手術(shù)室輸血護(hù)理的安全管理措施初探

邢英新 劉冬梅 沈淑波 馬海玲 黃金英 候英楠

（大慶市人民醫(yī)院，黑龍江 大慶 163316）

手術(shù)室輸血護(hù)理的安全管理措施初探

邢英新 劉冬梅 沈淑波 馬海玲 黃金英 候英楠

（大慶市人民醫(yī)院，黑龍江 大慶 163316）

目的 觀察分析手術(shù)室輸血護(hù)理安全管理措施，并探究其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析2011年1月至2013年8月在我院進(jìn)行手術(shù)輸血并實(shí)施了安全護(hù)理措施的280例患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)出輸血順利的人數(shù)及所占比例，同時(shí)統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生的人數(shù)，記錄經(jīng)處理后輸血者的狀況。結(jié)果 280例輸血者中276例都輸血順利，無不良反應(yīng)出現(xiàn)，護(hù)理有效率高達(dá)98.57%，其中出現(xiàn)輕度皮疹的有1例，出現(xiàn)低燒的有3例，經(jīng)過及時(shí)有效的處理后這4例患者不良反應(yīng)完全消失，手術(shù)絲毫沒有收到影響。患者與醫(yī)院之間也沒有因?yàn)檩斞獑栴}引發(fā)醫(yī)療糾紛。結(jié)論 對手術(shù)時(shí)需要輸血的患者進(jìn)行周密有序的安全護(hù)理可以減少甚至避免輸血不良事件的發(fā)生，同時(shí)可以使醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步緩和，減少醫(yī)療糾紛。

手術(shù)室；輸血；安全護(hù)理；措施

手術(shù)時(shí)輸血過程是否順利直接關(guān)系到了手術(shù)的效果，因而手術(shù)室輸血這一環(huán)節(jié)應(yīng)受到充分的重視，醫(yī)護(hù)人員在患者輸血時(shí)，要進(jìn)行有效的安全護(hù)理。首先，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度關(guān)注患者手術(shù)時(shí)輸血的風(fēng)險(xiǎn)，還要用積極的態(tài)度采用正確的護(hù)理方式對患者進(jìn)行輸血護(hù)理，盡量避免不良事件的發(fā)生［1-6］。近幾年，我院針對手術(shù)室輸血安全護(hù)理措施進(jìn)行了討論，總結(jié)出了具體的護(hù)理步驟，并取得了良好的效果，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)調(diào)查情況報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2011年1月至2013年8月在我院進(jìn)行手術(shù)，并在手術(shù)室輸血的患者280例，其中女性患者168例，男性患者112例；年齡均在19～51歲，平均年齡為33.7歲；急救輸血的有190例，計(jì)劃手術(shù)輸血的有90例；輸入紅細(xì)胞懸液和血漿的有128例，加入血小板輸入的有152例。

1.2方法：對所選取的280例輸血者進(jìn)行安全護(hù)理，觀察并記錄輸血順利進(jìn)行的概率及出現(xiàn)不良事件的比率，以此考究安全護(hù)理的有效程度。具體的輸血安全護(hù)理措施如下：

1.2.1概況評估：對患者的基本情況進(jìn)行評估是護(hù)理的第一步，護(hù)理人員首先要了解手術(shù)患者的基本信息、病情、手術(shù)用時(shí)、出血量預(yù)估等各方面的情況，并熟練掌握輸血的基本特點(diǎn)和常識(shí)，如輸血方法、注意事項(xiàng)、緊急處理措施等。

1.2.2診斷歸類：在合理評估的情況下，護(hù)理人員把所收集到的內(nèi)容分析整理，具體情況具體分析，根據(jù)不同患者的病況做出護(hù)理診斷，如對反復(fù)出血、體質(zhì)差的患者下“潛在輸血反應(yīng)”的診斷，對心臟功能差的患者下“潛在心力衰竭”診斷等。

1.2.3制定計(jì)劃：根據(jù)患者的不同具體情況（年齡大小、手術(shù)用時(shí)、出血量預(yù)估等）制定輸血護(hù)理制度。如對年齡較大、體質(zhì)較弱的患者輸血時(shí)，要把握好輸血的速度，降低滴速至每分鐘30滴；如果手術(shù)中出現(xiàn)大量出血等現(xiàn)象，護(hù)理人員必要時(shí)可采取加壓輸血，及時(shí)補(bǔ)充血小板。

1.2.4對護(hù)理人員要求：輸血順利程度影響了患者的生命安全，因而護(hù)理人員必須具備專業(yè)的輸血知識(shí)和良好的技能，懷著高度的責(zé)任心去實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，學(xué)會(huì)對癥下藥，對不同的患者、不用的病情采取不同的護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理。

