石氏牛蒡子湯治療腰椎間盤突出癥的臨床經驗

石 琤， 蔡奇文， 郭天旻， 石印玉

（上海市黃浦區中心醫院上海20001）

石氏牛蒡子湯治療腰椎間盤突出癥的臨床經驗

石 琤， 蔡奇文， 郭天旻， 石印玉*

（上海市黃浦區中心醫院上海20001）

目的觀察石氏牛蒡子湯加減治療腰椎間盤突出癥的臨床療效和安全性。方法將60例符合要求的腰椎間盤突出癥患者隨機分為中藥組和中藥加針刺組，每組30例。共治療4周。其中中藥組的患者中有2例患者無明顯改善外，其余28例患者雖未見痊愈患者，但自覺癥狀均有改善，中藥加針刺組中1例患者痊愈，其余癥狀均有好轉。并分別于治療前后從活動痛、靜息痛、腰酸膝軟及活動受限4個方面對患者進行療效評定，同時比較2組患者治療期間并發癥的發生情況。結果治療前2組患者的活動痛、靜息痛、腰酸膝軟及活動受限比較，組間差異均無統計學意義治療4周后，綜合組在這4個指標方面的療效均優于中藥組。治療期間，2組均無并發癥發生。結論口服石氏牛蒡子湯作用安全，同時可明顯減輕腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀，若配合針刺近期效果和預后可能更為理想。

石氏傷科；牛蒡子湯；腰椎間盤突出癥；臨床經驗

腰椎間盤突出癥是骨傷科常見病、多發病，是腰腿痛的最常見原因之一［1］。有人統計，近80%的人一生中或輕或重曾患下腰痛［2］，到目前為止，其病機尚不清楚，比較公認的觀點有機械壓迫學說、自體免疫學說、化學刺激學說［3］、無菌性炎癥學說和中醫痹證學說［4］。本病發病率為5%～10%，占腰腿痛病人的30%～40%以上。骨科一般采用手術方法，而目前學者普遍認為，八成以上的腰椎間盤突出癥初發患者可以通過非手術保守治療而消除臨床癥狀。而中醫藥在保守治療腰椎間盤突出癥方面有一定成效。

辨證內服中藥是中醫骨傷科治療腰椎間盤突出癥的常用方法，報道較多，古慶［5］將 30例腰椎間盤突出癥患者分為氣血瘀滯型、風寒濕痹型、腎虛型、術后瘀阻型，均辨證內服中藥，結果顯效14例，有效10例，無效6例；黃早如［6］將44例LIDP患者分為寒濕型、濕熱型、虛寒型，辨證內服中藥治療，總有效率為86.3%；羅世東［7］將LIDP患者62例分為氣滯血瘀型、血瘀濕阻型、寒凝經脈型、肝腎虧虛型，辨證內服中藥，同時使用組合推拿手法，優良率88.7%。筆者也曾以牛蒡子湯加減為基礎，治療腰椎間盤突出癥60例，主次癥狀治療后也均有明顯改善［8］。

牛蒡子湯就是基于 “十三科一理貫之”的理論基礎，并結合長期臨證體驗，發展而成的石氏傷科內治的代表方劑。牛蒡子湯是石氏傷科的內治要方，有開破痰結，導其結滯，而宣達氣血，通利關節，疏肝風，行氣血，散瘀結的作用。石氏傷科廣泛運用牛蒡子湯于骨關節病、腰突癥、頸椎病等病癥的辨證運用，石仰山先生也曾以牛蒡子湯為基礎，治療傷科諸癥，療效確鑿［9］。

1 石氏傷科特點

石氏傷科是治傷內外兼治，選方用藥尤重臟腑氣血。認為傷科疾病，無論病位是在經絡、皮肉、筋骨，其發病機理以及辨證施治的理論基礎總離不開氣血。石氏傷科在“以氣為主，以血為先”學術思想的基礎上，結合長期臨床實踐，注重 “痰”對損傷性疾病的影響，從而提出 “痰夾瘀血礙氣而病”是很多傷科疾病發生的一個重要環節的學術觀點。并在理傷診療中以此為指導思想，常常運用逐痰化瘀之法，隨證施治，收效頗佳。

