首例雙肩人工反球肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理

陳秋菊

（沈陽市第四人民醫(yī)院骨外科，遼寧 沈陽 110031）

首例雙肩人工反球肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理

陳秋菊

（沈陽市第四人民醫(yī)院骨外科，遼寧 沈陽 110031）

總結(jié)1例高齡患者2年內(nèi)雙肩反肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理，對(duì)比兩次手術(shù)術(shù)前、術(shù)后的傷口護(hù)理、引流管的觀察、體位護(hù)理及功能鍛煉指導(dǎo)，取得效果滿意。

雙肩；人工反球肩關(guān)節(jié)；護(hù)理

肩袖在肩關(guān)節(jié)的正常生活中起著重要的穩(wěn)定和動(dòng)力的作用，肩袖損傷引起的肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)功能障礙嚴(yán)重，影響日常生活，而老齡化及長期的體育鍛煉者肩袖肌腱損傷還會(huì)繼發(fā)關(guān)節(jié)明顯的磨損，導(dǎo)致出現(xiàn)肩袖損傷后關(guān)節(jié)病。沒有肩袖肌腱，普通的肩關(guān)節(jié)置換效果不佳，使人工反球肩關(guān)節(jié)置換術(shù)成為最佳的手術(shù)方式［1］。反球肩關(guān)節(jié)是一種半限制型人工關(guān)節(jié)，其設(shè)計(jì)是將金屬球固定于肩盂側(cè)，在肱骨近端截骨后安裝類似于肩盂的杯型假體［2］。這種半限制型的設(shè)計(jì)可替代肩袖肌肉的穩(wěn)定盂肱旋轉(zhuǎn)中心的作用，從而使三角肌充分發(fā)揮其外展肩關(guān)節(jié)的功能。我院2012年5月至2013年12月對(duì)1例83歲患者因肱骨頭無菌性壞死，分別對(duì)雙肩進(jìn)行人工反球肩關(guān)節(jié)置換術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理工作報(bào)道如下。

1　臨床資料

患者女性，83歲，擅長游泳，因左肩關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限5年，經(jīng)休息及保守治療不能緩解，于2012年5月14日以“左肱骨頭無菌性壞死，肩關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”診斷入院，于5月18日在全麻下行左側(cè)人工反球肩關(guān)節(jié)置換術(shù)，于6月2日出院。2013年11月26日因右肩關(guān)節(jié)疼痛13年，加重半年入院，并出現(xiàn)夜間疼痛，保守治療后疼痛不緩解，以“右肱骨頭無菌性壞死，重度骨關(guān)節(jié)炎”為診斷入院，于12月1日在全麻下行右側(cè)人工反球肩關(guān)節(jié)置換術(shù)，于12月10日出院。

2　術(shù)前護(hù)理

2.1術(shù)前評(píng)估：評(píng)估患者的飲食、睡眠、心理狀況及肢體疼痛的耐受度；配合醫(yī)師進(jìn)行肺功能及血?dú)夥治龅葯z查，查明有無呼吸循環(huán)等合并癥形成的高危因素，并積極預(yù)防與及時(shí)處理；評(píng)估患肢的活動(dòng)范圍，左肩術(shù)前外展0°～80°，前屈0°～45°，后伸0°～20°，旋前旋后±5°；右肩術(shù)前外展30°，前屈40°，后伸20°，內(nèi)旋10°，外旋10°。

2.2心理護(hù)理：因病程長及疼痛刺激，患者心情焦躁［3］，第1次手術(shù)前擔(dān)心術(shù)后手臂的功能可能會(huì)喪失或反不如前，護(hù)士做好心理疏導(dǎo)，以增加患者康復(fù)的信心；第2次手術(shù)基于第1次手術(shù)效果滿意，心理狀態(tài)良好，能積極配合治療。

2.3術(shù)前訓(xùn)練：指導(dǎo)患者做患肢的握拳和伸指活動(dòng)，腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，旋前、旋后活動(dòng)。每天3次，每次30min，以促進(jìn)血液循環(huán)、肌力恢復(fù)。

2.4術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備工作：備皮（操作時(shí)防止損傷皮膚）、備血、術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲。

3　術(shù)后護(hù)理

3.1體位護(hù)理：術(shù)后取去枕平臥位，將患肢上臂、前臂自然固定于外展包上，保持患肢外展0°、外展上舉20°，使肩關(guān)節(jié)處于外展中立位［4］。第2日取半臥位或健側(cè)臥位，翻身時(shí)避免壓迫患肢，絕對(duì)禁止術(shù)側(cè)臥位，右肩置換間隔左肩置換18個(gè)月，右肩置換術(shù)后可翻向左側(cè)，翻身站立時(shí)隨時(shí)調(diào)整外展包的位置以及松緊，不可過緊或過松。

3.2引流管的護(hù)理：注意觀察引流液的性質(zhì)、顏色及量，該患左肩置換術(shù)后切口引流接負(fù)壓引流瓶第1天引出血性滲液50mL，第2天20mL，第3天無滲液引出，第4天拔管；右肩置換術(shù)后第1天引流袋引出血性滲液70mL，第2天接負(fù)壓引流瓶引出血性滲液150mL，第3天20mL，拔管；導(dǎo)管固定期間保持引流通暢，避免扭曲、受壓、脫落。

