中醫(yī)藥治療在腫瘤化療不良反應(yīng)中的應(yīng)用*

張康樂 司文濤 邵宏敏

（山東省煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264000）

·綜 述·

中醫(yī)藥治療在腫瘤化療不良反應(yīng)中的應(yīng)用*

張康樂 司文濤 邵宏敏

（山東省煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264000）

腫瘤 化療不良反應(yīng) 中醫(yī)藥

腫瘤作為一種危害人類生命的危重疾病，其發(fā)病率及死亡率都呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢(shì)。化療是目前治療腫瘤的主要手段，其藥物種類也很多，但無論哪種化療藥物，幾乎都有不同程度的不良反應(yīng)。化療中不良反應(yīng)的發(fā)生，使腫瘤的治療效果及患者的生活質(zhì)量大打折扣［1］。中醫(yī)藥在治療腫瘤不良反應(yīng)方面具有多靶點(diǎn)、療效持久、個(gè)性化、副作用少等特點(diǎn)，本文主要從治法方面總結(jié)了中醫(yī)藥在抗腫瘤化療不良反應(yīng)方面的應(yīng)用。

1 補(bǔ)虛法

1.1 補(bǔ)氣、補(bǔ)血法 化療藥物大多是攻伐的藥物，具有較強(qiáng)的刺激性，損傷人體正氣，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降。應(yīng)用中藥補(bǔ)氣、補(bǔ)血，使“正氣存內(nèi)，邪不可干”提高機(jī)體免疫力，從一定程度上可減輕不良反應(yīng)。楊曉鋒等［2］應(yīng)用八珍湯加味治療肺癌中晚期化療患者，結(jié)果顯示，不僅能提高化療有效，而且降低了不良反應(yīng)，提高了患者免疫力。李武軍等［3］使用參芪扶正注射液輔助治療肺癌急性化療的不良反應(yīng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：使用參芪扶正注射液組患者化療毒副作用顯著降低，療效及生活質(zhì)量評(píng)分明顯提高。張力文等［4］通過臨床觀察及實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，參芪扶正注射液對(duì)非小細(xì)胞肺癌化療產(chǎn)生的骨髓抑制及胃腸道反應(yīng)均有保護(hù)作用；董方等［5］研究自擬健脾生血方對(duì)Ⅲb～Ⅳ非小細(xì)胞肺癌化療不良反應(yīng)及生活質(zhì)量的影響，發(fā)現(xiàn)具有益氣生血、調(diào)理脾胃的健脾生血方能夠明顯改善化療產(chǎn)生的血液及消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)，改善患者生活質(zhì)量。張?chǎng)蔚龋?］搜集臨床資料，觀察仙芪飲對(duì)化療引起的血小板減少癥的作用，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：應(yīng)用仙芪飲的患者血小板數(shù)量顯著提高，且同時(shí)對(duì)白細(xì)胞和紅細(xì)胞均有良性作用。中醫(yī)認(rèn)為“氣”“血”是人生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，“氣”為陽，“血”為陰，“氣為血之帥、血為氣之母”。所以，氣血在人體的關(guān)系密不可分，相互影響。

1.2 補(bǔ)脾、益腎法 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腎為先天之本，脾為后天之本”，五臟中“脾”與“腎”為相乘相侮。中醫(yī)藥從補(bǔ)脾、益腎的角度治療化療后不良反應(yīng)，已取得一定療效。吳國(guó)琳等［7］觀察扶脾益腎方對(duì)大腸癌手術(shù)后化療患者的影響，結(jié)果顯示中藥聯(lián)合治療組患者免疫力得到提高，明顯減少了惡心嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。考軍等［8］利用補(bǔ)脾益腎中藥從直腸滴入治療化療患者，結(jié)果顯示此方法藥物利用率高，避免了肝臟的首過效應(yīng)，大大減輕了化療后患者血象下降及消化道不良反應(yīng)。劉靜等［9］統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，在眾多中西醫(yī)結(jié)合治療大腸癌的方法中，健脾類藥物無論是在應(yīng)用頻次還是應(yīng)用廣度上都占有明顯優(yōu)勢(shì)。張宏等［10］在臨床中應(yīng)用增髓湯治療乳腺癌患者化療后不良反應(yīng)，其中中藥組血常規(guī)中粒系及巨核系細(xì)胞的數(shù)量明顯改善。曾英等［11］采用FOLFOX方案治療大腸癌聯(lián)合扶正抗癌方，其中聯(lián)合治療組有效率為57.14%，明顯降低CEA水平，起到調(diào)節(jié)免疫力，減毒作用。脾為氣血生化之源，脾虛則氣血生化乏源，其腐熟、消化、吸收等功能失調(diào)；腎主骨、生髓、藏精，故其功能受損則血液系統(tǒng)受到破壞紅，免疫力下降。所以脾、腎功能正常是機(jī)體正常運(yùn)行的關(guān)鍵。

