糖尿病足的臨床特點及護理

劉小麥

（江蘇省連云港市贛榆區中醫院，江蘇 連云港 222100）

糖尿病足是最常見的慢性并發病之一，也是影響糖尿病患者生活質量、致殘、致死的主要因素之一[1]。不但給患者造成痛苦，而且使其增添巨大的經濟負擔，因此探討有效預防糖尿病足及治療糖尿病足具有重要意義。現將我科自2010年1月至2013年1月收治18例糖尿病足的患者臨床特點及護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月至2013年1月我院收治糖尿病足患者18例。男12例，女6例，年齡46～70歲，糖尿病病程6～30年，平均18年，糖化血紅蛋白（HBAIC）9.0%～15.5%，平均12.85%，18例下肢血管彩超顯示動脈粥樣硬化，肌電圖檢查符合周圍神經病變的18例。

1.2 治療要點：以適當的運動鍛煉和飲食治療為基礎，根據病情選用口服降血糖藥物和胰島素治療[2]。根據患者的血壓、血脂、血糖水平進行相應的治療，并對患者進行教育，指導患者用藥[3]，根據血培養及藥物敏感試驗，合理選用抗生素預防感染。

1.3 結果：通過綜合治療和護理，治愈、好轉16例，手術2例。

2 臨床特點

糖尿病足是因血管病變和（或）神經病變合并感染等原因，導致糖尿病患者足或下肢組織失去感覺和活力的一種病變，臨床特點比較復雜，主要包括五大特征，本組18例患者中均有不同程度的下述臨床特點：①患者皮膚瘙癢，干而無汗，肢端涼，浮腫或干枯，皮膚顏色暗及色素斑， 毳毛脫落。②足背動脈波動減弱或消失，深淺反射遲鈍或消失，肢端皮膚干裂或水皰、血皰、糜爛、潰瘍、壞死。③肢端刺痛、灼痛、麻木、感覺遲鈍，腳踩棉絮感，間歇性跛行，休息痛。④常見跖骨下陷，跖趾關節彎曲形成弓形足，槌狀趾，雞爪足，夏科關節，骨質破壞可發生病理性骨折。⑤肢端營養不良，肌肉萎縮張力差，關節韌帶損傷。

3 護 理

3.1 心理護理[4]：針對糖尿病，嚴格控制飲食，長期服用降糖藥物及胰島素治療產生的悲觀情緒，加強護患溝通，及時將糖尿病的基礎知識和預后告知患者及家屬，使其了解糖尿病雖不能根治，但可通過飲食控制，終身治療，規律生活和適當體育鍛煉，而避免并發癥的發生，體貼患者，經常與患者談心，使患者能堅持正確的治療和飲食方法，樹立信心，調動積極性，增強與疾病做斗爭的勇氣，同時不可忽視家屬的工作，要求家屬理解患者，從各方面幫助患者，使其獲得感情上的支持，增強戰勝疾病的信心。

3.2 有效控制血糖：血糖的控制情況是糖尿病足發生的高危因素，預防糖尿病足首先要把糖尿病患者血糖控制在比較好的范圍并保持穩定[5]。血糖的控制是一個長期細致的過程，必須采取飲食控制、運動療法、血糖監測、藥物治療和糖尿病教育等綜合措施，缺一不可。臨床研究發現[6]，血糖和感染是相互影響的，血糖增高會增加感染機會，感染加重又會影響血糖水平，血糖控制良好后糖尿病足部也會明顯好轉。因此，一旦確診糖尿病應盡早根據病情選用空腹降血糖藥物或胰島素等聯合治療；積極控制高血脂和各種導致早期動脈硬化的因素。

3.3 飲食治療：飲食治療是糖尿病足的基本措施，正確制定三大營養物質糖、蛋白質、脂肪在總熱量中的比例以保證總熱量和多種營養物質的需要，指導患者有規律的進食，三餐熱量大致分配為1/5、2/5、2/5，應避免飽餐。糖尿病足壞死時，機體消耗，應增強熱量10%～20%，囑患者忌食含糖食品，如糖果、巧克力、冷飲、餅干等，少吃稀飯，因稀飯易消化難定量，餐后血糖很容易升高，常吃粗雜糧和薯類替代食如燕麥、蕎麥、薏仁、馬鈴薯等，多吃菌類食物如香菇、金針菇、海帶、紫菜等。多吃有助于降糖的蔬菜如芹菜、黃瓜、番茄、白蘿卜、綠豆芽、苦瓜、青菜等。炒菜宜用植物油，忌食動物油，少食動物內臟、蟹黃、蝦子及魚子等含高膽固醇的食物。

