排齦線技術對牙體楔狀缺損充填修復后懸突與炎癥的預防作用

陳　冶

(武漢科技大學附屬漢陽醫院口腔科,湖北　武漢　430053)

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排齦線技術對牙體楔狀缺損充填修復后懸突與炎癥的預防作用

陳冶

(武漢科技大學附屬漢陽醫院口腔科,湖北武漢430053)

摘要〔〕目的探討排齦線技術對牙體楔狀缺損充填修復后懸突和炎癥的預防作用。方法收集2012年9月至2013年9月107例齦下牙體楔狀缺損患者，每個患者選取2顆患牙，按照隨機數字表法將其分為觀察組(54例)和對照組(53例)，觀察組采用排齦線技術對牙體楔狀缺損排齦后以復合樹脂充填，對照組對牙體楔狀缺損常規處理后以復合樹脂充填。比較兩組充填后6個月充填體頰側齦溝液中天冬氨酸轉氨酶(AST)的水平及楔狀缺損的修復狀況和懸突的發生情況。結果充填修復后6個月，兩組的AST水平均較充填前升高，但觀察組AST水平低于對照組(P<0.05)。充填后觀察組充填體脫落率及邊緣不密合率分別為3.70%、1.85%，低于對照組的18.87%、15.09%(P<0.05)。對患者隨訪1年，觀察組懸突發生率(9.26%)低于對照組的24.53%(P<0.05)。結論牙體楔狀缺損修復前采用排齦線技術進行排齦可有效減少牙周組織的炎癥，降低牙體楔狀缺損充填后懸突的發生率。

關鍵詞〔〕排齦線；牙體楔狀缺損；懸突；炎癥

第一作者：陳冶(1971-)，男，副主任醫師，主要從事口腔內科、口腔外科、口腔種植等口腔科方面的研究。

齦下牙體楔狀缺損是指發生在牙齒頸部硬組織的非齲壞性缺損，主要由緩慢磨耗導致，是臨床口腔科常見的牙體病，嚴重影響患者的生命質量〔1〕。齦下楔狀缺損如果得不到及時有效的治療，會引起缺損延伸至髓腔進而導致整顆牙齒的壞死。目前臨床主要采用光固化復合樹脂作為充填體以填充修復楔狀缺損從而達到治療的目的。但是有報道顯示，齦下牙體楔狀缺損在填充修復過程中容易引起鄰近軟組織的損傷和出血，以及牙齦的局部炎癥和修復體懸突等〔2〕。排齦技術是指在楔狀缺損修復前進行排齦，通過降低邊緣齦高度并且消除齦溝液以及血液對洞緣的污染，可以有效提高黏接效能，減少懸突的形成，同時降低了牙齦炎的發生率〔3〕。本研究旨在比較排齦線技術對治療后牙齦炎及懸突發生的預防作用。

1資料與方法

1.1一般資料收集2012年9月至2013年9月我院口腔科門診收治的齦下牙體楔狀缺損患者作為研究對象，納入標準：①患者楔狀缺損的位置位于牙齦下1.0 mm處；②年齡≥60歲；③每例患者的楔狀缺損牙齒數≥2顆；④患者口腔衛生良好，牙周組織正常；⑤患牙的牙髓以及功能活力正常；⑥符合醫學倫理學要求；⑦患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①孕產婦、哺乳期婦女；②心功能不全者；③肝、腎功能障礙者；④牙周組織損害，牙體功能異常；⑤合并有其他可能影響本研究結果的疾病如慢性代謝性疾病、凝血功能障礙等。

符合納入標準的患者共107例，每位患者均選擇2顆缺損程度相似的牙齒進入研究，共214顆患牙。按照隨機數字表法分為兩組，觀察組54例，男33例，女21例；年齡61～76〔平均(67.3±5.5)〕歲。對照組53例，男26例，女27例；年齡60～79〔平均(69.1±4.2)〕歲。兩組的基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法主要材料：排齦線(ULTRA-PAK，美國)，專用排齦器(Hu-Friedy公司，美國)，光固化復合樹脂(GC，日本)，光固化燈(3M2500型，美國)。觀察組患者行排齦線技術聯合牙體楔狀缺損填充修復：將需要進行填充修復的牙齒常規清洗，然后隔濕和干燥，以使牙體與其周圍的口腔液體盡量隔離從而讓牙體處于干燥的狀態，之后將排齦線置于牙體楔狀缺損的牙齦溝，并持續5 min直到排齦的效果滿意，最后采用GC進行填充修復，填充前應對患牙行齲處理，并對填充的部位進行清潔、隔濕和干燥，填充成功后對牙體拋光處理。對照組患者行常規處理后采用GC進行填充修復，最后拋光處理。

1.3評價指標(1)記錄兩組患者填充前和填充后6個月填充體頰側齦溝液中天冬氨酸轉氨酶(AST)的水平；(2)對患者隨訪1年，記錄兩組患者牙體楔狀缺損修復狀況以及懸突的發生情況。

