咳嗽變異性哮喘的臨床診治研究

高　健

（遼寧省鞍山市婦兒醫(yī)院，遼寧 鞍山 114013）

咳嗽變異性哮喘的臨床診治研究

高健

（遼寧省鞍山市婦兒醫(yī)院，遼寧 鞍山 114013）

目的 探討咳嗽變異性哮喘的診治體會，提高對咳嗽變異性哮喘的認(rèn)識，減少和避免誤診誤治。方法 回顧分析我院收治的78例成人咳嗽變異性哮喘的臨床資料。結(jié)果 78例患者經(jīng)積極治療72例治愈，3例有效，3例發(fā)展為支氣管哮喘，治療總有效率達(dá)96.1%。結(jié)論 咳嗽變異性哮喘無典型的臨床特征，對于慢性咳嗽的患者，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，盡早對其進(jìn)行相應(yīng)檢查，做到早診斷和規(guī)范化治療，解除患者的痛苦，減少復(fù)發(fā)概率，避免發(fā)展為典型哮喘。

咳嗽變異性哮喘；診治

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）是以慢性咳嗽為主或唯一臨床表現(xiàn)的特殊類型哮喘。主要表現(xiàn)為頑固性、刺激性咳嗽，嚴(yán)重影響患者的正常生活、工作和休息。由于臨床癥狀不具有典型性，肺部無哮鳴音等顯著的陽性體征，臨床上常與其他疾病混淆，導(dǎo)致誤診、漏診。進(jìn)而延誤治療。為提高對本病的認(rèn)識及診治水平，現(xiàn)將本院收治的78例成人咳嗽變異性哮喘臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組咳嗽變異性哮喘患者78例，男42例，女36例，平均18～64歲，平均41歲，以青壯年居多。病程1.5～26個月，既往均無支氣管哮喘病史。

1.2臨床表現(xiàn)：全部病例均以慢性咳嗽為主要表現(xiàn)，多夜間及晨起時咳嗽加劇，以聞到刺激性氣味、氣味改變、運(yùn)動為誘發(fā)。雙肺聽診未見異常。

1.3輔助檢查：①血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)均正常，嗜酸性粒細(xì)胞百分比增高38例。②心電圖：室性早搏4例，竇性心動過速2例，其余均正常。③胸部X線檢查均未見異常。④肺功能檢測：本組78例均第1秒用力呼氣容積（FEV1）下降20%～75%，最大呼氣流量（PEF）日夜變異率＞20%。⑤氣道反應(yīng)性測定：氣道反應(yīng)性測定是診斷CVA和判斷療效的重要指標(biāo)。咳嗽變異性哮喘患者肺功能下降程度不如典型哮喘明顯，大部分患者肺通氣功能完全正常，因此僅根據(jù)肺功能的改變難以做出判斷。針對CVA存在AHR這一特點(diǎn)，對疑診CVA的患者可以進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)。本組78例患者支氣管舒張?jiān)囼?yàn)均為陽性，F(xiàn)EV1≥20%。⑥呼出氣中一氧化氮（FENO）測定：FENO與嗜酸性細(xì)胞的氣道炎癥及AHR存在相關(guān)性，CVA及哮喘患者的FENO水平明顯高于其他原因引起的慢性咳嗽。因此，F(xiàn)ENO對CVA的診斷具有較高的敏感度和特異性，在慢性咳嗽的病因診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值［1］。

1.4診斷與鑒別診斷：咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種特殊類型，其診斷標(biāo)準(zhǔn)：①咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過1個月，并且經(jīng)常在夜間（或清晨）發(fā)作，痰少，運(yùn)動后加重。②臨床上無感染癥象或經(jīng)較長時間抗生素治療無效。③氣道高反應(yīng)性、支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動試驗(yàn)陽性。④抗生素和止咳藥物無效，支氣管擴(kuò)張劑或激素治療有效。⑤有個人過敏史或家族過敏史，變應(yīng)原皮試可作為輔助檢查。⑥排除其他可引起慢性咳嗽的疾病。咳嗽變異性哮喘（CVA）須與下列疾病相鑒別，如慢性咽喉疾病、慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病；以及其他肺外因素，如鼻后滴漏綜合征（PNDs）、胃食道反流（GER）、服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）等。臨床醫(yī)師通過詳細(xì)詢問病史、用藥情況，結(jié)合輔助檢查，盡早明確診斷，進(jìn)而及時采取治療。

