楊晉翔治療慢性萎縮性胃炎癌前病變方藥特色?

劉 婷，楊晉翔，賀梅娟，胡建慶，閆紅霞，趙漢甫，安 靜

(1.北京市房山區大石窩鎮社區衛生服務中心中醫科，北京 102400;2.北京中醫藥大學第三附屬醫院脾胃科，北京 100029;3.北京市豐臺區盧溝橋社區衛生服務中心中醫科，北京 100165)

楊晉翔治療慢性萎縮性胃炎癌前病變方藥特色?

劉 婷1，楊晉翔2△，賀梅娟3，胡建慶1，閆紅霞1，趙漢甫1，安 靜2

(1.北京市房山區大石窩鎮社區衛生服務中心中醫科，北京 102400;2.北京中醫藥大學第三附屬醫院脾胃科，北京 100029;3.北京市豐臺區盧溝橋社區衛生服務中心中醫科，北京 100165)

目前西醫對慢性萎縮性胃炎尚缺乏療效確切、毒副作用小的藥物，中醫藥在改善患者病情、減輕或消除患者繁多的癥狀方面具有一定的長處和優勢。楊晉翔教授認為本病病機的關鍵是虛、滯、熱、瘀，著重于“降”、“滯”、“通”，即生理特點重在“降”，病理特點突出“滯”，治療用藥著眼“通”。臨床常表現為寒熱錯雜、虛實并見，強調通補、通降、瀉熱、祛瘀，主張綜合調理，臨床抓住病機，靈活辨證用藥，可收到較好的療效。

慢性萎縮性胃炎;癌前病變;方藥特色;楊晉翔

慢性萎縮性胃炎 (chronic atrophic gastritis，CAG)指胃黏膜上皮反復受損后所致的黏膜固有腺體萎縮或消失，臨床以上腹部飽脹不適或鈍疼、噯氣、吞酸、胃納減退等為主癥的疾病，是消化系統常見病、多發病和難治病之一，是胃癌的癌前病變(PLGC)之一。PLGC指一類易發生癌變的胃黏膜病理組織學變化。CAG及在此基礎上伴發的腸上皮化生(IM)和異型增生(Dys)是最常見的胃癌前病變，為目前的研究重點。慢性萎縮性胃炎→胃黏膜腸上皮化生→胃黏膜不典型增生→胃癌［1］的發展模式已為國內外多數學者所認同。及早識別和積極防治胃癌前病變、阻止其向胃癌發展是減少胃癌發生率的積極有效方法。

楊晉翔教授為中醫脾胃病學臨床專家，師承著名中醫學家、中國工程院院士董建華教授，在診治PLGC方面積累了豐富的經驗，有幸隨師臨證領悟老師治驗，現總結如下，以供學習。

1 病因病機

中醫學并無CAG這一病名，根據其胃脘痞滿、痛或不痛等臨床表現，多將其歸為“胃痞”、“胃脘痛”等范疇。本病多由于飲食不調、饑飽勞役、寒熱不當之外邪致病，或郁怒傷肝、謀慮不決、憂思傷脾之情志內傷，損傷脾胃的運化功能，導致中焦氣機升降失常進而發病。楊晉翔師結合多年臨床實踐，認為本病病位在胃，與肝、脾關系密切，病性屬于本虛標實，本虛指脾胃氣虛，標實則為氣滯、血瘀、熱毒、濕毒等。虛是本質，滯是核心，熱由郁生，久病入絡，病機轉化規律可概況為“因邪致虛，因虛夾邪”，臨床多表現為虛實夾雜、寒熱錯雜。

2 辨治經驗

楊晉翔認為本病的治療必須綜合施治，強調通補、通降、瀉熱、祛瘀，除通過中醫望聞問切四診結合臟腑辨證，辨清其病位、病性與病機轉化規律外，還應結合現代檢測手段及結果進行針對性治療。

