老年癌癥病人信息需求及信息尋求行為現(xiàn)狀

林　毅　尹　麗

(江南大學(xué)無(wú)錫醫(yī)學(xué)院,江蘇　無(wú)錫　214122)

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老年癌癥病人信息需求及信息尋求行為現(xiàn)狀

林毅尹麗

(江南大學(xué)無(wú)錫醫(yī)學(xué)院,江蘇無(wú)錫214122)

〔摘要〕目的探討老年癌癥病人為促進(jìn)合理照護(hù)尋求健康信息行為的調(diào)查分析。方法采用自行設(shè)計(jì)的病人健康尋求行為調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)住院的已確診的139例老年癌癥病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果醫(yī)護(hù)人員依然是老年癌癥病人獲取信息的主要途徑，其對(duì)治療相關(guān)信息需求程度最高，而預(yù)后相關(guān)信息得分最低，老年病人對(duì)住院期間情感支持的滿意度最高。結(jié)論老年癌癥病人中存在大量的信息需求，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該更為關(guān)注與老年病人之間的交流以及了解他們的信息需求，采取合理措施拓寬其信息來(lái)源，提升老年病人醫(yī)療信息滿意度。

〔關(guān)鍵詞〕癌癥；信息尋求行為

第一作者：林毅(1976-)，女，碩士，講師，主要從事臨床護(hù)理、護(hù)理教育研究。

老年人是新發(fā)癌癥病例的主體〔1〕。如何為服務(wù)對(duì)象提供預(yù)防、診斷、治療及預(yù)后的相關(guān)信息正在成為護(hù)理人員研究的重點(diǎn)，而癌癥病人同樣需要持續(xù)的信息支持，尤其是在其治療及幸存期間的健康相關(guān)信息。目前關(guān)于健康老年人的信息尋求行為以及癌癥病人的信息需求的研究都較為常見(jiàn)〔2〕，但是關(guān)于老人癌癥病人的信息需求和信息尋求行為的研究較少。老年癌癥病人在生理、心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和文化上的多樣性使其的信息需求有所不同。本研究旨在對(duì)老年癌癥病人信息需求及健康信息尋求行為進(jìn)行調(diào)查分析，以促進(jìn)合理照護(hù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2013年4～12月蘇南地區(qū)某所腫瘤專科醫(yī)院隨機(jī)三個(gè)病區(qū)及兩所綜合三甲醫(yī)院普外科所有住院老年癌癥病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。老年癌癥病人139例，其中男73例(52.5%)，女66例(47.5%)。平均年齡(70±8.7)歲。受教育程度：小學(xué)及以下程度17例(12.2%)，初中46例(33.1%)，高中及以上75例(54.0%)，1例(0.7%)未填寫(xiě)。喪偶者30例(21.6%)，無(wú)子女者2例(1.4%)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；意識(shí)清楚，能夠溝通交流者；本人及家屬同意接受本調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：晚期癌癥病人已進(jìn)入臨終關(guān)懷階段；本人同意但家屬拒絕的病人。本次研究共發(fā)放問(wèn)卷147份,回收有效問(wèn)卷139份,有效回收率為94.56%。

1.2調(diào)查方法采用自評(píng)為主、詢問(wèn)為輔的問(wèn)卷調(diào)查法。因目前尚無(wú)此類標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)卷，問(wèn)卷為課題組在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上參考QUOTE〔3〕自行設(shè)計(jì)，社會(huì)人口資料以及信息尋求行為采用單項(xiàng)選擇和多項(xiàng)選擇，多項(xiàng)選擇法除要求被調(diào)查者根據(jù)自己的需要多項(xiàng)選擇外，并要求其根據(jù)優(yōu)先程度進(jìn)行排序。信息需求和信息滿意度采用Likert評(píng)分表，前者包括不需要、一般、需要了解、非常重要，后者包括不滿意、一般、滿意、非常滿意。課題組選取10名老年病人進(jìn)行預(yù)調(diào)查，對(duì)老人進(jìn)行逐一訪談，并根據(jù)訪談結(jié)果對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行了修改。調(diào)查前，先對(duì)測(cè)評(píng)人員統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)。測(cè)評(píng)人員深入病房，取得病人知情同意后一對(duì)一發(fā)放問(wèn)卷。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，Likert量表從低至高分別計(jì)1～4分，計(jì)算平均得分及百分比。

