù)期的護理，可以有效提高介入成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后配合心理及飲食指導(dǎo)，可以有效縮短患者的住院時間，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

急性心肌梗死（AMI）；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）；介入治療

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）圍術(shù)期的護理工作至關(guān)重要，本文中將探討急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)的常見并發(fā)癥及其護理方法，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2012年1月至2013年3月期間我院收治的67例急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者作為本次研究的觀察對象，其中男41例，女26例；年齡67～78歲，平均（71.35±4.52）歲；梗死部位：廣泛前壁25例，前間壁16例，下壁13例，正后壁8例，局限前壁5例；合并心律失常37例，心力衰竭14例。

1.2護理方法

1.2.1術(shù)前護理。①心理護理：AMI患者術(shù)前經(jīng)常由于緊張、恐懼等不良情緒及對手術(shù)缺乏了解而導(dǎo)致心前區(qū)疼痛加劇［1］，因此在術(shù)前要多和患者進行溝通，耐心地向患者及家屬介紹疾病的情況和手術(shù)治療的作用，消除患者焦慮、恐懼的心理。讓患者清楚手術(shù)流程，指導(dǎo)其配合手術(shù)。讓患者保持情緒平穩(wěn)，增強治療信心，以便手術(shù)的順利進行。②相關(guān)檢查：擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食4 h，禁水2 h；協(xié)助患者完成碘過敏試驗，在兩側(cè)股動脈處，橈動脈處做備皮處理，完善相關(guān)檢查（凝血項，血、尿、便常規(guī)，肝功能，腎功能，血氣分析等）。并在左下肢建立靜脈通路，以備急救用藥［2］，密切監(jiān)測體溫、脈搏、心電、血壓及血氧飽和度。③術(shù)前用藥［3］：口服阿司匹林0.3 g或抵克力得0.25 g，對于有消化道潰瘍病史的患者加服硫糖鋁1.0 g；術(shù)前30 min肌內(nèi)注射安定10 mg，皮下注射法安明5000 U。

1.2.2術(shù)中護理：術(shù)中對患者的生命體征進行嚴密監(jiān)測，觀察患者的呼吸、心跳、脈搏、血壓等情況，觀察患者是否出現(xiàn)無碘過敏反應(yīng)［4］，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即告知醫(yī)師，并根據(jù)情況進行相應(yīng)的處理。休克、低血壓及再灌注心律失常是PCI術(shù)中常見的并發(fā)癥，而且集中出現(xiàn)在球囊加壓擴張時以及梗死血管再通后，因此護理人員要做到及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，避免嚴重心律失常的發(fā)生。

1.2.3術(shù)后護理。①生命體征監(jiān)測：術(shù)后嚴密對患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等情況進行監(jiān)測并準確記錄。密切監(jiān)測心電變化，一旦發(fā)現(xiàn)室性心律失常、傳導(dǎo)阻滯、S-T段改變應(yīng)該及時通知醫(yī)師并給予相應(yīng)處理。②預(yù)防低血壓：低血壓是PCI術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，尤其在高血壓、高齡及心功能差的患者中最為常見，血壓低會抑制心、腦、腎的血液供應(yīng)，導(dǎo)致支架內(nèi)血栓形成，增加心臟負擔，嚴重影響患者的恢復(fù)與相關(guān)預(yù)后。在護理中要準確預(yù)測低血壓，對于意識不清的患者可主動詢問患者有無胸痛、胸悶，爭取早期發(fā)現(xiàn)，及時處理。③拔管護理：PCI術(shù)后患者在拔管時經(jīng)常會出現(xiàn)心動過緩、低血壓、面色蒼白、惡心嘔吐等典型拔管綜合征表現(xiàn)，護理人員在拔管時要對腹股溝區(qū)進行壓迫止血，如時出現(xiàn)拔管綜合征應(yīng)立即靜脈注射阿托品0.5～l.0 mg。有報道稱［5］拔管前局部麻醉可減輕迷走神經(jīng)反射，預(yù)防拔管綜合征的發(fā)生。

1.3統(tǒng)計學方法：研究中采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件針對所得資料進行系統(tǒng)的統(tǒng)計學分析，其中的計數(shù)資料采用卡方檢驗方法進行檢驗。當P＜0.05時認為兩組之間所存在顯著差異，具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

本組67例急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)獲得成功，共置入支架113枚；其中5例患者術(shù)中出現(xiàn)再灌注性心律失常，經(jīng)對癥處理后恢復(fù)；術(shù)后1例合并心源性休克經(jīng)搶救無效后死亡，1例并發(fā)腦出血家屬放棄治療，其余65例患者經(jīng)相應(yīng)護理后均康復(fù)出院，未出現(xiàn)其他嚴重并發(fā)癥。

3　討 論

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指由于持久而嚴重的心肌缺血所導(dǎo)致的部分心肌急性壞死，臨床癥狀與發(fā)病機制較為復(fù)雜，發(fā)病急、重，病情發(fā)展快，嚴重威脅患者的生命安全，單純的藥物治療療效非常有限。近年來，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）的應(yīng)用程度越來越高，通過治療可以在短時間內(nèi)恢復(fù)堵塞的相關(guān)血管，控制并發(fā)癥，降低臨床病死率。

通過系統(tǒng)的圍術(shù)期護理工作，可以有效緩解患者的緊張、焦慮情緒，提高手術(shù)成功率，同時減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本組研究中有5例患者術(shù)中出現(xiàn)再灌注性心律失常，經(jīng)對癥處理后恢復(fù)；術(shù)后1例合并心源性休克經(jīng)搶救無效后死亡，1例并發(fā)腦出血家屬放棄治療。其余患者的臨床效果較為理想。

總之，加強急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療圍術(shù)期的護理，可以有效提高介入成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后配合心理及飲食指導(dǎo)，可以有效縮短患者的住院時間，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］孫鶴英.急性心肌梗死病人臨床觀察及護理［J］.中外健康文摘，2009，8（5）：163.

［2］陳洪英.急性心肌梗死的護理措施探討［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（1）：189-190.

［3］金琳.心血管介入治療后拔管反應(yīng)的早期識別和處理決策［J］.海南醫(yī)學，2002；11（13）：1152.

［4］楊省利，惠昭嵐，蔚虎文，等.經(jīng)股動脈冠心病介入診斷及治療中穿刺血管并發(fā)癥的防治及護理［J］.心臟雜志，2004，5（3）：77-79.

［5］余群映.急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)中發(fā)生室顫的護理［J］.中國實用護理雜志，2011，27（14）：384-386.

R473.5

B

1671-8194（2015）012-0203-02