石氏傷科認為 “痰夾瘀血礙氣而病”是腰椎間盤突出癥的基本病機，因此在臨床中每遇此癥，常以石氏傷科牛蒡子湯為基礎方予以治療，收效頗佳。石印玉教授曾對以牛蒡子湯為基礎的逐痰通絡湯治療腰椎間盤突出癥做過模型大鼠利水和消炎作用的實驗研究，結果表明，改善了全血低切黏度、紅細胞聚集指數等血液流變學的狀態，降低神經根局部炎癥介質水平，從而證實以牛蒡子湯為基礎的逐痰通絡湯對腰椎間盤突癥的動物模型有利水、消炎作用［10］。

筆者曾對60例患者予以石氏牛蒡子湯加減并配合針刺治療腰椎間盤突出癥，隨機分兩組觀察4周，其中服用牛蒡子湯的患者中有2例患者無明顯改善外，其余28例患者雖未見痊愈患者，但自覺癥狀均有改善，對于服藥并針刺患者中1例患者痊愈，其余癥狀均有好轉。同時分別于治療前后從活動痛、靜息痛、腰酸膝軟及活動受限4個方面對患者進行療效評定，比較2組患者治療期間并發癥的發生情況。通過4周觀察和統計學分析發現活動痛、靜息痛、腰酸膝軟及活動受限比較，組間差異有統計學意義，同時2組均無并發癥發生，說明口服石氏牛蒡子湯作用安全，同時可明顯減輕腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀，若配合針刺可能近期效果和預后可能更為理想［8］。

石氏在理傷調理氣血的同時，時常不忘 “痰夾瘀血礙氣而病”是傷科疾病發生的一個重要環節。在治療取法上經常佐以祛痰化濁之品，隨癥施治，靈活運用。

2 典型病例

劉某，女，55歲，患者腰痛引及左下肢，麻木一月余求診。查體：腰椎4、5棘突旁壓痛，左直腿抬高試驗45°，加強試驗 （+），左 “4”字試驗 （+），右側均陰性。CT：L3-L4膨出、L4-L5向左后突出。舌白膩，脈細。處方如下：牛蒡子10 g，僵蠶10 g，白蒺藜10 g，獨活10 g，秦艽10 g，白芷6 g，半夏6 g，膽南星10 g，地龍10 g，土茯苓30 g，地鱉10 g，狗脊9 g，川芎10 g，黃芪12 g，丹參12 g，桑寄生12 g，烏梢蛇9 g，地龍9 g，川烏6 g，磁石30 g，甘草6 g。

患者經過一周治療后復診，疼痛癥狀緩解明顯，二便調，左下肢仍覺麻木，苔薄脈細。上方去川烏、磁石，加蜈蚣一條，黨參15 g，續服兩周后麻木癥狀亦有所緩解，復投藥兩周以鞏固療效。

3 討論

3.1 “痰”是致病因素與氣血津液是密切相關 石氏在理傷調理中醫理論認為， 《丹溪心法》曾言： “痰之為物，隨氣升降，無處不到”，清·何夢瑤《醫碥》中也認為痰“積久聚多，隨脾胃之氣以四訖，則流溢于胃腸之外，軀殼之中，經絡為之壅塞，皮肉為之麻木，甚至結成窠囊，牢不可破，其患固不一矣。”， “其癥或由損傷而起，而這種損傷并不重篤，更多見于積勞或過勞所致。其癥表現多種多樣，或關節腫脹，或筋塊，或麻痹疼痛，或有身熱等等，所謂痰生百病也。”由此可見，“痰”可導致人身諸多種疾病［11］。