2結(jié)果

2.1老年癌癥病人的信息尋求行為

2.1.1信息獲取43.2%的老年病人通過(guò)咨詢醫(yī)護(hù)人員的方式獲得信息，20.1%的病人是向從醫(yī)的親戚或朋友打聽(tīng)治療和保健信息，而通過(guò)書(shū)籍、電視廣播、報(bào)紙等傳統(tǒng)媒體的老年病人分別為2.2%、18.0%、10.8%，僅有8例(5.7%)選擇網(wǎng)絡(luò)來(lái)查詢相關(guān)疾病信息。在選擇網(wǎng)絡(luò)的老年病人中，全部病人均通過(guò)網(wǎng)絡(luò)尋求癌癥相關(guān)知識(shí)，其中1例加入相關(guān)癌癥網(wǎng)絡(luò)社區(qū)，1例通過(guò)網(wǎng)絡(luò)去了解各大醫(yī)院的實(shí)力，無(wú)老年病人通過(guò)網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)生電子郵件聯(lián)系或購(gòu)買癌癥治療相關(guān)藥物。

2.1.2信息態(tài)度老年癌癥病人判斷自己所獲取信息的可信度是本次研究中病人對(duì)信息處理的一個(gè)重要內(nèi)容。33.1%的病人對(duì)從電視廣播、報(bào)紙及網(wǎng)絡(luò)上所獲信息采取直接相信的態(tài)度；剩下66.9%的病人會(huì)通過(guò)各種渠道證實(shí)信息可信度，其中40.3%將就診醫(yī)院選為第一考慮對(duì)象，25.2%的老年病人將從事醫(yī)學(xué)工作的親戚或朋友列為首選，僅有2例(1.4%)會(huì)優(yōu)先參考專業(yè)的醫(yī)療書(shū)籍。在對(duì)所獲信息的整理方面，69.8%的病人沒(méi)有對(duì)資料進(jìn)行過(guò)整理，16.5%的人沒(méi)有認(rèn)真的整理，僅僅是大概的分類，只有13.7%的病人會(huì)在確認(rèn)其可信度的前提下認(rèn)真分析整理，并用筆記本做相關(guān)記錄后分類整理。

2.2老年癌癥病人的信息需求

2.2.1信息內(nèi)容最受重視的是治療相關(guān)信息〔(2.96±0.48)分〕，治療(手術(shù)、化療、放療等)效果：(3.17±0.65)分，治療可能引起的并發(fā)癥：(3.31±0.64)分，為什么需要定期抽血檢查：(3.20±0.65)分，治療費(fèi)用：(2.99±0.67)分，醫(yī)院內(nèi)就診相關(guān)信息：(2.69±0.82)分，放(化)療周期：(2.78±0.79)分，如何與醫(yī)生交流聯(lián)系：(3.52±0.60)分，癌癥治療對(duì)性生活的影響：(1.83±0.92)分，哪些治療措施可以減少放(化)療并發(fā)癥：(3.16±0.65)分；其次是家庭康復(fù)信息〔(2.88±0.43)分〕，如果放棄治療會(huì)出現(xiàn)哪些后果：(3.21±0.88)分，預(yù)期生命：(2.76±1.06)分，將來(lái)的生活：(2.46±1.03)分；而預(yù)后相關(guān)信息得分最低〔(2.81±0.75)分〕，如何在家庭中預(yù)防或減少并發(fā)癥：(3.31±0.58)分，治療對(duì)日常生活能力的影響：(2.76±0.57)分，如何預(yù)防口腔潰瘍：(3.09±0.62)分，飲食指導(dǎo)：(3.02±0.73)分，如何減輕癌因性疲乏：(2.85±0.70)分，繼續(xù)從事家務(wù)勞動(dòng)或外出旅行的可能性：(2.27±0.88)分。在治療相關(guān)信息中，如何與醫(yī)生交流聯(lián)系位列首位，其次是治療可能引起的并發(fā)癥，最不受關(guān)注的是治療對(duì)性生活的影響。康復(fù)信息中，病人最為關(guān)注的也是如何在家庭中預(yù)防或減少并發(fā)癥。

