老年人虐待問題研究進展

老年人虐待問題研究進展

肖霖王慶妍蔣芬1唐四元

(中南大學護理學院社區護理學系，湖南長沙410013)

關鍵詞〔〕照顧者；虐待

中圖分類號〔〕R749〔文獻標識碼〕A〔

通訊作者：唐四元(1966-) ，男，博士，教授，博士生導師，主要從事社區老年疾病、慢性疾病防治研究。

1湖南師范大學醫學院護理系

第一作者：肖霖(1987-),女,護士,在讀碩士,主要從事社區老年疾病研究。

虐待老年人不僅損害著老年人的軀體及心理健康〔1〕，也影響著老年人的生活質量〔2〕，嚴重者導致死亡〔3〕。虐待老年人現象在各社會階層中普遍存在〔4〕。本文就虐待老人現狀綜述。

1虐待老年人的定義及分類

1975年巴克爾醫生發表的《虐待祖母》首次提及虐待老人的問題，其后的20多年時間，西方國家對虐待老人問題進行了深入研究，有些國家認為，虐待老人是個非常復雜的主題，涉及社會、心理、經濟、文化等因素，定義很難統一。迄今為止，虐待老人還沒有一個統一、具有法定地位的定義〔5〕。我國相對缺乏這方面的研究，至今沒有給“虐待老年人”一個明確的定義。目前普遍采用英國Action On Elder Abuse(AEA)給的定義：“在本應充滿信任的任何關系中發生的一次或多次致使老年人受到傷害或處境困難的行為，或以不采取適當行動的方式致使老年人受到傷害或處境困難的行為”〔6〕。老年人虐待有多種亞型，可以分為身體虐待、心理虐待、性虐待、經濟剝削、他人忽視和自我忽視〔7〕。

2虐待老年人現狀

2.1國外虐待老人現狀此方面研究主要集中在發達國家和地區，Cooper等〔8〕進行的歐洲11國跨國調查報告，虐待老人的發生率較高的有法國、德國和意大利，分別為5.1%、9.6%、12.4%，另外Mysyuk等〔4〕調查顯示在加拿大、英國、芬蘭虐待老人的發生率為4%～6%，Angela等〔9〕調查顯示在美國老年人虐待發生率為1.4%～10%。各國由于文化、種族等的差異，虐待各亞型發生率不同，在美國主要的虐待形式是忽視，其次為反復經濟虐待、情感虐待；在英國主要的虐待形式是忽視，其次為經濟虐待〔10〕；伊朗阿瓦茲的調查結果顯示最主要的虐待形式為忽視；在日本最常見的虐待形式是心理忽視、經濟虐待、軀體虐待〔11〕。

2.2國內虐待老人現狀我國缺少虐待老年人問題的專題研究，但是虐待現象卻普遍存在。Wu等〔1〕在我國一個社區調查顯示虐待發生率達到了36.2%，在我國農村地區虐待老人年現象多見〔10〕，中國的老年人最常見最嚴重的虐待形式是照顧者的忽視和精神虐待，其他形式也包括經濟剝削、軀體虐待和遺棄〔10，12〕。老年人虐待在中國社會已越來越常見。

2.3虐待老年人現象發現率及上報率低一項薈萃分析發現：1/4 的老年人存在受虐風險，但相關部門記錄和處理的受虐案例卻很少〔13〕。Acierno等〔14〕在美國的調查顯示將近100萬位老人受到過虐待，只有近1/14的人向有關部門上報。在我國，老年人受虐的識別和報道極為困難。首先，施暴者和受虐者可能隱蔽、淡化甚至否認老人受虐的存在和嚴重性〔10〕；其次，受虐者受傳統觀念的影響認為這是家庭隱私，羞于跟他人訴說，而不承認受到過虐待〔1，11〕；第三，由于人們的意識薄弱，知識水平有限〔7〕，受虐者及(或)施暴者并不知道有些行為屬于虐待行為，比如自我忽視及他人忽視等；超過30%的受訪者不肯定或不認為疏于照顧、自我疏忽等行為屬于虐待老人〔15〕。第四，組織和機構難以識別受虐體征，導致許多受虐老人不敢上報，以免照顧者報復或者自己被家人送去機構養老。特別是心理虐待一般都沒有留下任何可見的損傷，普遍沒有被上報〔9〕。另外，老年人虐待缺乏一個明確的定義〔16〕，問卷調查涉及的內容不全面，一般受訪者不是受虐者，得到的數據未能反映真實的情況。