2 消實(shí)法

中醫(yī)學(xué)一般認(rèn)為惡性腫瘤病機(jī)是實(shí)邪積聚的結(jié)果，總結(jié)起來一般與毒、濕、瘀關(guān)系最密切［12］。其中抗癌解毒多選用蟲類藥物，以收搜毒、剔毒、除毒之功。并且臨床要立足辨證，結(jié)合臟腑、經(jīng)絡(luò)、生理、病理機(jī)制靈活選擇藥物，或選消癌解毒法、化痰散結(jié)法、活血化瘀法、清熱解毒法、利濕泄?jié)岱ā⒁鏆庀┓āB(yǎng)陰消癌法，辨病與辨證相結(jié)合而提高臨床療效。

2.1 解毒法 熱毒內(nèi)蘊(yùn)是癌癥發(fā)生的主要病機(jī)之一，毒邪蘊(yùn)結(jié)體內(nèi)日久即成腫瘤。解毒類中藥具有清熱、解毒、涼血等功效。祝家成［13］把清熱解毒化痰的治法應(yīng)用到晚期老年肺癌的治療中，結(jié)果顯示：應(yīng)用中藥的患者生活質(zhì)量及體質(zhì)量的變化均有顯著改善。宋廣文等［14］對(duì)化療后脫發(fā)的患者給予涼血解毒的中藥，如生地黃、赤芍、鱉甲、連翹、蛇蛻等，發(fā)現(xiàn)其療效與對(duì)照組有明顯差異。

2.2 祛濕法 濕性重著、黏滯，纏綿難愈，在癌癥的形成及發(fā)展過程中有重要作用。化療后濕毒內(nèi)蘊(yùn)，郁而化熱。加味茵陳蒿湯具有清利濕熱的作用，能夠促進(jìn)肝癌壞死細(xì)胞的排泄［15］。李佩文［16］研究發(fā)現(xiàn)燥濕類藥物具有消腫，增強(qiáng)細(xì)胞聚合力，癌細(xì)胞脫落的概率減少，可以減少淋巴轉(zhuǎn)移途徑的發(fā)生。程淑紅等［17］把42例化療后腹瀉患者納入治療組，給予加味芍藥湯，結(jié)果治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。梁翠微等［18］收集濕熱型化療腹瀉給予葛根黃芪黃連湯，治療5 d，患者大便次數(shù)減少一半，療效顯著。

2.3 化瘀法 “瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑之間，則結(jié)為癥瘕，瘕者或聚或散”及“瘤者常聚不散……或純是血質(zhì)，或血中裹水，或血積既久”（《血證論》）；“氣無形不能結(jié)塊，結(jié)塊者，必形之血也”（《醫(yī)林改錯(cuò)》）［19］。婁彥妮等［20］利用溫浴的方法，把通絡(luò)散運(yùn)用的局部來觀察其化療產(chǎn)生的周圍神經(jīng)毒性的作用，使活性化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)的藥物直達(dá)病灶，有效率大大提高。楊中等［21］應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)方化瘀丸治療晚期卵巢癌化療患者上，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：化瘀丸能夠明顯改善患者血液的高凝狀態(tài)，減輕化療副作用。于明薇等［22］對(duì)化瘀丸作了基礎(chǔ)研究，研究發(fā)現(xiàn)：化瘀丸使荷瘤小鼠的血流速度、血液凝固狀態(tài)、血小板活化程度都明顯改善。綜上所述，化瘀藥物及方劑在改善化療后血液系統(tǒng)方面的作用較為突出。

3 消補(bǔ)兼施法

消補(bǔ)兼施的治法最能體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)“調(diào)和”的精髓，使機(jī)體最終達(dá)到一種平和的狀態(tài)。此法在腫瘤疾病的應(yīng)用中最為廣泛，效果也最佳。趙同偉等［23］根據(jù)中醫(yī)理論分析肺癌病機(jī)，以益氣養(yǎng)陰、化痰理瘀為治療原則，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用扶正祛積湯對(duì)進(jìn)展期的肺癌有一定的抑瘤作用。梁甜嬌等［24］統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合健脾解毒中藥治療結(jié)腸癌術(shù)后，患者生存質(zhì)量KSP評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組。方志紅等［25］選擇確診為非小細(xì)胞肺癌的68例患者，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用扶正祛邪方組的治療有效率高于對(duì)照組。范先基等［26］收集60例肺癌化療后患者，30例聯(lián)合通補(bǔ)三升湯，對(duì)照組應(yīng)用吉西他濱，結(jié)果中藥組血常規(guī)及消化道癥狀方面均優(yōu)于對(duì)照組。

4 討 論

中醫(yī)學(xué)在治療腫瘤化療后不良反應(yīng)方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，這與中醫(yī)整體觀念、辨證論治的特點(diǎn)是分不開的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人是一個(gè)整體，無論哪一部分功能失調(diào)都會(huì)影響到其他部分，必須從整體考慮，而非簡(jiǎn)單的對(duì)癥下藥，從而也就引出了中醫(yī)的又一特點(diǎn)——辨證論治。從腫瘤產(chǎn)生的中醫(yī)學(xué)病機(jī)看，其發(fā)生是以本虛標(biāo)實(shí)為基礎(chǔ)的。腫瘤化療后，病情更加復(fù)雜多變，治療也不能恪守陳規(guī)。本文整理總結(jié)了一些有效病例的治療規(guī)律，希望能為臨床工作者提供一些治療思路，但在臨床中還要思路靈活，以患者為本，真正做到從具體病情證型出發(fā)，有所側(cè)重，仔細(xì)辨證，嚴(yán)密配伍，斟酌用藥。

［1］ 謝嵩.抗腫瘤藥物不良反應(yīng)調(diào)查與分析［D］.濟(jì)南：山東大學(xué)，2008.

