地塞米松對老年下頜阻生智齒拔除術后面部反應性腫脹的影響

邱勛定　廖天安　鄧　偉

(海南省人民醫院口腔科，海南　?？凇?70311)

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地塞米松對老年下頜阻生智齒拔除術后面部反應性腫脹的影響

邱勛定廖天安鄧偉

(海南省人民醫院口腔科，海南?？?70311)

摘要〔〕目的探討地塞米松對老年下頜阻生智齒拔除術后面部反應性腫脹的影響。方法選取2011年12月至2014年12月在該院就診的老年下頜阻生智齒患者60例，隨機分為觀察組和對照組各30例。對照組：術前給予口服安慰劑膠囊。觀察組：在智齒拔出后注射地塞米松。對比兩組在術后1、3、5 d的腫脹程度、腫脹厚度、腫脹體積以及開口度，并且分析兩組在術后1、3 d的疼痛強度情況。結果術后1、3、5 d，觀察組腫脹度、腫脹厚度、腫脹體積等都低于對照組(P<0.01～0.05)，兩組開口度比較無統計學差異(P>0.05)。術后1、3 d，觀察組的疼痛強度評分與對照組比較，無統計學差異(P>0.05)。結論地塞米松用于老年下頜阻生智齒拔除術，能夠有效抑制面部局部腫脹，減輕術后軟組織腫脹度。

關鍵詞〔〕地塞米松；下頜阻生智齒拔除術；面部反應性腫脹

第一作者：邱勛定(1978-)，男，主治醫師，主要從事口腔頜面外科研究。

在進行下頜阻生智齒拔除術后，患者面部會出現局部腫脹和疼痛，并且開口出現受限情況〔1〕。特別是老年人，身體各項功能下降的同時，耐受性也會下降〔2〕。對于牙拔除術術后出現局部腫脹和疼痛的主要方法為藥物治療和物理治療。物理治療的方法為局部冷敷、加壓包扎等〔3〕，效果并不明確，爭議較多。藥物治療主要為糖皮質激素、非甾體類抗感染藥物等〔4〕。地塞米松作為一種腎上腺皮質激素類藥物，能夠有效提高血管張力，減輕局部壓力〔5〕。本研究旨在探討地塞米松對老年下頜阻生智齒拔除術后面部反應性腫脹的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年12月至2014年12月在我院就診的老年下頜阻生智齒患者60例，按照隨機數字法分為觀察組和對照組各30例。均自愿簽署知情同意書。兩組下頜阻生智齒拔除術患者年齡、身高、體質量以及手術時間等比較均無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

組別年齡(歲)身高(cm)體質量(kg)手術時間(min)對照組67.29±4.54169.55±14.3562.35±12.4311.86±6.57觀察組68.16±4.82171.97±15.7163.81±11.7211.82±6.15t值0.7200.6230.4680.024P值>0.05>0.05>0.05>0.05

1.2方法對照組：在術前3 d至術后5 d連續服用安慰劑膠囊，4次/d，0.5 g/次。觀察組：在拔除智齒后采用地塞米松(哈藥集團三精制藥股份有限公司，國藥準字H23021682)，在拔牙創頰、舌側肌層分別注射1.5 ml，消毒紗布卷壓迫創口止血30 min。

1.3觀察指標①面部腫脹三維數據采集〔6〕：在術前、術后1、3、5 d分別對兩組下頜阻生智齒拔除術患者進行三維面部數據掃描。掃描設備采用北京天遠公司生產的OKIO-SC-400型結構光掃描系統。②腫脹厚度和腫脹度〔6〕：采用Geomagic Qualify 8.0軟件導入各個時間點的面部曲線模型，并且運用Analysis-3D compare系統對比不同時間點的兩組下頜阻生智齒拔除術患者的面部模型。腫脹厚度為測量腫脹中心兩模型之間的最大點距離。腫脹度為正相偏移在1 mm至最大厚度之間的百分比累加之和。③腫脹體積〔6〕：運用Geomagic Studio軟件記錄各平面坐標值和位置參數值，封閉各截斷面邊緣，形成同一基準平面上包含腫脹部位在內的測量模型后，采用Compare Volume工具計算兩組下頜阻生智齒拔除術患者的腫脹面部區域的體積。④疼痛強度〔6〕：在智齒拔除后1、3 d，采用視覺模擬評分法(VAS)判斷兩組下頜阻生智齒拔除術患者的傷口疼痛程度。

1.4統計學方法采用SPPS18.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2結果

術后1、3、5 d，觀察組腫脹度〔(21.05±5.02)%，(23.28±5.74)%，(12.95±6.06)%〕低于對照組〔(27.33±6.28)%，(29.87±6.77)%，(17.61±8.15)%〕(P<0.01～0.05)。腫脹厚度〔(3.52±0.95)mm，(5.04±1.06)mm，(1.23±0.67)mm〕低于對照組〔(4.37±0.97)mm，(5.98±1.64)mm，(1.87±0.58)mm〕(P<0.01～0.05)。腫脹體積〔(10.63±3.51)mm3，(14.05±3.64)mm3，(6.92±2.22)mm3〕低于對照組〔(12.79±4.02)mm3，(17.11±3.78)mm3，(8.80±2.58)mm3〕(P<0.01～0.05)。開口度〔(24.76±10.72)mm,(28.65±12.64)mm，(31.57±10.92)mm〕與對照組〔(25.86±10.78)mm,(30.32±11.42)mm，(34.68±10.85)mm〕比較，差異無統計學差異(P>0.05)。術后1、3 d，觀察組的疼痛強度評分〔(6.24±2.21)分，(2.23±2.19)分〕與對照組〔(6.54±2.17)分，(2.28±1.89)分〕比較，差異無統計學差異(P>0.05)。

3討論

下頜阻生智齒患者在手術后往往會出現面部腫脹、張口受限以及疼痛等并發癥〔7〕。這些面部腫脹主要分為無菌性組織創傷性反應腫脹和繼發性感染腫脹〔8〕。在本次研究中患者均為無菌性組織創傷性反應腫脹。腫脹和水腫會導致組織機械性壓迫，之后組織出現缺氧現象，最終導致惡性循環〔9〕。

地塞米松是一種糖皮質激素類藥物，具有鎮痛作用〔10〕，還能夠有效提高血管張力，減輕充血現象，消除細胞間質水腫〔11〕。本研究提示地塞米松用于老年下頜阻生智齒拔除術，能夠有效抑制面部局部腫脹，減輕術后軟組織腫脹度。

本研究結果還表明地塞米松在開口度和緩解下頜阻生智齒拔除術患者疼痛感的作用并不明顯。崔慶銀〔12〕的研究結果中，采用地塞米松的觀察組患者的開口程度與疼痛程度均優于不采用地塞米松的對照組。其之所以與本次結果存在差異，筆者認為可能與本次研究中選取的病例數不多相關。

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12崔慶銀.阻生智齒拔除后局部注射地塞米松的療效觀察〔J〕.中國醫學創新，2011;8(19)：153.

〔2015-04-25修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

基金項目：海南省自然科學基金資助項目(No.812151)

中圖分類號〔〕R78〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)23-6860-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.23.098