淺析醫院藥師的權利與義務

李朝駿

（同濟大學附屬上海市肺科醫院藥劑科，上海 200433）

淺析醫院藥師的權利與義務

李朝駿＊

（同濟大學附屬上海市肺科醫院藥劑科，上海 200433）

目的：明確醫院藥師應有的權利和義務，為我國藥師立法提供參考。方法：通過查閱《憲法》《處方管理辦法》等法律法規，參照《執業醫師法》《護士條例》及與之相關的文獻，闡述我國醫院藥師的權利和義務。結果：醫院藥師應當享有的權利，包括獲得工資報酬和津貼及福利待遇的權利、職業安全防護的權利、相關安全職業防護的權利、繼續教育和開展學術交流的權利，以及參與本單位藥品質量管理工作和對有質量問題的藥品實行否決權等。醫院藥師需要履行的義務，包括遵守法律、法規、規章，審核調配處方，指導患者合理用藥，保護患者隱私，某些情況下的注意警示等。結論：藥師的權利與義務是辨證統一的，并具有邏輯相關性和道德相關性。藥師的權利與義務必須通過立法行為，以法律手段實現。建議可在《執業藥師資格暫行規定》的基礎上制訂新藥師法，遵循權利與義務對等的立法理念，并建立相應的監督機制。

醫院藥師；權利；義務；法律；法規

相比藥師立法成熟的英、美等國和我國臺灣地區，我國大陸地區有關醫院藥學方面的法律法規雖然不少，但是在醫院藥師的權利和義務界定、合理分配醫院藥師的權利和義務、保障醫院藥師權利和義務實現等方面卻仍是空白。為此，筆者通過查閱《憲法》《處方管理辦法》《醫療機構藥事管理規范》等法律法規，參照《執業醫師法》《護士條例》和相關文獻，對醫院藥師應具有的權利和義務進行闡述，希望能為藥師立法提供一些建議。

1 醫院藥師的權利

醫院藥師的權利和義務是由其職業的特殊性所決定的。這種特殊性在于：（1）其面對的對象主要是患者；（2）其提供的是一種需要一定專業技術資格作為保障的藥學服務。而這種職業特性與醫師和護士的職業特性比較類似，故而參照《執業醫師法》和《護士條例》中醫師與護士有關權利和義務的相關法條。筆者認為，醫院藥師的權利主要包括以下幾個方面。

1.1 享有獲得工資報酬和津貼及福利待遇的權利[1]

藥師作為勞動者，應當在社會勞動中獲得國家規定的工資報酬，享受相應的福利待遇，包括生育、疾病、傷殘、休假、退休等方面的福利等。這是藥師最基本的物質保障權利，也是《憲法》賦予公民的勞動就業權和通過自身勞動獲得相應報酬、福利待遇權利的具體化。

1.2 享有職業安全防護的權利

在醫院藥師的工作環境周圍隱藏著很多危害因素，其中包括：①信息終端系統。網絡信息技術成熟的今天，藥師的日常工作都需要在電腦上完成，而長時間使用電腦會對身體造成一系列的損害[2]。②噪聲。門、急診大廳各種叫號設備的聲音、繁雜的就診人流等帶來的各種噪聲，不僅會對藥師的聽覺造成影響，還會對身體各個系統帶來損害。研究表明，長期處于噪聲超出85分貝的環境中，會造成聽覺系統危害、頭疼、記憶力下降、引發交感神經中樞紊亂、導致精神狀態不穩定；當噪聲高于90分貝時，人的思維和交談將不能進行，更無法正常工作與學習，新陳代謝會受到影響[3]。③藥物的被動吸入。藥師在日常的調配發藥過程中，常常可能接觸到破損的藥品如細胞毒性藥物、青霉素類藥、激素類藥等，其細小的粉塵可能會通過皮膚和呼吸道進入人體而產生過敏反應，甚至對身體造成損害[4]。④微生物。結核、麻疹、腺病毒等經空氣或飛沫傳播的疾病，醫院耐藥菌、多重耐藥菌感染都會對藥師的身體健康構成一定威脅，特別是與患者面對面交流和接受處方時更是如此。⑤主觀心理因素。藥師的日常工作不僅要求迅速、正確地調配處方，還要求憑借自身所擁有的藥學知識對醫師的不合理用藥處方及時進行判別，以及回答患者的藥物咨詢問題。研究表明，體力和腦力相結合的雙重勞動，會使人的大腦處于緊張狀態，如果長期的緊張、抑郁情緒得不到宣泄，極易導致身心疲勞，由此造成不良后果[5]。⑥意外傷害。藥師長期搬運藥品易致腰背受傷，長期站立易發生靜脈曲張；配方過程中，常可能被藥架邊緣、藥品外包裝鋁膜等尖銳鋒利物弄傷。因此，在日常工作中應當采取必要的防護措施。醫院作為用工單位，應當給予藥師一定的醫療保健服務，以預防健康危害或降低危害程度；同時，藥師自身也應當提高職業安全意識，正確實施安全防護措施，預防職業性健康損害。

1.3 享有繼續教育、開展學術交流的權利[6]