3虐待老年人的危險因素

虐待老年人發生原因在國內與國外體現出了很多共性，除了社會文化方面的原因外，一般可以分為內在因素(老年人本身的特質)及外在因素(照顧者的特質)。

3.1容易遭受虐待的老年群體研究表明，老人容易遭受虐待的危險因素包括與家人共同居住〔1，17〕，患有老年癡呆癥〔1，16，18〕、抑郁〔1，16，17〕、低文化程度、無經濟收入、有軀體疾病〔11〕、與社會隔絕〔5〕、低社會支持〔14，19〕、日常生活能力低下、認知功能減弱〔20〕等。

3.2照顧者因素研究表明，照顧者容易虐待老人的危險因素與文化程度低、工作時間長〔21〕、壓力大、精神狀況不佳、易怒性格、受虐待史、緊張的家庭關系〔5〕、童年受創傷史〔14〕等密切相關。也有研究也表明，發生在老年人身上的身體虐待，與照料者的藥物濫用、酗酒有密切聯系〔5，22〕。

4目前研究存在的缺陷

首先，老年人虐待方面的研究雖然在西方已經開始得到了重視，但是中國仍缺少這方面的科學知識體系〔1〕，老年人虐待的醫學及心理干預研究相對較少〔10〕。其次，此方面的研究幾乎是橫斷面研究，數據只能反映出哪些變量是危險因素，而不能反映出變量之間的因果關系〔1〕。另一方面，在收集數據時由于一些受虐者的認知能力受損或者其他方面的原因而難以采訪到受虐者〔23〕，一般都是其照顧者或機構來接受調查，難以準確回憶或刻意隱瞞導致有回顧性偏倚，而不能反映老年人虐待的真實情況。另外，老年人虐待缺乏相應的證據，比如情感虐待〔7〕。除此之外，還有其他方面的障礙，比如缺乏教育機制、培訓策略、預防措施，人們意識淡薄〔24〕等都阻礙了研究的進展。

5我國預防老年人虐待努力的方向

應完善老年人虐待的定義〔17〕，提高人們對老年人虐待的認識，開展相關的教育活動〔7〕，提高老年人虐待的發現率及上報率。采取前瞻性縱向實驗性研究〔23〕來深入分析老年人虐待危險因素的因果關系，創造相關機制可以使受虐者積極主動地參與研究，探討有效的采訪方法來提高相關資料的可信度，充分利用資料來綜合分析老年人虐待問題〔17〕。

加強組織或機構識別受虐體征的能力，普及老年人保護的相關法律，在社區建立相關機構，定期家訪，也有助于預防和制止老年人虐待的發生。健全社會網絡來提高老年人的社會支持，投資一些家庭、社區項目來加強老年人與家庭成員、鄰居的互動，建立心理咨詢機構來緩解老年人及照顧者的心理壓力〔14〕。實際操作中，可以將受虐老人轉移以脫離不安全的家庭環境，住進護理機構或者福利院等庇護處，并做出相關后續安排，必要時提供醫學、法律、倫理、心理方面的干預和援助〔9〕。

在中國，老年人虐待通常是隱蔽的，且被虐待老人往往因為不同原因而否認被虐事實〔25〕，因此要提高發現潛在被虐案件的能力。另外，可學習西方國家的一些經驗，開啟老年人受虐求助熱線網絡，在美國干預熱線號碼為1-800-677-1116；招聘和培訓服務熱線輔導員；通過立法加強對老年人受虐的報道與相應的服務，喚起公眾對該問題的認識和重視〔10〕。

參考文獻6

1Wu L，Chen H，Hu Y，etal.Prevalence and associated factors of elder mistreatment in a rural community in People′s Republic of China：a cross-sectional study 〔J〕.PLoS One，2012；7(3)：33857.

2Wagenaar D，Rosenbaum R，Herman S，etal.Elder abuse education in primary care residency programs：a cluster group analysis〔J〕.J Forensic Leg Med，2009；41(7)：481-6.

3Paranitharan P，Pollanen M.The interaction of injury and disease in the elderly：a case report of fatal elder abuse〔J〕.J Forensic Leg，2009；16(6)：346-9.

