1例800 g極低出生體質量兒的護理

王桂珍

（朝陽市中心醫院兒科病房，遼寧 朝陽 122000）

1例800 g極低出生體質量兒的護理

王桂珍

（朝陽市中心醫院兒科病房，遼寧 朝陽 122000）

極低出生體質量兒；護理；靜脈營養；措施

極低出生體質量兒（VLBW）是指胎齡滿28周而不足37周，出生體質量在1500 g以下的新生兒。由于早產低體質量兒的身體各組織器官發育不成熟，生理功能低下，適應外界環境能力差，抵抗力低下，極易出現合并癥和并發癥，病死率較高。通過精心的護理能降低其病死率，減少并發癥及改善預后。下面介紹1例我科近10年來收治的1例體質量最輕的極低出生體質量兒的護理體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料：患兒女性，生后1.5 h于2012年10月9日入院，母孕28周，母親早破水于當地鄉醫院順產。入院時檢查：患兒體質量800 g，體溫不升，R 50次/分，P 140次/分，血氧飽和度80%，早產兒貌，全身重度青紫，呼吸表淺不規則，呻吟狀，對刺激反應極差，彈足3次不哭。根據醫囑，積極治療和精心護理。患兒10 d后血氧飽和度正常，4周后能正常吃奶，9周后體質量達1700 g，反應良好，予以出院。

1.2 入院診斷：早產兒，極低出生體質量兒，新生兒重度窒息。

1.3 治療：醫護生根據患兒病情制定治療方案（吸氧、保溫、鼻飼、靜脈高營養、抗感染等），對癥治療。

2 護 理

2.1 體溫護理：早產兒體溫調節中樞發育不完善，調節功能差，皮下脂肪薄，容易散熱，常出現體溫低于正常或體溫不升，而導致患兒頻發性呼吸暫停，硬腫癥，低血糖，微循環障礙等。有時在高溫環境中，又因患兒汗腺功能不足而導致體溫容易升高，所以應密切監測體溫變化及患兒反應，患兒體溫未正常之前每1 h測1次，升至正常后每2 h測1次體溫，使體溫維持在36～37 ℃，溫箱溫度應根據患兒體質量，體溫及入院天數逐漸調整。合理的保暖和維持適當的體溫對提高極低出生體質量兒的存活率起著重要作用。

2.2 呼吸護理：早產兒呼吸中樞發育也不成熟，呼吸不規則，常出現呼吸暫停或發紺，故應取平臥頭肩稍高位，頭偏向一側保持呼吸道通暢，嚴密觀察患兒呼吸頻率、節律、皮膚顏色、心率、血氧等，如患兒出現呼吸暫停，立即給予托背、彈足底、拉耳廓等刺激讓患兒啼哭，并及時通知醫師，如呼吸暫停＞15 s，立即給予低流量吸氧，0.5 L/min，吸氧時間不宜過長，濃度不宜過高。患兒吸氧時應用血氧監護儀密切監測SpO2，及時調整氧流量和氧濃度，避免早產兒視網膜病（ROP）的發生。

2.3 基礎護理：每日為患兒溫水擦浴，要在喂奶1 h后進行，動作輕柔，擦浴時要特別注意患兒的頸部、腋窩、臍部、腹股溝、臀部等皮膚褶皺處，擦浴后用干凈柔軟易吸水的棉布拭干，皮膚發紅處輕涂一薄層護膚粉，患兒臍帶脫落后應保持殘端清潔干燥，每天2次用5%碘伏棉簽由內向外環形消毒臍周，避免發生臍炎。患兒鼻飼期間每日口腔護理2次，防止口腔感染，為患兒勤換尿布，防止尿布疹，患兒每次大便后用溫水洗凈臀部，必要時涂油保護。患兒監護的電極貼、輸液處膠貼，鼻飼部的膠布等定時更換，以免皮膚破潰感染。另外，患兒的衣服要寬松無紐扣，反著穿，以防擦傷皮膚。