1.2.5護(hù)理實(shí)施過程：首先，護(hù)理人員要做好輸血前的準(zhǔn)備工作。在手術(shù)前進(jìn)行護(hù)理查房，仔細(xì)核實(shí)患者的信息，對即將手術(shù)的人，尤其是那些沒有選擇全麻的患者進(jìn)行健康教育，消除其內(nèi)心對輸血的恐懼，提高其信心，以期其生命體征不受情緒影響。

在安撫好手術(shù)患者后，向主刀醫(yī)師和麻醉醫(yī)師詢問患者可能用到的輸血量和輸血成分，準(zhǔn)備好充足的血源。如果手術(shù)時(shí)間較長，還要科學(xué)保存?zhèn)溆醚海瑢⒓t細(xì)胞懸液或血漿存在4～5 ℃的溫度下，待到快用時(shí)，再稍稍復(fù)溫便可使用，血小板保存在24～25 ℃環(huán)境下。

其次，醫(yī)護(hù)人員要在手術(shù)中提高警惕，認(rèn)真核對所輸血液的血型和成分，確保準(zhǔn)確無誤。因?yàn)檩斞e(cuò)誤是引起輸血不良事件發(fā)生的最主要因素。所以醫(yī)護(hù)人員一定要秉著認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度進(jìn)行輸血信息核實(shí)，減少嚴(yán)重醫(yī)療事故的發(fā)生。除此之外，醫(yī)護(hù)人員還要掌握正確的輸血操作規(guī)范，用生理鹽水沖洗干凈輸血管路，時(shí)刻觀察記錄患者的體征變化、反應(yīng)等，一旦患者有過敏、心力衰竭反應(yīng)，立即停止輸血，并及時(shí)給予相應(yīng)治療，并及時(shí)做好搶救記錄，采集患者血樣，讓其填寫不良反應(yīng)回饋單，完好保存單據(jù)。

輸血完成后，護(hù)理人員應(yīng)再次認(rèn)真核對輸血相關(guān)信息，把血袋送回血庫完好保存，以便出現(xiàn)不良情況時(shí)備查。醫(yī)護(hù)人員還要妥善保管與輸血相關(guān)的單據(jù)，如輸血治療同意書、護(hù)理記錄等。護(hù)理人員也應(yīng)在患者輸血完成后繼續(xù)關(guān)注患者的體征變化，觀察其有無不適反應(yīng)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS14.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，進(jìn)行t或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05即代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

經(jīng)過輸血安全護(hù)理，在280例手術(shù)室輸血患者中，276例輸血者輸血順利，無不良反應(yīng)出現(xiàn)，護(hù)理有效率達(dá)到了98.57%，有4例患者出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)，不良事件發(fā)生的概率為1.4%，但經(jīng)過及時(shí)有效的治療后，不良癥狀都完全消失，對手術(shù)沒有產(chǎn)生較大影響，手術(shù)進(jìn)行順利。

3　討 論

在生活品質(zhì)不斷提高、醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展的今天，人們對于手術(shù)過程中的護(hù)理工作提出了更高要求。手術(shù)過程較為緊張，是輸血不良事故高發(fā)時(shí)段，這就使得手術(shù)室的輸血護(hù)理工作更受重視，因而醫(yī)護(hù)人員就該改進(jìn)護(hù)理方式，以改良護(hù)理效果，使手術(shù)順利進(jìn)行。

我院對手術(shù)室輸血護(hù)理操作流程、要求等進(jìn)行了深刻剖析，總結(jié)出了一套完整的輸血護(hù)理程序，經(jīng)我院的臨床實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)中280例輸血者護(hù)理的有效率達(dá)到98.57%，那4例出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者也在及時(shí)搶救后，恢復(fù)了正常的生命體征，且未對手術(shù)產(chǎn)生影響。臨床實(shí)踐證明了我院總結(jié)出的手術(shù)室輸血護(hù)理措施具有良好的護(hù)理效果，它有效降低了輸血過程中不良事件發(fā)生的概率，保證了手術(shù)順利進(jìn)行，減少了相關(guān)醫(yī)療糾紛發(fā)生的概率，值得在臨床上加以推廣利用。

［1］夏云，丁素琴，徐向群.手術(shù)室輸血護(hù)理安全管理效果分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（27）：5749.

［2］程銀蘭.淺談手術(shù)室輸血護(hù)理流程［J］.醫(yī)藥前沿，2011，1（24）：55.

［3］蘇小利 護(hù)理程序在手術(shù)室輸血中的應(yīng)用探討［C］.中華護(hù)理學(xué)會(huì)第14屆全國手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議，2010.

［4］唐衛(wèi)清.臨床護(hù)理路徑在手術(shù)室輸血的應(yīng)用［J］.河南外科學(xué)雜志，2011，17（4）：122-124.

［5］賴愛華.護(hù)理程序在手術(shù)室輸血中的應(yīng)用分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（26）：271-272.

［6］孫偉，宗倩，范光正.手術(shù)室輸血安全的護(hù)理［J］.中外健康文摘，2013，11（16）：263-264.

R472

B

1671-8194（2015）012-0271-02