［2］ 楊曉鋒，劉冰，宋寧，等.八珍湯加味聯(lián)合化療治療中晚期肺癌24例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2011，33（8）：1170-1171.

［3］ 李武軍，樂涵波，陳志軍.參芪扶正注射液輔助化療對(duì)肺癌患者急性化療不良反應(yīng)的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（12）：2142-2143.

［4］ 張力文，劉柏，徐凱.參芪扶正注射液對(duì)中晚期非小細(xì)胞肺癌化療不良反應(yīng)的影響［J］.河北中醫(yī)，2009，31（8）：1211-1212.

［5］ 董方，梅建強(qiáng)，許文忠.健脾生血方聯(lián)合化療對(duì)Ⅲb~Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌患者生活質(zhì)量及化療不良反應(yīng)的影響［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5（17）：53-54.

［6］ 張?chǎng)危瑮顥?仙芪飲對(duì)化療所致血小板減少的療效的臨床觀察［J］.科技致富向?qū)В?013，21（32）：140-140.

［7］ 吳國(guó)琳，余國(guó)友，李劍平，等.扶脾益胃方治療大腸癌術(shù)后化療患者的近期療效及其對(duì)免疫功能的影響［J］.中國(guó)中藥雜志，2010，（6）：782-785.

［8］ 考軍，周文麗，趙可欣，等.中藥直腸滴入配合化療治療腫瘤病人減毒增效的臨床觀察［J］.光明中醫(yī)，2010，（11）：2006-2008.

［9］ 劉靜，朱琦.健脾中藥減少大腸癌患者化療不良反應(yīng)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2009，9（7）：802-808.

［10］張宏，李國(guó)康.增髓湯對(duì)乳腺癌術(shù)后化療改善骨髓抑制的研究［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（13）：1481-1482.

［11］曾英.扶正抗癌方結(jié)合FOLFOX化療方案治療大腸癌的臨床觀察［J］.西部中醫(yī)藥，2011，24（7）：1-4.

［12］呂玉萍，安豐輝，呂玉紅，等.腫瘤中醫(yī)病機(jī)各家雜談［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2010，5（3）：225-226.

［13］祝家成.清熱解毒化痰法輔助治療晚期老年肺癌的臨床觀察［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2012，7（3）：275-276.

［14］宋廣文，王毅峰，楊秀舫.序貫應(yīng)用涼血解毒和滋腎養(yǎng)血防治化療引起脫發(fā)的觀察［J］.河北醫(yī)藥，2006，28（10）：975-976.

［15］萬升光.化療后惡心嘔吐反應(yīng)及其中醫(yī)藥治療進(jìn)展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11（8）：75.

［16］李佩文.中藥預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移的可能途徑［J］.中醫(yī)雜志，1999，40（2）：48-50.

［17］程淑紅，宋純東.加味芍藥湯治療腫瘤化療所致腹瀉臨床研究［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2011，26（11）：1286-1287.

［18］梁翠微，楊兵，杜均祥，等.辨證治療化療相關(guān)性腹瀉26例［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，201l，30（3）：32-34.

［19］鄧阜生，孫守軍.淺談中藥抗腫瘤功效［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（3）：57-58.

［20］婁彥妮，賈立群，鄧海燕，等.外用通絡(luò)散治療奧沙利珀化療致周圍神經(jīng)毒性的臨床研究［J］.北京中醫(yī)藥，2008，27（4）：258-260.

［21］楊中，徐詠梅，張青，等.化瘀丸聯(lián)合化療治療晚期卵巢癌臨床研究［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2008，15（7）：17-19.

［22］于明薇，楊國(guó)旺，王笑民.化瘀丸聯(lián)合化療對(duì)小鼠Lewis肺癌生長(zhǎng)及血栓形成相關(guān)因子的影響［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（12）：3179-3183.

［23］趙同偉，盧麗琴，袁國(guó)榮，等.中藥“扶正祛積湯”聯(lián)合GP方案化療治療進(jìn)展期NSCLC近期臨床療效觀察［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，30（11）：2497-2500.

［24］梁甜嬌，范小璣.健脾解毒中藥聯(lián)合化療治療術(shù)后結(jié)腸癌患者的效果分析［J］.中外醫(yī)療，2014，33（7）：138.

［25］方志紅，李雁，李天苗.扶正祛邪方聯(lián)合化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌療效分析［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2013，24（10）：2433-2434.

［26］范先基，譚麗珍，王三虎，等.通補(bǔ)三升湯預(yù)防肺癌患者化療副作用30例臨床觀察［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，30（4）：678-679.

R730.59

A

1004-745X（2015）07-1212-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.031

2015-02-23）

山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（2013ZDZK-127）