3.4 做好足部皮膚的護理[7]：保持足部干凈、干燥，每天濕水（39～40 ℃）泡腳20 min，用軟毛巾輕輕擦干足部皮膚，不要用力揉搓，每天觀察檢查足部皮膚情況，腳部出汗多時可在足趾之間擦些爽身粉，特別干燥者可適當涂抹護膚品于足部的皮膚，注意勿涂于腳趾之間。皮膚瘙癢或腳癬切忌搔抓，每日數次輕柔按摩足部，促進患肢血液循環。

3.5 選擇合適的鞋襪：穿鞋不當是導致糖尿病足潰瘍的主要原因。糖尿病足患者要求選擇合適的鞋襪，選襪時選吸水性好、透氣性好的棉制品較合適，穿襪時保持襪子干燥無褶皺，襪口不宜過緊，以免影響血液循環，每日更換，保持清潔。選鞋時選擇輕柔透氣、前頭寬大的鞋子，大小要合適，最大限度降低足部壓力，預防足部潰瘍的發生。

3.6 有效控制感染及足部潰瘍的處理：每日觀察足部皮膚，注意足部皮膚是否水泡、擦傷、裂開等。若局部出項紅、腫、熱、痛等感染表現時，及時協助醫師處理，對足部潰瘍、感染、壞疽部位可局部采用蠶食清創的療法，逐步清除壞死組織，不能大面積清創，尤其是侵犯肌腱時，更不能因清創而暴露肌腱。瘀滯性潰瘍創面每日可用3%硼酸或0.02%呋喃西林溶液濕敷，待分泌物減少后改用生理鹽水紗布換藥，直到創面長出新鮮肉芽；干性壞疽僅需碘酒、酒精消毒，局部以無菌干敷料貼敷。各種處理都應嚴格遵守無菌操作原則。對感染較重且患者全身抵抗力較差時，可予廣譜抗生素。

3.7 改善血循環及促進神經功能恢復：適當運動可遠離糖尿病足的癥狀，運動可選擇輕運動例如飯后散步、踢毽子等；注意小腿及足部運動鍛煉，如甩腿運動：將一腳墊高2 cm左右，手扶椅子靠背，前后甩動，另一腳再做10次，可以改善下肢血液循環。選用前列地爾（保達新）、山莨菪堿+鹽酸普魯卡因、川穹嗪等藥物改善微循環；選用彌可保等營養神經的藥物改善神經功能；選用他汀類藥物降低血脂，降低血黏度；有條件結合高壓氧及中藥等。

3.8 健康教育[8-9]

3.8.1 通過各種途徑宣傳糖尿病的危害性，使患者和家屬認識糖尿病是種需要終身治療的疾病，需自覺的配合各項治療；讓患者了解糖尿病足是怎樣引起的及其危害程度，引起患者足夠的重視，增強患者對治療的依從性和自我管理的自覺性。

3.8.2 告知患者糖尿病足的危害因素及誘發因素，增強足部護理意識，經常按摩足部，每日進行適度運動，每日堅持泡腳，注意足部保暖，注意勿燙傷，避免足部受傷，養成良好足部護理習慣，勤修腳趾甲，勤換鞋襪，保持腳趾及足部皮膚干凈，適當運動可以促進足部血液循環，保持足部的血液暢通。

3.8.3 指導患者規律生活，戒煙戒酒，每2～3個月復查糖化血紅蛋白，定期到指定地點檢查血糖穩不穩定，如發現異常，及時就醫。

[1]莊茹娟,馮繼紅.糖尿病足28例預防、治療與護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(5):75-76.

[2]金中杰,林梅英.內科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2008,206.

[3]張黎.糖尿病足患者的臨床觀察及護理分析[J].醫學信息,2011,24(1):194.

[4]李觀妹.臨床護理和心理護理干預對糖尿病足的療效觀察[J].護理實踐與研究,2010,7(18):23-24.

[5]張艷,袁迎春,李小風,等.糖尿病足64例相關危險因素分析及護理[J].齊魯護理雜志,2011,17(1):62-64.

[6]曾憲芳,王玲.糖尿病足的發病機制及防護進展[J].護理實踐與研究,2011,8(8):82-84.

[7]賀玉蘭,陳奕雯.嚴重糖尿病足部潰爛創面護理及效果觀察[J].護士進修雜志,2011,26(3):284-285.

[8]晉溶辰,楊玲鳳,黃金,等.個體化健康指導用于42例糖尿病足高危患者的效果評價[J].中華護理雜志,2011,46(6):563-566.

[9]付敏麗,蔡小俐.糖尿病足健康教育的實施及研究進展[J].內蒙古中醫藥,2014,33(15):121-122.