2.2.2信息滿意度本次研究結(jié)果顯示病人對(duì)自己獲得信息表示非常滿意的僅有少數(shù)，約占6.5%；滿意占52.5%；一般滿意占34.5%；僅6.5%的病人表示對(duì)自己獲得的信息不滿意。老年癌癥病人對(duì)各類信息支持的滿意程度，其中院內(nèi)情感支持得分最高(2.86±0.68)分。其他病人的信息支持為(2.55±0.78)分，醫(yī)務(wù)人員及時(shí)回答問(wèn)題(2.66±0.94)分，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)性化健康教育(2.69±0.54)分，社區(qū)醫(yī)療信息支持(1.80±0.86)分。

3討論

3.1人口統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)老年癌癥病人信息尋求行為的影響男性病人通過(guò)廣播、報(bào)刊、書(shū)籍及網(wǎng)絡(luò)獲取信息比例高于女性，女性在醫(yī)務(wù)人員、從醫(yī)親屬方面獲得健康知識(shí)比例高于男性，但是差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在本研究中老年癌癥病人的文化程度是影響病人信息尋求行為的重要因素，在信息的來(lái)源上，文化程度較高的病人會(huì)采取更多的方式獲取信息，包括網(wǎng)絡(luò)這種新型媒體。

3.2老年癌癥病人的信息尋求行為L(zhǎng)ambert 等〔4〕通過(guò)扎根理論探索癌癥病人的信息尋求行為,確定了5 種信息尋求行為的形式：①?gòu)?qiáng)烈的信息尋求，即對(duì)癌癥的信息細(xì)節(jié)極其關(guān)注；②充分的信息尋求，即獲得足夠好的癌癥相關(guān)信息的過(guò)程；③偶爾的信息尋求，即對(duì)于癌癥的相關(guān)信息是通過(guò)和其他癌癥病人的交流中獲得；④最低程度的信息尋求，對(duì)于癌癥相關(guān)信息不感興趣；⑤謹(jǐn)慎的信息尋求，即避免獲得癌癥相關(guān)信息。本次調(diào)查采用的調(diào)查問(wèn)卷的形式，調(diào)查對(duì)象均為已了解自身疾病狀況并同意接受調(diào)查的老年癌癥病人，所以并未發(fā)現(xiàn)第5種信息尋求行為人群。本次調(diào)查結(jié)果與其他癌癥病人人群信息需求的研究結(jié)果相似〔5〕。但是研究也同樣提示這些病人在信息尋求過(guò)程中，表現(xiàn)出極其關(guān)注癌癥信息細(xì)節(jié)或者要求信息“足夠好”的信息尋求行為比較少，參考專業(yè)醫(yī)療書(shū)籍的人群僅為2.2%，而將其列為首選信息來(lái)源則更減少至1.4%，僅有13.7%的病人會(huì)確認(rèn)所獲信息的可信度并加以認(rèn)真分析整理。考慮主要是因?yàn)檎{(diào)查對(duì)象為老年病人，受文化程度以及身心因素的影響(譬如視力下降、信息接受能力等)，一方面是主動(dòng)尋求信息的意識(shí)較低，只是盲目的為了生存而配合治療和被動(dòng)接受醫(yī)學(xué)信息；另一方面是身心因素限制了其信息來(lái)源，加上對(duì)基本的疾病知識(shí)的不了解，讓他們無(wú)從下手。

