刁本恕主任醫師多元療法治療痛經的經驗*

呂 霞 鄧先軍

（四川省成都市第七人民醫院，四川 成都 610041）

·專家經驗·

刁本恕主任醫師多元療法治療痛經的經驗*

呂 霞 鄧先軍

（四川省成都市第七人民醫院，四川 成都 610041）

痛經 內外合治 名醫經驗 刁本恕

刁本恕主任醫師為中醫傳承博士后導師，四川省名老中醫，全國第3、4批老中醫專家繼承導師，全國中醫內病外治專委會顧問，中醫藥高等教育學會兒科分會顧問，四川省中醫兒科學會副主任，成都市中醫藥學會內婦兒專委會顧問，成都中醫藥專家顧問團成員。刁師從事中醫臨床、教學、科研工作50余年，臨床擅長應用中醫多元療法治療內兒婦科疑難急重癥等，尤在治療月經病痛經方面經驗豐富。筆者有幸隨師學習，茲將刁老治療婦科急診痛經經驗整理介紹如下，以饗同道。

1 肝郁氣滯，血瘀胞宮

刁老認為現今許多年輕女性多抑郁，學習工作壓力過大，肝的疏泄功能失常，以致肝郁氣滯，肝氣郁結，沖任氣血失于暢達，而瘀滯于胞宮，瘀血內阻，血脈失暢，故出現痛經。葉天士曰“肝為風木之臟，又為將軍之官，其性急而動。故肝臟之病，較之他臟為多，而于女子尤甚”。《醫宗金鑒·婦科心法要訣》云“血之行止于順逆，皆由氣帥而行”。

該證以經前或經行1～2日中下腹、腰骶部脹痛，伴乳房脹痛，經色暗有血塊，精神抑郁，胸悶，善太息，噯氣，苔薄白，脈弦為主癥。刁師常予如下治療方法。1）予疏肝解郁，行氣活血之自擬香蘇飲加減如下：香附15 g，蘇梗15 g，陳皮9 g，枳殼10 g，郁金10 g，白芍30 g，柴胡10 g，延胡索15 g，通草3 g，路路通30 g，王不留行30 g等，經行不暢，瘀血塊多時可加桃仁10 g，紅花6 g；血瘀久郁而化熱，可將白芍改為赤芍，加黃芩15 g，焦梔子3 g，月經延期不至，舌暗脈澀者加三棱10 g，莪術10 g，若木郁不達，郁久化火，必耗陰血，重用白芍、當歸，一般用白芍15～20 g，當歸15 g，以養血柔肝的作用。2）點刺：肝俞、膽俞、脾俞、章門、日月、期門、子宮疏肝通絡止痛。3）刺絡：耳尖、少商、中沖、隱白祛瘀生新以止痛。4）予小茴香30 g，吳茱萸30 g，川芎30 g，乳香30 g，沒藥30 g，加生姜、蔥白、酒、鹽各2兩炒熱后熨小腹部，兩斜肋部以溫經通絡，化瘀止痛。5）語言疏導，以利氣機舒暢調達。

2 肝陽不足，寒凝胞宮

刁老認為此類患者大多有食涼飲冷，或帶經游泳，或人流術后受寒等經歷，或患者正值青春期，天癸初至而腎氣未充，素體陽虛，元陽不振，致使寒邪客于沖任，血為寒凝，運行不暢，血海蓄溢失度。寒主收引，主痛。隋·巢元方 《諸病源候論·婦人雜病諸侯·月水來腹痛候》云“婦人月水來腹痛者，由勞傷血氣，以致體虛，受風冷之氣，客于胞內，損沖任之際，血氣動于風冷，風冷與血氣相擊，故令痛也”，提出寒邪甚而導致痛經。該證以經前或經期，小腹冷痛拒按，得熱則痛減，或周期后延，經血量少，色黯有塊，畏寒肢冷，面色青白，舌黯，苔白，脈沉或緊為證候特點。刁師常予如下治療方法。1）予溫經散寒、祛瘀止痛之王清任少腹逐瘀湯加減如下：小茴香10 g，烏藥6 g，蓽撥6 g，延胡索15 g，沒藥10 g，當歸15 g，川芎10 g，赤芍15 g，蒲黃20 g，王不留行20 g等。小茴香、烏藥、蓽撥溫肝暖腎、理氣止痛，為小腹少腹至陰之分之要品，延胡索為“氣中之血藥”，行血中氣滯，氣中血滯，理一身內外上下諸痛，當歸使血滯能通，血虛能補，補而不滯，川芎、沒藥、蒲黃加強行氣活血，化瘀止痛之功。如體寒甚，見疼痛嘔吐清涎，腹瀉等，加炮姜10 g溫中散寒、回陽通脈，加強溫陽散寒之功；疼痛固定，程度重者加五靈脂15 g以加強化瘀止痛之效；體虛者，加黨參30 g，白術10 g，黃芪30 g，炮姜30 g以益氣溫陽散寒。2）燈火灸：取穴肝俞、膽俞、大腸俞、日月、期門、章門、子宮、血海起溫肝散寒，通絡止痛。3）刁氏鐘罩灸：取穴關元、氣海、中極祛胞宮之寒，直達病所，加強散寒通絡力度。4）予小茴香30 g，吳茱萸30 g，蠶砂30 g，丁香30 g，澄茄子30 g，乳香30 g，沒藥30 g，加生姜、蔥白、酒、鹽各2兩炒熱后熨小腹部，兩斜肋部以散寒溫經通絡，化瘀止痛。5）穴位敷貼：取神闕（止痛）以增加溫陽散寒止痛之功。