4Mysyuk Y，Westendorp RG，Lindenberg J.Added value of elder abuse definitions：a review〔J〕.Ageing Res Rev，2012；12(1)：50-7.

5梁素娟，劉雪琴.虐待老人問題研究進展〔J〕.護理研究，2008；22(10)：849-50.

6Phelan A.Elder abuse in the emergency department〔J〕.Int Emerg Nurs，2012；20(4)：214-20.

7Luzny J，Jurickova L.Prevalence of elder abuse and neglect in seniors with psychiatric morbidity-example from central moravia，czech republic〔J〕.Iran J Public Health，2012；41(8)：27-32.

8Cooper C,Katona C,Finne-Soveri H,etal.Indicators of elder abuse:a crossnational comparison of psychiatric morbidity and other determinants in the Ad-HOC study〔J〕.Am J Geriatr Psychiatry,2006;14(6):489-97.

9Angela M，Martha S，Joshua M，etal.Elder mistreatment and emotional symptoms among older adults in a largely rural population：the South Carolina Elder Mistreatment Study〔J〕.J Interpers Violence,2011；26(11)：2321-32.

10柳娜，艾小青，曹玉萍，等.家庭暴力老年人受虐的研究進展〔J〕.中南大學學報，2012；37(4)：419-23.

11Arash G，Safa M，Seyed M.Forensic aspect of elder abuse：risk factors and characteristics〔J〕.J Res Med Sci，2011；16(12)：1598-604.

12Dong X，Chang E.How do US Chinese older adults view elder mistreatment? Findings from a community-based participatory research study〔J〕.J Aging Health，2011；23(2)：289-312.

13Cooper C，Selwood A，Livingston G.The prevalence of elder abuse and neglect：a systematic review 〔J〕.Age Ageing，2008；37(2)：151-60.

14Acierno R，Hernandez MA，Amstadter AB，etal.Prevalence and correlates of emotional，physical，sexual，and financial abuse and potential neglect in the United States：the National Elder Mistreatment Study〔J〕.Am J Public Health，2010；100(2)：292-7.

15馮瑞新，劉雪琴.不同人群對“虐待老人”問題的看法〔J〕.中國老年學雜志，2010;30(6)：822-4.

16Perez R，Izal M，Montorio I，etal.Risk factors of elder abuse in a community dwelling Spanish sample 〔J〕.Arch Gerontol Geriatr，2009;49(1)：17-21.

17Pillemer K，Breckman R，Sweeney CD，etal.Practitioners′ views on elder mistreatment research priorities：recommendations from a Research-to-Practice Consensus conference 〔J〕.J Elder Abuse Negl，2011;23(2)：115-26.

18Natan MB，Lowenstein A，Eisikovits Z.Psycho-social factors affecting elders′ maltreatment in long-term care facilities 〔J〕.Int Nurs Rev，2010;57(1)：113-20.

19武麗，胡洋，宇翔，等.湖北省農村地區社會支持與老年人虐待關系的研究〔J〕.中華流行病學雜志，2011;32(10)：978-82.

20Laumann E，Leitsch L，Waite J.Elder mistreatment in the United States：prevalence estimates from a nationally representative study 〔J〕.J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci，2008;63(4)：248-54.

21陳畏兵，馬紅梅，唐世琪,等.對武漢市老年癡呆患者照顧者負擔狀況及其影響因素的調查分析〔J〕.中國臨床保健雜志，2011;14(6)：633-4.

22Dong X，Simon M,Medlesde LC,etal.Elder self-neglect and abuse and mortality risk in a community-dwelling population 〔J〕.JAMA，2009;302(5)：517-26.

23Amstadter AB，Begle AM，Cisler JM，etal.Prevalence and correlates of poor self-rated health in the United States：the national elder mistreatment study 〔J〕.Am J Geriatr Psychiatry，2010;18(7)：615-23.

24Dong X.Advancing the field of elder abuse：future directions and policy implications〔J〕.J Am Geriatr Soc，2012;60(11)：2151-6.

25張穎新，張靜平.老年人虐待問題研究進展〔J〕.湖南中醫藥大學學報，2012;32(6)：64-6.

〔2013-09-19修回〕

(編輯安冉冉/張慧)