513例小兒高熱驚厥的臨床分析

易 俊

（云南省大理市第一人民醫院兒科，云南 大理 671000）

513例小兒高熱驚厥的臨床分析

易 俊

（云南省大理市第一人民醫院兒科，云南 大理 671000）

目的探討小兒高熱驚厥（febrile convulsion，FC）的轉歸、危險因素和臨床特點，為此病的防治提供臨床依據。方法對513例小兒FC進行回顧性總結。結果臨床發病常見于4個月～5歲，而以3歲以內嬰幼兒為主。單純性熱性驚厥（SFC）發作時體溫常在38.5～42 ℃，復雜性熱性驚厥（CFC）則在38 ℃以下就可發生抽搐。小兒FC不會產生嚴重中樞神經系統后遺癥、也不會引起死亡，但抽搐會對腦細胞造成不同程度損害，所以應引起臨床重視。結論小兒FC發病有年齡和性別特征，與發熱相關，感染是常見的基礎疾病。首次發病年齡越小越易復發；有癲癇家族史或FC史者易出現復發；首次FC年齡為0～2歲的患兒較易復發。

小兒；高熱驚厥；臨床特點；危險因素；轉歸

小兒高熱驚厥是兒科常見急癥，單純由發熱誘發顏面、四肢及軀干骨骼肌突然發生不自主收縮，伴意識障礙。發時雙眼球凝視、斜視或上翻、口吐白沫、面部和四肢肌肉強直性或陣攣性抽動，可有大小便失禁。發作數秒至數分鐘。抽搐時間較長的患兒，會出現呼吸節律不規則或暫停，同時還會出現面、唇、指甲發紺。體溫常在38.5～42 ℃，70%以上的FC與上呼吸道感染有關[1-2]。

1 資料與方法

1.l 研究對象：觀察組共513例，男371例，女142例，年齡4個月～6歲，其中4個月～2歲174例，～3歲226例，4～6歲113例，3歲以內嬰幼兒占78.7%，抽搐發作l次295例，2次112例，3次以上106例。體溫在38.5～39.5 ℃ 215例，39.6～42 ℃以上298例，全部病例均無神經系統體征。確診為上呼吸道感染385例，支氣管炎47例，肺炎32例，扁桃體炎26例，咽峽炎15例，腸炎8例。

1.2 FC診斷標準：FC是指首次發作年齡為0.5～6歲，當上呼吸道感染或其他感染性疾病的初期，體溫達38 ℃以上時突然出現驚厥，排除顱內感染或其他引起驚厥的代謝性或器質性疾患。FC分為SFC（單純性FC）和CFC（復雜性FC）。SFC診斷根據自貢會議：l983年全國小兒神經病學專題討論會診斷標準。CFC診斷標準：驚厥發作呈局限性、24 h內驚厥反復發作2次或2次以上、持續時間＞15 min以上、體溫低于38 ℃、容易發展成癲癇[3]。

1.3 輔助檢查：513例中檢查腦電圖453例，高峰節律紊亂28例，棘慢波25例；腰椎穿刺檢查449例，其中250例（55%）顱壓增高；頭顱CT檢查287例，輕度腦水腫158例（30%）。

2 結 果

2.1 治療結果：513例FC全由感染性疾病引起，在首選退熱、止驚、糾正酸中毒的同時全部給予抗炎抗病毒治療，并酌情應用20%甘露醇0.5～l g/（kg·次），每次抽搐給氧30 min～1 h，氧流量l～2 L/min，經上述處理患兒癥狀很快消失，全部病例痊愈出院，無1例死亡。

2.2 隨訪結果：513例中隨訪到436例（85%），隨訪時間4～6年，無死亡病例。最初發作為SFC者359例，其中15例后來轉為CFC；最初發作為CFC者154例；首次FC78.7%發生在3歲以前，其中0～2歲占34%,患兒最小年齡4個月、最大5.5歲。熱驚厥再發作166例（32.5%），其中3歲以內115例（69.4%），3歲以后51例（30.6%），有家族性FC史者38例（23%），癲癇史者10例（6.6%），同時有FC和癲癇史者3例（2%）。復查腦電圖281例，異常34例（高峰節律紊亂21例，棘慢波13例），智商測定正常，其中38例后來轉為癲癇。

3 討 論

FC以腦發育不成熟的特定年齡階段（3歲以內嬰幼兒）發病最多，為年齡相關性疾病，多見于0.5～6.0歲，目前發病機制尚不完全清楚，可能與該年齡組中樞神經系統發育不健全、髓鞘生成不全和興奮、抑制性神經遞質不平衡，發熱時容易引起神經元異常放電、導致驚厥[4,7]，兒童患病率為3%～5%。FC有明顯的遺傳傾向和性別差異，本組病例男童占72.3%（371例）、女童占27.6%（142例），可能與女孩大腦發育成熟度及由此制約的對周圍環境的適應度高于同年齡男孩有關[5]。本組資料提示：熱驚厥由上呼吸道感染引起者385例（75%），預防上呼吸道感染對防止FC發作很重要。驚厥時呼吸不規則，吸入氧氣少，全身肌肉劇烈收縮消耗體內大量氧，使腦細胞供氧不足，無氧代謝增加，酸性代謝產物蓄積，氧自由基增多，酸中毒和代謝紊亂，是FC對小兒中樞神經系統有一定影響的基本原因。治療中給氧、糾正酸中毒及降顱壓等措施，使癥狀迅速改善，也支持這種觀點。但也有作者認為驚厥放電是造成腦損傷的根本原因。如果一次發熱過程中驚厥發作頻繁，發作后有昏睡，38 ℃以下即可引起驚厥，腦電圖持續異常，或有癲癇家族史者則日后可能轉變為癲癇。因此治療中不但要掌握驚厥的處理原則，更重要的是預防復發。用苯巴比妥2～3 mg/（kg·d）、每天2次或每天3次，口服，一個病程中用2～3 d預防復發。還有文獻報道：羚羊角口服液治療也可預防復發。同時也有作者提出痰熱清有抗菌抗病毒止驚退熱作用，治療小兒FC療效顯著。本組病例隨訪4～6年，首次FC后32.5%出現復發，與文獻報道的30%～40%復發相類似。首次FC發作年齡78.7%發生在3歲以內的嬰幼兒，FC再發作69.4%在3歲以內，30.6%在3歲以后，有FC或癲癇史者占23%和6.6%，說明FC復發的危險因素為：首次發病年齡越小越易復發；有癲癇家族史或FC史者易出現復發；首次FC年齡為0～2歲的患兒較易復發。

有文獻報道FC復發的危險因素與其初發類型關系不大。首次FC年齡為l～2歲的患兒比較容易復發，與文獻報道一致。

[1]莫繼芳.小兒高熱驚厥65例臨床特點分析[J].中國醫藥導報,2010, 7(8):155.

[2]楊錫強,易著文.兒科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2005:458.

[3]湯奇羚.小兒高熱驚厥92例臨床分析[J].健康必讀,2012,11(4):254.

[4]林慶,葉露梅.小兒神經系統疾病基礎與臨床[M].北京:人民衛生出版社,2000:34.

[5]李莉群,倪世宏.小兒高熱驚厥臨床資料分析[J].實用醫藥雜志,2008,25(4):410.

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1671-8194（2015）01-0148-01