3 肝膽濕熱，沖任失調

刁老認為現代人生活水平提高，這類患者比例逐漸增加之趨勢。患者因多過食肥甘厚膩滋補之品，損傷脾胃，滋生濕熱，中焦肝膽受邪，或熬夜日久，損傷肝陰，肝失所養，失于疏泄，或情緒激動，易怒傷肝等，肝膽濕熱，蘊遏脈絡，因足厥陰肝經絡陰器，循少腹，與沖任二脈互為溝通。同時肝的藏血功能與疏泄作用須相互協調，沖任二脈得其所助，則二脈通暢，血脈流暢，反之則血脈不通，濕熱下注胞宮，出現痛經。該證以經期脹痛或灼痛，心煩易怒，口苦，經期多提前，經期長，鮮紅色，或目赤，尿黃，大便便秘或質稀味臭，舌質紅苔黃膩，脈滑數為證候特點。刁師常給予如下治療方法。1）予清肝膽濕熱，調和營衛，行氣止痛之自擬方藥如下：茵陳30 g，姜黃15 g，郁金10 g，柴胡10 g，赤芍15 g，枳殼10 g，川楝子6 g，延胡索15 g，黃連3 g，桃仁10 g，益母草30 g，焦梔子3 g等。茵陳、黃連清熱利濕，郁金、柴胡、枳殼行氣止痛，姜黃、桃仁、益母草活血化瘀，濕久傷陰，焦梔子起清利肝膽濕熱，赤芍涼血活血，使經血循常道，血調氣順，痛經至。熱灼傷陰，陰虛明顯者，加生地黃30 g，華東陽地蕨30 g。2）刺絡：取耳尖、少商、中沖、隱白泄熱祛瘀。3）針刺（不留針、瀉法），取血海、三陰交涼血調經。4）予大黃10 g，芒硝10 g，金錢草30 g，川芎10 g。上方分成兩份，每日取1份泡水喝，使濕熱分解，調和氣血。

4 氣虛血瘀，沖任失養

刁老認為該證由先天稟賦不足，飲食失調，后天生化無源，或久病耗氣，或多流產，或生活規律改變等因素造成脾腎氣血兩虛，氣血不足，沖任亦虛。經行之后，胞宮沖任失于濡養。主證以經期或經后小腹隱隱作痛，喜按或小腹及陰部墜脹不適，月經量少，色淡，質清稀，面色無華，頭暈心悸，神疲乏力，舌淡，脈細無力為常見。刁師常給予如下治療方法。1）以補益氣血，行氣化瘀之八珍湯加減如下：黨參30 g，茯苓30 g，白術10 g，炙甘草6 g，當歸30 g，白芍30 g，生地黃15 g，川芎10 g，黃芪30 g，益母草30 g，炒艾葉3g等，黃芪加強益氣補中，補肺脾之氣。體虛易受寒，加炒艾葉3 g以溫經散寒止痛；病久體虛，形寒肢冷，加鹿角霜30 g以補腎陽，干姜10～30 g溫補脾陽；面色萎黃、失眠者加阿膠30 g以養血活血止痛，甚者加紫河車30 g，鹿角膠15 g，龜甲膠15 g以補腎益精、益氣養血；食納差，加蘇梗、砂仁芳香醒脾，燥濕健脾。2）耳穴壓籽：脾、胃、腎、子宮、內分泌，附件、肝調整臟腑功能。3）鐘罩灸：取穴上中下脘，與氣海、關元、中極交替，健脾和胃，益氣溫中止痛。4）經前期用淮山藥30 g，川明參30 g，北沙參30 g，蓮米30 g，扁豆30 g，黃精30 g，黃芪30 g，當歸頭30 g，三七10 g，加鴨郡肝2個，文火燉2 h后留汁去渣，每日3次，每次50 mL益氣健脾，養血調經。