調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員依然是病人獲取信息的主要途徑，人群包括就診醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員以及病人周圍從醫(yī)的親戚或者朋友。女性老年病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員提供信息的權(quán)威性更加深信不疑。雖然網(wǎng)絡(luò)健康信息以其信息量豐富全面、互動(dòng)性好、更新快而在健康信息普及方面發(fā)揮日益重要的作用，但本次調(diào)查顯示傳統(tǒng)媒體電視、廣播、報(bào)刊、書(shū)籍仍舊是人們獲取疾病相關(guān)信息的主要來(lái)源，尤其對(duì)于農(nóng)村老年病人，廣播電視基本成為他們居家養(yǎng)病期間信息獲取的主要渠道。研究數(shù)據(jù)與健康老年人以及全年齡段癌癥病人的信息尋求行為調(diào)查結(jié)果均存在一定的差異性〔2，6〕，體現(xiàn)了老年癌癥病人受其身體特殊狀態(tài)的影響，在信息尋求方面表現(xiàn)出特殊性，需要醫(yī)務(wù)人員提供特定的幫助。

3.3老年癌癥病人的信息需求內(nèi)容分析本研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)外對(duì)癌癥病人調(diào)查結(jié)果研究結(jié)果存在一定差異。國(guó)外研究證明癌癥病人不僅渴望獲得與疾病相關(guān)的所有醫(yī)學(xué)信息,而且希望這些信息具有個(gè)性化，不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位甚至不同疾病時(shí)期對(duì)信息需求均有所不同〔7〕。老年癌癥病人的信息需求內(nèi)容同樣如此，但又具有一定的特殊性。受我國(guó)歷史狀況和經(jīng)濟(jì)水平的影響，病人更愿意從醫(yī)生處獲得相關(guān)信息,甚至避免其他途徑的相關(guān)信息，這與發(fā)達(dá)國(guó)家有較大差異，與發(fā)展中國(guó)家的研究比較類似〔6，7〕。使老年癌癥病人對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的聯(lián)系方式最為關(guān)注，該項(xiàng)目平均分在治療相關(guān)信息中得分最高。與其他年齡段癌癥病人相類似的是，老年癌癥病人對(duì)治療以及家庭康復(fù)期間并發(fā)癥的預(yù)防或控制的信息需求量非常大，這也往往是信息滿意度不高的主要原因。病人認(rèn)為住院期間相關(guān)信息獲取量還可以，但缺乏針對(duì)性，目前該類信息以護(hù)理人員提供為主，部分護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)健康教育時(shí)機(jī)械刻板，照本宣科，沒(méi)有考慮老年病人的特定需求。而在家庭康復(fù)期間，相關(guān)信息則缺乏系統(tǒng)的獲取途徑，老年病人在此項(xiàng)上的滿意度最低。

與其他學(xué)者調(diào)查結(jié)果〔8〕差距較大的表現(xiàn)為預(yù)后信息的關(guān)注，考慮其他調(diào)查研究包含不同年齡階段的癌癥病人，年齡越輕的癌癥病人對(duì)繼續(xù)工作以及后續(xù)生活的相關(guān)信息需求越大，本研究主要針對(duì)老年病人，他們更為在意當(dāng)下的治療以及并發(fā)癥的控制。之前有研究指出目前護(hù)理工作中過(guò)分強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理，而病人首先希望得到信息支持，護(hù)士提供的心理支持無(wú)法滿足病人信息需求〔9〕。本次調(diào)查同樣表明老年病人的特殊之處，老年病人的兒女因工作繁忙很難長(zhǎng)期陪伴，照護(hù)者多為伴侶或者護(hù)工、保姆等，部分老人甚至獨(dú)自化療，他們更為期待醫(yī)護(hù)人員對(duì)他們的心理和情感的撫慰。

盡管大量研究已證實(shí)信息支持對(duì)提高癌癥病人生活質(zhì)量和產(chǎn)生積極的疾病應(yīng)對(duì)具有重大影響，本研究仍初步揭示了我國(guó)老年癌癥病人特殊信息需求并未得到充分滿足，提示醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該更為關(guān)注與老年病人之間的交流以及了解他們的信息需求，采取合理措施拓寬其信息來(lái)源，從而改善老年癌癥病人預(yù)后及生活質(zhì)量。

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〔2014-11-25修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

通訊作者：尹麗(1962-)，女，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理研究。

〔中圖分類號(hào)〕R473.73

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2015)22-6573-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.123