人體內的氣血津液，皆可化生為痰。宋·楊士瀛《仁齋直指方》云：“夫痰者津液之異名，人之所持以潤養膚體者也。氣血平和，關絡條暢，則痰散而無；氣脈閉塞，脘竅凝滯，則痰聚而有。”明·張景岳《質凝錄》曰：“痰，非病也。痰非人身素有之物。痰者，身之津液也。氣滯、血凝，則津液化而為痰，是痰因病而生者也。”清·何夢瑤《醫碥》云： “痰本吾身之津液，隨氣運行。氣若和平，津流液布，百骸受其潤澤，何致成痰為病？茍氣失其清肅，而過于熱，則津液受火煎熬，轉為稠濁；或氣失其溫和，而過于寒，則津液因寒積滯，漸致凝結，斯痰成矣。”并認為 “濕能生痰聚液，” “熱盛亦生濕生痰矣。”由此可見，痰本為人身之津液，由于各種原因所致機體損傷或勞損，引起氣滯、血凝，或因氣過于熱，或因氣失其溫和，皆能使津液轉化為痰。朱丹溪曾曰： “津液氣血，皆化為痰”，明確闡述了 “痰”是氣血津液正常功能紊亂而轉化成的，“痰”的形成轉化與氣血津液是密切相關的。

3.2 痰瘀相關學說的形成 因各種急、慢性損傷都不外乎氣血津液的損傷，一旦氣機受阻，則必然影響到血的運行，凝滯成瘀；血瘀也可使氣運失暢，促成痰的形成［12］。朱丹溪曾曰： “痰因氣滯而聚，既聚則礙道路，氣不得運”，“痰則氣滯，妨礙升降”。這正說明了痰、氣、瘀三者在傷科損傷疾病的發病機理損上是相互關聯的。同時 “痰積趁逐經絡流注，搏血內亦然。”，石氏認為 “……損傷氣血自屬氣脈閉塞，脘竅凝滯之類，易于痰聚為患。”故痰的凝聚能夠影響氣機的正常運行，氣機阻滯，運行不暢，則血運失暢，而促成血瘀的形成；反之，損傷血瘀也能使氣機運行失常，氣結則痰生內聚。所以，“痰夾瘀血礙氣而病”是很多傷科疾病發生的一個重要環節。

3.3 牛蒡子湯組方分析 牛蒡子湯組方為牛蒡、僵蠶、白蒺藜、獨活、秦艽、白芷、半夏、桑枝，服法為每日一劑，水煎溫服，早晚各一次。其功效祛風豁痰通絡，主治風寒痰濕入絡，周身或四肢頸項等部骨節酸痛，活動牽強。

石氏認為，傷科疾病，無論病位其發病機理以及辨證施治的理論基礎總離不開氣血，同時治療重視兼邪。兼邪或由損傷起因，或因積勞引發。損傷日久，氣血不暢，津液運行受阻，會導致痰結濕滯。如氣血已先虧于內，此時如風寒濕邪乘隙入絡，則氣血濁逆不暢，以致津液凝聚成疾，變態百出。誠如 《本草綱目》所言： “疾涎之為物，隨氣升降，無處不到……入于經絡則麻木酸痛，入于筋骨則頭項胸背摯痛，手足牽制隱痛。”石氏獨重從痰濕角度論治傷科疾病，特別是遷延日久的疾患，行散通結豁痰之法就成為石氏的基本治則之一，并形成了典型代表方劑牛蒡子湯，在治療此類疾病中可謂獨樹一幟。

方中牛蒡子，性涼，味辛苦，祛痰除風，消腫化毒，通行十二經絡，《本草備要》曰其 “散結除風……利腰膝凝滯之氣”； 《藥品化義》曰其 “能升能降，主治上部風痰”；《本事方》曰其 “治風熱成歷節，攻手指，作赤腫麻木，甚則攻肩背膝……”。僵蠶，性平，味辛咸，祛風解痙，化痰散結，為厥陰肝經之藥， 《本草求真》曰其為“祛風散寒，燥濕化痰，溫利血脈之品”。 《本草思辨錄》曰 “其治濕勝之風痰……卻痰濕，散肝風”。兩味合用，宣滯破結，善搜筋絡頑疾濁邪，是為主藥。助以秦艽之辛寒，獨活之辛溫，舒筋和血，通達周身，透陽明之溫熱，理少陰之伏風。更伍用白芷之辛溫，芳香通竅，活血破瘀，化濕排膿而生新；半夏之辛溫，燥濕化痰，消痞散結而和胃。配以白蒺藜之辛溫，疏肝風，引氣血且散瘀結。桑枝功能養筋透絡，祛風濕而利關節。全方以辛取勝，宣達氣血，開破痰結，疏肝宣肺，導其壅滯。寒溫兼用，溫而不燥，寒而不凝，泄風逐濕之力尤捷，從而使痰濕去，筋骨健。