3.3術(shù)后疼痛護(hù)理：術(shù)后協(xié)助患者取舒適體位，冷敷以減輕炎性水腫。因疼痛，于第1次術(shù)后肌注止痛針二次，術(shù)后第4天疼痛可耐受；第2次術(shù)后肌注止痛針一次，第2天疼痛可耐受。

3.4患肢的觀察和護(hù)理：密切觀察患肢的腫脹及切口敷料，保持切口敷料的清潔干燥，各項(xiàng)診療護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止感染［5］。護(hù)士注意觀察手指血液循環(huán)、感覺、運(yùn)動(dòng)情況、皮膚色澤、溫度，該患第1次術(shù)后患肢血運(yùn)正常，手指活動(dòng)自如，皮膚感覺存在，定位覺準(zhǔn)確；第2次術(shù)后出現(xiàn)右手皮感麻木，手指活動(dòng)自如，屈伸正常，血運(yùn)及皮溫均正常，術(shù)后第2天麻木稍緩解，自訴第4、5指皮感稍麻，考慮術(shù)中神經(jīng)牽拉所致，予以甲鈷胺0.5 mg日3次口服。

3.5功能鍛煉：患者全麻清醒后即行手指功能活動(dòng)，術(shù)后24 h患側(cè)相鄰關(guān)節(jié)腕、掌指關(guān)節(jié)主動(dòng)全范圍活動(dòng)，前臂等長肌內(nèi)收縮練習(xí)［6］。術(shù)后4 d～6周，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)早期活動(dòng)，主要針對(duì)肘、腕、手關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，對(duì)患者肩帶肌肉進(jìn)行訓(xùn)練，指導(dǎo)患者做一些適度的牽伸練習(xí)，鼓勵(lì)患者應(yīng)用患肢進(jìn)行免負(fù)重的日常生活訓(xùn)練，但避免做內(nèi)旋及外旋動(dòng)作。術(shù)后康復(fù)鍛煉要堅(jiān)持12～36個(gè)月［7］。

4　出院指導(dǎo)

該患雙肩反肩置換，故恢復(fù)時(shí)間較長，且康復(fù)訓(xùn)練大多在出院后進(jìn)行，患者出院時(shí)應(yīng)加強(qiáng)出院指導(dǎo)及出院隨訪。鼓勵(lì)營養(yǎng)攝入以促進(jìn)組織修復(fù)，未拆線期間保持敷料的清潔干燥，避免污染，加強(qiáng)體溫的監(jiān)測(cè)，防止感染。鼓勵(lì)患者應(yīng)用患肢進(jìn)行免負(fù)重的日常生活訓(xùn)練，避免患肢提重物，禁止作投擲運(yùn)動(dòng)，防止人工肩關(guān)節(jié)頭脫位、松動(dòng)甚至假體柄折斷［8］。術(shù)后囑患者術(shù)后每月回院復(fù)查，以后每年1次。

5　討 論

高齡患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后護(hù)理及觀察更為重要，該患雙肩反肩置換，護(hù)士在術(shù)后的體位護(hù)理要嚴(yán)格管理，功能鍛煉的指導(dǎo)要具體、細(xì)致，肩關(guān)節(jié)置換的功能鍛煉要持續(xù)12～36個(gè)月，故右肩置換術(shù)后的功能鍛煉不能僅停留于術(shù)側(cè)，對(duì)左肩的功能鍛煉也要進(jìn)行指導(dǎo)，現(xiàn)左肩置換術(shù)后1年，肩關(guān)節(jié)外展130°，內(nèi)收20°，外旋30°，內(nèi)旋105°，前屈140°，后伸15°，還須強(qiáng)化肩部肌群的抗阻訓(xùn)練，增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的靈活性及協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，良好的護(hù)理對(duì)術(shù)后早日康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。

［1］ Cuff D，Pupello D，Virani N，et al.Reverse shoulder arthroplasty for the treatment of rotator cuff deficiencyp［J］.J Bone Joint Surg Am，2008，90（6）：1244-1251.

［2］ Wierks C，Skolasky R，Hun JJ，et al.Reverse total shoulder replacement［J］.Clin Orthop Relat Res，2009，467（1）：225-234.

［3］ 何藝嬌.肩關(guān)節(jié)置換老年患者的護(hù)理體會(huì)［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2011，28（3）：245-246

［4］ 劉蕊，張爽，魯楠，等.7例人工反球肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47（8）：685-687.

［5］ 付麗，李璟，唐伶俐.人工肱骨頭置換治療老年肱骨頭粉碎性骨折的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（17）：1587-1588.

［6］ 黃靜，芮馨.系統(tǒng)康復(fù)鍛煉在人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，13（3）：390-391

［7］ 王慧文.肱骨頭置換治療高齡復(fù)雜肱骨近端粉碎性骨折病人的康復(fù)護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2009，23（2）：421-422.

［8］ 關(guān)文也，孔祥燕，張艷.肱骨頭假體置換術(shù)治療肱骨近端骨折的康復(fù)鍛煉［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43（4）：309-310.

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1671-8194（2015）09-0270-02