1.5治療：所有患者均予以布地奈德吸入劑2吸/次，每天2次；氯雷他定10 mg睡前口服；沙丁胺醇?xì)忪F劑2噴/次，每天3次，咳嗽癥狀消失后停用。

2　結(jié) 果

經(jīng)治療，顯效（1周內(nèi)癥狀消失）72例，有效（2周內(nèi)癥狀消失）3例，3例發(fā)展為支氣管哮喘，治療總有效率96.1%。

3　討 論

咳嗽變異性哮喘（CVA）是支氣管哮喘的一種特殊類型，以慢性咳嗽為唯一或主要的臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應(yīng)性。多由運(yùn)動、冷空氣、氣候變化或呼吸道感染誘發(fā)或加重。近幾年來，隨著人們對咳嗽變異型哮喘認(rèn)識的不斷深入，發(fā)現(xiàn)它是引起成人慢性頑固性咳嗽的較常見原因。目前普遍認(rèn)為引起頑固性咳嗽的主要原因是氣道高反應(yīng)性（AHR），氣道炎癥是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的重要機(jī)制之一。當(dāng)氣道受到變應(yīng)原或其他刺激后，由于多種炎性細(xì)胞、炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子的參與，氣道上皮和上皮內(nèi)神經(jīng)的損害等導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性。

咳嗽變異性哮喘臨床表現(xiàn)不典型，缺乏特異性，常規(guī)檢查多無異常陽性體征，極易被漏診或誤診，由于不能得到及時的診斷和正確的治療，有的患者甚至發(fā)展為典型的哮喘。所以，臨床醫(yī)師一定要提高對該病的認(rèn)識，臨床上若遇到頑固性慢性咳嗽的患者，經(jīng)抗炎、止咳化痰治療療效不理想時，應(yīng)高度懷疑此類疾病，針對疑似診斷患者，盡早完善肺功能及支氣管舒張?jiān)囼?yàn)等相關(guān)檢查，做支氣管舒張?jiān)囼?yàn)或支氣管激發(fā)試驗(yàn)或行肺功能最大呼氣流量（PEF）日夜變異率測定是診斷CVA的主要檢查方法，特別是支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性表示氣道反應(yīng)性增高，是診斷CVA的關(guān)鍵指標(biāo)［2］。

咳嗽變異性哮喘的治療關(guān)鍵在于明確診斷，其治療原則與典型哮喘基本相同，以抗炎為主，擴(kuò)張支氣管治療為輔，吸入激素和β2受體激動劑為首選藥物。激素是最有效的控制氣道炎癥的藥物，抗炎治療可以逆轉(zhuǎn)氣道的炎癥，防止咳嗽發(fā)作，是治療咳嗽最重要、最基本的方法。β2受體激動劑通過對氣道平滑肌和肥大細(xì)胞等細(xì)胞表面的β2受體的作用，舒張氣道平滑肌、減少肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞脫顆粒和介質(zhì)的釋放、降低微血管的通透性、增加氣道上皮纖毛的擺動，緩解哮喘癥狀。吸入給藥為首選給藥途徑，通過吸氣過程給藥，藥物直接作用于呼吸道，所需的計(jì)量較小、起效快。咳嗽變異性哮喘（CVA）與哮喘一樣容易復(fù)發(fā)，所以疾病穩(wěn)定期的治療也十分重要。另外，要重視對患者進(jìn)行健康教育，讓患者對此病有充分地認(rèn)識，規(guī)律用藥，配合治療，達(dá)到良好的治療效果。同時，增強(qiáng)人體免疫功能，盡可能避免誘發(fā)因素，防止咳嗽變異性哮喘的復(fù)發(fā)。

總之，對于慢性咳嗽的患者，臨床醫(yī)師要高度重視，詳細(xì)詢問病史，盡早對其進(jìn)行相應(yīng)檢查，做到早診斷，同時給與規(guī)范化治療，解除患者的痛苦，減少復(fù)發(fā)概率，避免發(fā)展為典型哮喘。

［1］ 葉伶，龔穎，童岳陽，等.呼出氣一氧化氮檢測在慢性咳嗽病因診斷中的價(jià)值［J］.臨床肺科雜志，2010，27（9）：601-603.

［2］ 戴建.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)在慢性咳嗽診斷中的作用［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（9）：55-56.

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1671-8194（2015）09-0144-02