我國老年殘疾人居家養老服務研究進展

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我國老年殘疾人居家養老服務研究進展

王艷軍1唐楠高玉霞

(吉林大學第二醫院，吉林長春130041)

關鍵詞〔〕老年殘疾人；居家養老；需求；困境

1吉林大學護理學院

第一作者：王艷軍(1972-)，女，主管護師，碩士在讀，主要從事臨床護理學研究。

老年殘疾人分為先天性殘疾和獲得性殘疾，包括因疾病和傷害致殘的老年人。老年殘疾人口增長是殘疾人口增長的主要原因，老年殘疾成為老齡化社會最嚴峻的問題之一〔1〕。老年殘疾人受身體條件、經濟狀況、思想觀念等多重因素影響，家庭養老無法滿足其需求，居家養老對傳統家庭養老模式加以補充和更新，為居家老人提供社區照料服務，成為老年殘疾人最好的選擇〔2〕。

1我國老年殘疾人居家養老服務現狀

我國居家養老是建立在中國傳統美德下的養老模式，以家庭為核心，依托政府和社會力量，依靠社區為居家的老年人提供生活照料、家政、康復護理和精神慰藉等方面的服務〔3〕。2008年《中國中央國務院關于促進殘疾人事業發展的意見》提出鼓勵發展殘疾人居家服務，將開展老年殘疾人居家養老服務作為工作重點〔4〕。老年殘疾人出行不便，且對家庭和親屬的依賴性強，居家養老不僅能夠滿足老年殘疾人的心理需求，在熟悉的生活環境下安心養老，又可以通過社區服務保證基本需求得到滿足，以提高生活質量。我國借鑒了國外成熟的發展模式，寧波、南京、上海等城市通過政府購買服務，根據自理缺陷程度發放補貼現金或居家養老服務券，由社區服務人員提供上門服務〔5〕。隨著我國社會老齡化趨勢日益加重，居家養老服務對象由農村五保戶、城鎮特困老人轉向特定社會群體，老年殘疾人成為居家養老服務的主要受益群體。有研究調查老年殘疾人對居家養老的意愿，87.2%的被調查者希望在家人的陪伴下居家養老〔6〕，居家養老成為老年殘疾人首選的養老模式。現階段城鎮和農村老年人參與居家養老人數比例分別為12.63%和4.60%，處于較低水平〔7〕。從推廣效果看，城鎮居家養老發展較農村好，更易接受多元化養老途徑。我國老年殘疾人居家養老服務起步晚，服務組織尚不成熟，分工不明確，針對老年殘疾人特殊需求服務項目少且專業水平有限，發展水平與發達國家存在很大差距。

2老年殘疾人居家養老服務需求

居家養老是以家庭為平臺的照護模式，但國家和社會支持即來自家庭外部的支持不可或缺。國家在資源配置、養老補貼設置上應重點考慮老年殘疾人的需求。社區提供的服務項目也應根據老年殘疾人的需求類型和強度合理分配。居家養老服務需求的研究目的是將老年殘疾人需求進行分類，按需求強度有序地推進養老服務的發展。

2.1需求強度老年殘疾人對居家養老不同服務項目需求強度存在差異。第二次全國殘疾人抽樣調查數據顯示，醫療服務、生活服務、康復訓練、輔助器具、貧困救助五項需求占殘疾人口十三項基本需求總和的94.53%〔8〕。唐麗娜等〔9〕對西部6個省、自治區60歲以上老年殘疾人進行問卷調查發現居家養老服務需求強度依次為醫療護理(57.0%)、生活衛生(38.4%)、日常陪護(27.1%)、陪同聊天(25.6%)、康復訓練(19.6%)。

2.2不同特征子群體需求差異根據年齡、性別、殘疾類型、城鄉與地區將老年殘疾人分為不同特征的子群體，其需求存在類別化差異。楊建〔8〕按年齡劃分的3個子群體為低齡(60～69歲)、中齡(70～79歲)、高齡(80歲及以上)。低齡老年殘疾人對醫療服務、貧困救助、康復訓練的需求程度較高，高齡老年殘疾人對輔助器具、生活服務的需求較高。張敏杰〔10〕調查發現女性對生活服務、貧困救助、醫療服務的需求較高，男性對康復訓練、輔助器具的需求較高。老年人不同殘疾類型需求不同，視力殘疾者對醫療服務需求較高，智力殘疾者對貧困救助和生活服務需求較高，聽力殘疾者對輔助器具需求較高，言語殘疾者對康復訓練需求較高〔8〕。胡宏偉等〔11〕調查發現農村老年殘疾人對貧困救助需求較高，城鎮老年殘疾人對輔助器具和康復訓練需求較高。