1.4統計學方法應用SPSS19.0軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗或者Fisher確切概率法。

2結果

2.1兩組患者填充前后AST水平的比較楔狀缺損填充修復前兩組的AST水平比較無統計學差異〔觀察組(37.23±9.85)U/L；對照組(36.87±10.26)U/L，P>0.05〕，填充修復后6個月，兩組的AST水平均較填充前升高，但觀察組的AST〔(162.37±11.06)U/L〕水平低于對照組〔(259.43±12.19)U/L〕(P<0.05)。

2.2充填1年后兩組患者的修復狀況比較填充后兩組患者均出現充填體的脫落及邊緣不密合現象，觀察組充填體脫落率及邊緣不密合率分別為3.70%、1.85%，低于對照組的18.87%、15.09%(P<0.05)。對照組還有繼發齲出現(3例)，但觀察組未出現繼發患者。

2.3兩組患者牙體楔狀缺損填充后懸突率比較對患者隨訪1年，觀察組懸突發生率〔5例(9.26%)〕低于對照組〔13例(24.53%)〕(P<0.05)。

3討論

楔狀缺損主要是由于牙齒的咬合力、酸蝕以及磨損等因素共同作用導致牙頸部硬組織喪失并形成由兩個光滑斜面所組成楔狀缺損所致〔4〕。楔狀缺損主要發生在牙頸部釉牙骨質的交界地方，并且缺損的齦壁常常與牙齦齊平甚至位于齦下，如果得不到及時有效的處理，楔狀缺損將會進一步延伸至牙髓并造成牙髓及神經的損傷，甚至引起牙髓的不可逆性損傷。目前臨床主要使用GC填充修復缺損，以使填充材料與牙體缺損的邊緣密合，形成正確的軸面而最終達到治療楔狀缺損的目的。但是通過充填體修復楔狀缺損有諸多不足：(1)當楔狀缺損齊齦甚至位于齦下時牙齦缺損壁的邊緣不能充分暴露，會使充填材料與缺損區洞壁密合不全，進而引起菌斑大量的聚集而造成牙齦的局部炎癥性反應〔5〕；(2)當充填體的邊緣過短時，填充材料與牙體之間將或出現不同程度的滲漏現象，并最終引起充填體的脫落，但是如果充填體邊緣過長，則會導致填充后形成懸突〔6〕。隨著醫學技術的不斷進步及完善，排齦線技術逐漸用于臨床用以緩解填充修復楔狀缺損后出現的牙齦發炎以及懸突。研究顯示它可以有效減少缺損填充修復后出現的牙周組織炎癥以及懸突的發生率，提高填充修復的效果〔7〕。

充填體頰側齦溝液中的AST作為可反映應激反應變化的化學物質，可以在一定程度上反映患者牙周組織的炎癥狀態〔8〕。本研究結果顯示，填充修復后6個月，兩組患者的AST水平均有不同程度的升高，說明填充材料在填充修復過程中均可能引起牙齦組織的炎癥性反應。但是觀察組填充后6個月的AST水平低于對照組，說明排齦線技術在一定程度上有助于減少患者牙齦組織的炎癥發生，與有關研究結果一致〔9〕。可能與排齦使游離垂直向和側向移位，從而導致游離齦與牙面分離而充分暴露了齦下區域，并為操作區域創造了無滲出、干燥清潔的環境有關。本文結果還表明，排齦可以有效降低充填體的脫落率以及邊緣不密合率，與陳燕芳等〔10〕的研究結果一致。可能是因為排齦使游離齦與牙體表面分離，充分暴露了缺損處的邊緣，減少了齦溝液的分泌和牙齦出血，并最終減少了充填體的脫落，提高了復合樹脂邊緣與牙體之間的密合性。并且，排齦線技術在楔狀缺損的充填修復過程中，可明顯減少懸突的形成，與吳麗娜等〔11〕的研究結果一致。

綜上所述，在對齦下牙體楔狀缺損進行填充修復前，通過排齦線技術進行排齦，可有效減少牙齦組織炎癥性反應的發生，降低充填體脫落和邊緣的不密合，有助于減少懸突的發生率，有重要的參考價值。

參考文獻4

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9張謙明,周建.排齦術對楔狀缺損充填修復后齦溝液中炎癥因子水平的影響〔J〕.中國現代醫學雜志,2014；24(21):33-6.

10陳燕芳,鄧曉娟.排齦術在楔狀缺損修復中的對比應用〔J〕.吉林醫學,2011；32(3):464.

11吳麗娜,王一霖,劉美瑜.排齦術在齦下楔狀缺損修復中的臨床應用〔J〕.實用口腔醫學雜志,2014；30(6):859-61.

〔2014-12-11修回〕

(編輯袁左鳴)

基金項目：武漢市漢陽區科技局2012年科技計劃項目(No.陽科〔2012〕17號)

中圖分類號〔〕R787〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)24-7144-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.24.082