由此可見，石氏傷科在臨癥施治中十分注重痰瘀相關，強調了 “痰夾瘀血礙氣而病”是很多傷科疾病發生的一個重要環節。是石氏傷科理傷“以氣為主、以血為先”的基本原則的進一步闡述，是石氏傷科的理傷 “氣血兼顧”和“從痰取治”的學術觀點的融合、提煉和升華，石氏傷科理傷從痰論治，牛蒡子湯是石氏傷科治痰要方，故臨床應用頗多，除腰椎間盤突出癥，也經常用于膝關節骨關節病、陳傷勞損等諸多傷科疾患，

正如石印玉老師所述，隨著社會的發展，目前前來骨傷科就診的患者與過去幾十年已有很大不同，頸椎病、腰腿痛、骨關節病等臨床疾病越來越常見，逐痰化瘀法已逐漸成為目前石氏傷科臨床治療的常法。以石氏經驗方牛蒡子湯加減治療傷科疾患的應用也越來越廣泛。

［1］石仰山，石印玉.石氏理傷手法談屑［J］.上海中醫藥雜志，1987，12（1）：8-8.

［2］李占東，俞大佩，陳 斌.針刺治療腰椎間盤突出癥48例［J］.上海針灸雜志，1998，17（4）：32.

［3］王 捷，陳正形.腰椎間盤突出癥病因研究概況［J］.中醫正骨，2002，14（5）：51-53.

［4］任志遠.針灸刀療法治頸肩腰腿痛臨床實踐［J］.中醫外治雜志，2003，12（2）：3-5.

［5］古 慶.中醫辨證治療腰椎間盤突出癥［J］.云南中醫雜志，1992，13（5）：19-19.

［6］黃早如.辨證分型治療腰椎間盤突出癥44例小結［J］.湖北中醫雜志，1995，3（3）：33.

［7］羅世東.手法配合中藥辨證治療腰椎間盤突出癥62例［J］.廣西中醫學院學報，2000，17（1）：31-31.

［8］石 琤.牛蒡子湯加減配合針刺治療腰椎間盤突出癥的臨床研究［J］.中醫正骨，2014，26（12）：16-18.

［9］石仰山.牛蒡子湯在傷科中的應用［J］.中醫雜志，1985，26（5）：16-17.

［10］王擁軍，沈培芝，石印玉.逐痰通絡湯對腰椎間盤突出模型的利水消炎作用［J］.中醫正骨，1999，11（6）：27-29.

［11］石 琤.逐痰化瘀法在傷科臨床的應用［J］.上海醫藥，2009，43（3）：168-169.

［12］石 琤.論石氏傷科活血化瘀法之臨床應用特點 ［J］.上海中醫藥學報，2009，23（5）：26-28.

R287

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：1001-1528（2015）06-1390-03

10.3969/j.issn.1001-1528.2015.06.056

2015-01-11

上海市黃浦區衛生系統優秀人才培養項目 （2014—2016）

石 琤 （1974—），男，碩士，副主任醫師，石氏傷科傳人，第四屆全國老中醫藥專家學術經驗繼承人，主要從事骨傷科疾病的臨床及研究工作。Tel：13361827780，E-mail：shicheng740314@163.com

*通信作者：石印玉 （1942—），男，教授，博士生導師，主任醫師，上海市名老中醫，享受政府特殊津貼。E-mail：shiyinyu@ 126.com