3老年殘疾人居家養老的困境及對策

3.1經濟困境老年殘疾人經濟收入低、社會保障不足、自理能力差，給家庭帶來巨大負擔的同時還會影響家庭成員工作和收入。隨著老年殘疾人群體加速壯大，一戶多殘、兩代殘疾、夫妻雙殘等家庭面臨巨大經濟困難。唐麗娜等〔9〕通過問卷調查發現老年殘疾人面臨的最大困難依次為經濟問題(57.9%)、生病(52.5%)、精神孤獨(34.1%)。許琳〔12〕通過分析西部地區居家養老困境認為，經濟狀況是導致家庭養老資源短缺，社區服務覆蓋不全的主要原因。宋寶安〔13〕通過對東北農村老年殘疾人生活樣態分析，31.09%經濟十分困難，54.88%有些困難，農村地區殘疾家庭經濟困難現象普遍存在，80%以上需要經濟救助。經濟條件限制了老年殘疾人對社區照料服務的選擇，是制約居家養老發展的重要因素。

3.2老年殘疾人心理問題易被忽略隨著城市化進程加快，越來越多的農村家庭子女選擇外出務工，空巢老年殘疾人在情感上得不到滿足，身體缺陷和生理功能衰退導致其自理能力低于同齡健康老年人，不僅基本需求得不到滿足，還容易產生孤獨、迷茫、抑郁等心理問題。老年殘疾人及其家屬長期承受著偏見、鄙夷甚至歧視，特別是在農村和偏遠地區，容易產生壓抑、孤僻、偏執、暴躁等心理問題。但社會焦點聚集在醫療、護理、康復、貧困救助等需求上，忽略了老年殘疾人可能存在的心理問題。居家養老服務宣傳力度不夠，普及程度低，加之社區和公共場所無障礙設施不完善，老年殘疾人出行不便、就醫難，導致對居家養老服務不了解，沒有享受到精神慰藉、娛樂休閑服務，壓力未得到及時排解，心理問題成為潛在危險因素。

3.3地區助殘服務不平衡居家養老服務城鎮發展好于農村，但農村對于居家養老的需求更強烈。調查顯示，農村老年殘疾人接受醫療救助和參加醫療保險人數低于30%〔14〕。70%以上的殘疾老人未領取殘疾證，沒有享受助老助殘服務和殘疾人津貼〔8〕，救濟金和最低生活保障金的領取比例也較低。目前老年殘疾人家庭人均收入城鄉差距越來越大，不同地區差距也逐年拉大。高磊〔15〕提出農村居家養老應在政策上得到傾斜。楊敏等〔16〕認為城鄉供給差異會造成服務保障不公平。居家養老城鄉統籌規劃困難重重。

3.4殘疾人服務工作者短缺據統計，目前老年殘疾人床位數是1996年的2.04倍，然而殘疾人工作者只增加到0.7倍〔5,9〕。有研究發現養老護理人才存在缺口大、綜合素質不高、人才流失嚴重等問題。全國范圍內開設老年服務與管理專業的高等院校僅有60余所〔17〕，專門培訓養老護理人才的機構較少，擁有養老護理員資格證的更加奇缺。

4對策

(1)應落實殘疾證發放工作，提升居家養老服務補貼使用效益。各地區經濟、文化水平發展不一，應根據老年殘疾人需求特點，基于地區發展情況，投入資金購買居家養老服務。農村殘疾家庭經濟處于低水平，政府應加大資金投入，重點扶持農村地區老年殘疾人服務項目。(2)采用自助、互助社區護理模式，為老年人建立健康檔案，提供交流互助平臺，鼓勵身體健康、自理能力好的老人幫助殘疾老人〔18〕。自助、互助護理模式實現了“工娛療法”的目的，在參與力所能及的工娛活動中釋放和減輕心理抑郁。提供幫助的老年人實現了自我價值，得到幫助的老年殘疾人通過外界交流，心理問題得到緩解。(3)國家應鼓勵高等院校開設老年服務與管理專業，重視專業護理人員的培養，在政策上鼓勵報考老年服務與管理專業，給予適當的學費資助。鼓勵大學生志愿者參與社區服務，根據自己的專業或特長選擇提供服務項目，為老年人讀文學名著，提供專業心理疏導、精神治療等。借鑒英國政府大量聘用社會工作者的經驗，開辦專業技能培訓班，培養老年殘疾人專業服務人員，同時可以對家屬進行免費培訓。

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〔2015-03-13修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

通訊作者：高玉霞(1958-)，女，副教授，碩士生導師，主要從事老年和社區護理學研究。

基金項目：吉林省科技廳課題(20150418058)

中圖分類號〔〕R2〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)23-6952-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.23.141