5 典型病案

患某，女性，32歲。初診：2012年11月10日即月經周期第20日。主訴：經前及經行少腹急脹劇痛半年余。已婚，8年來，剖腹產1子，小產5胎。癥狀：經期1～2日中下腹疼痛，以刺痛、脹痛為主，月經周期延后7日，伴面色萎黃無華，腰痛綿綿，惡心，欲嘔，夾瘀血塊，平時白帶增多，色黃，質稠，納眠差，大便便溏，舌質淡紅苔黃膩，脈沉澀。患者每遇小產后未能休息，多進生冷，心中懊惱，情緒不暢，多疑慮，熬夜，工作辛辣，飲食不節。診斷：痛經。辨證：寒凝氣滯，脾虛夾濕。治法：疏肝行氣，健脾利濕。方藥以香蘇飲合四物湯加減：香附15 g，蘇梗15 g，陳皮3 g，柴胡10 g，白芍30 g，枳殼10 g，川楝子6 g，白術10 g，茯苓30 g，延胡索15 g，當歸15 g，川芎6 g，益母草30 g，艾葉3 g等。刁氏鐘罩灸：取上脘、中脘、下脘。燈火灸：取肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、日月、期門、章門、子宮。耳穴壓籽：肝膽脾胃、子宮、內分泌、附件。囑患者避熬夜，飲食規律，調暢情志。3劑后，2診：患者面色好轉，情緒暢，白帶減少，質稀，色黃，納可，睡眠改善，舌質淡紅苔薄黃，脈細，辨證：肝氣不舒，濕熱下注。治法：疏肝行氣，清熱利濕止帶。方藥：香蘇飲加茵陳蒿30 g，川牛膝30 g，炒黃柏30 g，薏苡仁30 g，蒼術10 g，小茴香6 g，沒藥10 g等。外治法同上，加穴位敷貼：神闕，中脘，2劑后患者月經行時，諸癥均減。經后3診時，患者精神可，面色有華，白帶清稀，量適中，納眠可，舌質紅苔薄白，脈細。以益氣健脾養血食療方為主：黃芪30 g，當歸頭30 g，淮山藥30 g，川明參30 g，杜仲30 g，山茱萸30 g，芡實30 g，扁豆30 g，薏苡仁30 g，山楂15 g，白豆蔻6 g，加鴨郡肝2個，豬瘦肉半斤，文火燉2 h后只喝湯。第2個月月經周期已準，少腹疼痛，腰痛癥狀明顯減輕。

按：本案例因肝氣不舒，肝血不足，任脈不榮，帶脈不暢，寒凝胞宮，脾虛夾濕，濕熱下注，經脈不通，諸多緣由引起痛經及其他癥狀。痛經的發病與肝關系密切，故痛經的治療以止痛為先，多從肝論治，重在疏肝行氣止痛，以調暢氣機為主，達通則不痛目的。兼以活血化瘀止痛，或兼以清利濕熱止痛，并隨氣滯、血瘀、濕熱的側重加減用藥［1］。刁老在初診時，因胞宮感寒至深，以致血瘀阻滯，用藥中無一味寒涼性藥物，以免先傷胃氣，并加重瘀滯，而削弱活血化瘀力量，故先予疏肝行氣，養血活血，待瘀滯去后，方可考慮在治療兼雜證之濕熱下注時選用清熱利濕之類，故2診中加茵陳四妙湯。3診時患者諸癥緩解，以益氣健脾為主則，脾主統血，為后天氣血生化之源，結合順應自然而起居，協調身心而言行，疏肝養血，肝能藏血，沖任得固，氣血調暢，則病愈也。

痛經通常作為婦科急診而被醫治。就診時病情迫切，患者焦急難受，僅靠中藥內服湯劑而不能解當時之疾苦，刁老多采用多元療法，配合外治：如針、灸、刺絡放血、耳穴壓籽、中藥熏洗、中藥外敷，甚者點穴療法等方法，內外合治增強藥力，提高療效，減輕患者痛苦。

［1］ 謝萍.楊家林教授從肝論治痛經的經驗［J］.成都中醫藥大學學報，2004，27（4）：31-32.

R249.8

A

1004-745X（2015）07-1179-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.018

2015-04-01）

全國名老中醫藥專家學術經驗傳承工作項目