2.1 突出扶正，重視補益脾胃

本病是一個朝傷暮損、日積月累的過程，脾胃虛弱是本病的病理基礎。胃黏膜蒼白、血管透見、黏膜變薄都是脾胃虛弱的內在表現，納呆食少、胃脘痞滿、纏綿不愈是其外部表象。辨治本病只有顧護脾胃之氣，才能逐漸恢復其納運、升降的功能。“脾貴在運不在補，益氣以健脾為先”。治療上強調通補，應補而不膩、潤而不膩，即便是虛損病人，若必用滋補之品也需清補，不宜膩補。常用補益脾胃的藥物有黃芪、黨參、白術、懷山藥、茯苓等，臨床通常加用消食化積之品以助脾胃運化，如焦三仙、雞內金等。

2.2 清熱解毒，抑殺幽門桿菌

楊晉翔認為，CAG伴有腸化或異型增生其證候實質是在脾胃虛弱的基礎上存在毒邪交阻，多表現為胃脘灼痛、痛勢較劇、泛酸嘈雜、口干口苦、舌紅苔黃膩、脈弦數等。所謂“毒”是陽明胃腑蘊生的濕熱毒邪，與現代醫學所謂的幽門螺旋桿菌(Hp)感染有關。目前，西醫治療多采用質子泵抑制劑、鉍劑和抗生素聯合應用，但面臨著抗生素耐藥率增高、藥物不良反應及費用高等問題。楊晉翔常在補虛治本的基礎上，解毒燥濕治標以殺Hp。中藥清熱解毒利濕治療與西醫用抗生素治療HP感染有異曲同工之妙，且無副作用、改善臨床癥狀快、病人易接受，停藥后復發少。臨床通常根據舌苔來選用藥物，若舌苔黃膩，選用黃芩、黃連具有燥濕作用的清熱解毒藥，否則選用半枝蓮、蒲公英、白花蛇舌草等清熱解毒藥。研究表明［2］，HP對清熱解毒利濕藥如黃連、黃芩、大黃、蒲公英、薏苡仁等有高度的敏感性，可直接抑制HP感染，提高HP的清除率。且研究表明［3－4］，清熱解毒藥如藤梨根、蒲公英等具有抗癌、防癌的作用，可有效阻斷本病的進一步進展。

2.3 酸甘化陰，增加胃酸分泌

本病胃黏膜固有腺體萎縮、黏膜變薄，表面上皮細胞失去分泌黏液功能，胃酸缺乏，多表現為納食不化、胃脘隱痛、似饑不欲食、口干、舌紅少苔、脈細數等。根據中醫“以酸生酸”及“酸甘化陰”理論，用酸味藥白芍、烏梅、木瓜、生山楂與甘味藥甘草酸柔甘守，化生胃陰，激活腺體分泌胃酸。臨床還可選用生地、沙參、麥冬甘寒生津引起胃酸分泌。為防陰柔之品呆滯氣機，方中當摻入佛手、綠粵梅、生麥芽、香櫞等順氣和中，助胃氣運轉藥力，調暢樞機。

2.4 活血化瘀，增加黏膜血流

本病脾胃虛弱日久氣血推動無力，則血滯胃絡而成瘀，日久導致胃黏膜循環障礙、缺血缺氧，從而出現腸化生和異型增生。臨床可見胃脘痞滿，甚至疼痛固定不移、舌質紫暗、有瘀點或瘀斑、脈弦澀，此乃病之標。現代研究也表明，本病胃黏膜血流量明顯低于慢性淺表性胃炎，血液流變異常［5］，血液的高黏狀態是血瘀證產生的內在機制。臨床治療常在健脾益氣、滋養胃陰的基礎上加用活血化瘀之品，針對疾病的不同時期、血瘀的不同程度，采用不同的活血藥物，如初期胃黏膜紅白相間以白為主，黏膜下血管未見，病理報告屬輕度CAG以和血為主，常用藥物有當歸、丹參、赤芍等;中期胃黏膜蒼白變薄，黏膜下血管清晰可見，色紫暗，分泌物少，病理報告屬中度CAG以活血化瘀為主，常用藥物有川芎、紅花、乳香、沒藥等;后期胃黏膜呈顆粒狀或結節樣增生，病理報告屬重度CAG伴腸化或者異型增生則選用逐瘀力更強的三棱、血竭、水蛭等藥物。