2.4 喂養護理：極低出生體質量兒由于吸允吞咽反射差，消化吸收能力差，不能自行吃奶，需要鼻飼喂養。鼻飼時先用1%碳酸氫鈉溶液洗胃，洗出胃內的羊水，減少胃酸和黏液對胃黏膜的刺激，以提高喂養的耐受性，2 h一次鼻飼喂奶，觀察患兒無腹脹、無殘留、消化吸收較好時鼻飼量逐漸增加，以不發生嘔吐，腹脹為原則。患兒會自行吃奶時，應選用孔徑合適較柔軟的奶嘴，詳細記錄24 h出入量及二便情況，入量不足時可通過靜脈高營養補充。喂奶后先讓患兒右側臥位1～2 h，防止因胃部膨脹壓迫心臟影響呼吸，或導致乳汁反流出現吸入性肺炎。

2.5 病室環境：室內溫度以24～26 ℃為宜，相對濕度55%～65%，光線充足，空氣流通，避免對流風及陽光直射患兒面部，室內用循環空氣消毒機消毒，保持環境清潔、安靜，減少噪音，操作輕拿輕放，避免發生砰砰的響聲，更避免突發性聲音（如突然放音樂、大聲說話等）。

2.6 預防顱內出血：早產兒血管壁脆而薄，又缺乏維生素K1，容易發生顱內出血，這是極低出生體質量兒常見的并發癥，預防的主要措施是盡量減少對患兒的刺激，少搬動，各項護理操作集中進行，動作輕柔，緩慢，平滑，以輕巧操作為原則，減少不必要的操作，避免反復操作，操作前（如測體溫，鼻飼，更換體位，輸液等）最好先輕輕撫摸患兒皮膚，讓其有安全感。另外，輸液時要用微量泵遵醫囑緩慢輸入，避免液體輸入過多過快而導致導致滲透壓過高。

2.7 預防感染：低出生體質量兒免疫力差，抵抗力低，易感染，因此，預防感染是提高極低出生體質量兒存活率的重要環節。為避免發生交叉感染，監護室應嚴格執行消毒隔離及無菌操作制度，盡量減少人員出入，禁止家屬多人多次探視，護理患兒前后均應徹底洗手，患兒所有用物均專用，定期消毒。嚴密觀察患兒的病情變化，及時發現感染的早期征象，對疑似感染患兒盡早隔離治療。

2.8 加強撫觸：極低出生體質量兒在病情穩定，停止吸氧，可以自行吃奶，各方面均正常，而且反應良好時應及時對患兒進行撫觸，每天2次，每次15 min，動作緩慢，力度適中，撫觸可以促進患兒神經系統發育，改善睡眠，消化吸收功能，使患兒食欲增加，體質量增長加快，抵抗力增強，平均住院日減少。

2.9 病情觀察：護理極低出生體質量兒的病情變化快，護理人員要密切觀察患兒各方面的情況，如患兒面色突然青紫，無故哭鬧不停、突然尖叫、反應遲鈍，嗜睡、易激惹、皺眉、呻吟，有劃船樣動作等，提示有病情變化及時通知醫師，進行對癥處理。注意觀察黃疸出現的時間和進展的程度，每天認真檢查患兒有無硬腫癥的發生。

3 體 會

極低出生體質量兒的存活率標志著醫院的醫療水平，如果說三分治療，七分護理，極低出生體質量兒重點就是加強護理，護理過程中主要抓住呼吸，感染，吃奶，觀察四個重要環節，加上其他方面的精心護理，患兒的存活率會明顯提高。護理人員均要有豐富的臨床經驗，經過嚴格的培訓，不但要有熟練的操作技術，還要有愛心、耐心、細心、責任心，在護理上應做到在第一時間內發現患兒病情變化，做到少刺激多觀察，少接觸多記錄的原則，做好一切細節工作，應實行24 h責任制護理計劃，做好詳細記錄，保證患兒病情觀察的連貫性，從而大大提高患兒存活率。

R473.72

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1671-8194（2015）01-0241-01