2.5 理氣通降，增加胃腸動力

胃為水谷之海，“六腑者傳化物而不藏”，以通為用，以降為順。降則和，不降則逆，本病通常伴有脾胃升降功能的失衡，臨床多見胃脘脹滿、疼痛、噯氣、早飽等癥狀。此即現代醫學所說的胃腸運動功能障礙。臨床治療時可加入理氣和胃通降之品。楊晉翔通常喜用香蘇散加減治療。該方出自《太平惠民和劑局方》，以蘇梗、香附、陳皮為主藥。蘇梗入胃，順氣開郁和胃;香附入肝、解郁理氣止痛;陳皮歸脾、肺經，理氣調中;佐以炙甘草甘溫益氣、緩急止痛。本方不燥不膩，不寒不熱，用藥輕靈，通過調理上中下三焦氣機，進而調節全身氣機，虛實寒熱均可應用。臨床如患者伴有脅痛、善太息等肝郁癥狀可加香櫞、佛手、預知子等疏肝理氣而不傷陰，共同調節氣機的升降，最終促進其病變的好轉。

在辨證治療的基礎上，楊晉翔常常對病人開展一級預防，囑患者調整飲食結構，注意飲食規律，三餐定時定量，少吃腌制、海鮮、辛辣食物，不吃霉變食品，多吃新鮮蔬菜、水果并戒煙、戒酒等。由于患者通常擔心本病會癌變，故囑其怡情開懷為要，給予患者耐心指導、詳細講解，以緩解其心理壓力，同時加用疏肝理氣之品，以加強臨床療效。

PLGC的治療西醫目前多采取根除Hp、抗膽汁反流及應用抗氧化劑、COX－2抑制劑及抑酸藥物，必要時采取射頻、EMR及外科手術等治療措施，但總體權衡療效欠佳。楊晉翔以整體觀念為核心，在辨證論治的基礎上應用純中藥治療，對改善本病的臨床癥狀、阻斷其進展、逆轉萎縮腺體，甚至使不完全型結腸化生及不典型增生逆轉有其確定的療效，其治療本病的方藥特色值得借鑒。

［1］ XING DENG，JIANLIANG，DONGHUA LIU，etal.An experimental research of Weining granule in treating gastric precancerous lesions［J］.Chinese－German Journal of Clinical Oncology，2009，8(3):137－141.

［2］高敏.中西醫結合治療HP感染所致胃潰瘍50例［J］.浙江中醫雜志，1998，33(8):348.

［3］李昊，楊慧萍，楊凡，等.藤梨根對胃癌細胞抑制作用的實驗研究［J］.河北中醫，2004，26(4):314.

［4］楊曉杰，付學鵬.蒲公英多糖體外抑瘤和抗突變作用研究［J］.時珍國醫國藥，2009，20(10):2470－2471.

［5］戴曉玲，張庚良，程麗娜，等.從血液流變學探討萎縮性胃炎的血瘀改變［J］.遼寧中醫雜志，1994，21(1):10－11.

R256.3

:A

:1006－3250(2015)12－1574－01

2015－04－18

北京中醫藥大學自主選題項目(2014－JYBZZ－XS－174)－不同年齡組反流性食管炎中醫證候分布特點及相關因素的對照研究;國家自然科學基金面上項目(81173232)－益氣化瘀解毒法對慢性萎縮性胃炎增生大鼠P16RUNX3和PTEN基因異常甲基化干預的實驗研究

劉 婷(1987－)，女，住院醫師，在讀碩士，從事中醫藥脾胃疾病的防治與研究。

△通訊作者:楊晉翔(1957－)，男，主任醫師，教授，博士研究生導師，從事中醫藥肝胃病的防治與研究，E－mail:yjx571102 @163.com。