藥師應通過參加各種專業培訓，不斷提高專業技術水平，保證臨床藥學工作的正常開展，保障患者享受到更好的藥學服務。衛生行政部門、醫療衛生機構以及其他教育機構應當采取多種形式，開辟多種渠道，使藥師便于接受繼續教育。作為專業技術人員，藥師在從事藥學工作中，有權開展學術交流，與其他藥師、醫師以及藥品研究和制藥企業開展藥物臨床研究、新藥開發等科學研究，并撰寫學術論文、著書立說等。

1.4 參與本單位藥品質量管理工作和對有質量問題的藥品實施否決權[6]

藥品質量直接關系到醫院的醫療質量，更關系到患者的生命和健康安全。藥師應當根據本單位藥品質量工作的相關規范，按要求仔細填寫相關記錄；認真實施各項藥品質量管理工作的規章制度，如藥品采購、驗收、儲存、養護以及不良反應報告等；及時發現醫院藥房藥品質量管理中出現的問題，并提出解決方法[7]。嚴防假藥、劣藥的流入與使用。對有質量問題的藥品及時進行上報，以便清理和更換。

此外，藥師的權利還包括人格尊嚴和人身安全不受侵犯，并且可依法參與所在單位的民主管理等。

2 醫院藥師的義務

醫院藥師的義務旨在促進合理用藥、保障用藥安全，是確保藥品醫療安全的重要組成部分。藥師所履行的義務包含兩個方面：一是法律法規中規定的；另一是為了維護患者相應的權利所需要履行的義務，即職責和責任。具體來說，主要體現在以下方面。

2.1 遵守法律、法規、規章

藥師在執業過程中，應當嚴格按照《中華人民共和國藥品管理法》[8]（簡稱《藥品管理法》）、《醫療機構管理條例》和《麻醉藥品和精神藥品管理條例》等有關法律法規，即合法性原則。這一原則包含了藥師在執業過程中應當遵守的具體規范和應當履行的義務，如為保障患者能夠及時用藥，藥師無正當理由不得拒配處方；遵照醫囑；在調配處方過程中嚴格對處方的適宜性進行審查；向公眾宣傳合理用藥知識等。

2.2 審核調配處方

審核調配處方是藥師在日常工作中一項重要的職責。藥師在調配處方時，首先應當進行處方審核，然后進行調配和藥品發放。藥師在調配處方的過程中，如果發現醫師處方嚴重不適宜時，有拒絕調配的權利，并要求醫師在處方上簽字確認無誤或重新開具處方后方可調配。當然，為構建和諧的醫患關系，避免患者因來回奔波而引起不滿和糾紛，可以考慮在藥房窗口附近請一位高年資醫師擔任坐堂醫師，以便對問題處方及時進行處理。

2.3 指導患者合理用藥

藥師指導患者合理用藥的義務，主要包括：①進行用藥指導。根據醫師處方的醫囑，在發藥的同時，應當告訴患者藥品的用法用量以及藥品的儲存條件、用藥時間和特殊劑型藥品的使用注意事項等[9]。同時，還需要將這些用藥信息全部打印出來，防止患者遺忘。②提供藥物咨詢。醫院藥房的工作量往往較大，藥師在發藥過程中的用藥指導不可能面面俱到，尤其是藥品的禁忌證、不良反應及某些注意事項可能會有遺漏[10]。因此，有必要在醫院藥房另外設立一個藥物咨詢窗口，以便為患者提供更為詳盡的用藥咨詢服務，確保患者的用藥安全、合理、有效，這也是藥師的一項重要工作和義務。

2.4 保護患者的隱私

藥師有義務有責任保護患者的隱私。《中華人民共和國侵權責任法》[11]第62條規定，醫療機構及其醫務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或未經患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任。藥師該如何保護患者的隱私權呢？筆者認為主要應包括以下幾個方面：①處方。處方具有法律效力，上面記載著患者的姓名、年齡、用藥等基本信息。藥師應當根據《處方管理辦法》的規定，對患者的處方妥善保管，除日常工作、科研需要外，不得將患者的任何相關信息外泄。②藥師與患者的交流。在窗口進行處方審核、調配及發放過程中，要尤為注意對患者的隱私進行保護。特別是一些計劃生育科、婦產科、泌尿科、皮膚及性病科和傳染科的患者。筆者認為，對于這類疾病的患者，最好特別設立一個特定窗口專門進行藥品的發放。③特殊情況。就是家屬知道病情，而患者本人并不知情，如一些腫瘤患者。研究認為，腫瘤患者治療過程中的心理治療越來越重要[12]。如何幫助患者的家屬做好保密工作，幫助患者能夠有一個良好的心理狀態應對疾病，使患者可以有一個更好的生活質量和更長的生存期，也是藥師的責任和義務。

2.5 某些情況下的注意警示

日本、美國、英國對執業藥師職責規定大概如下：①能夠對非專業醫務人員和患者的疑難進行解答。②能夠對處方進行解釋和配制。③能夠對處方及處方中所用的藥物進行評價。④能夠在使用藥物中，對患者的治療情況進行監護。⑤能夠對處方中所涉及的藥品用量和調配作臨時調整[13]。但這是否意味著藥師負有向患者提供藥品危險警示的義務呢？我國《藥品管理法》規定了藥品生產企業具有警示義務。而在美國，對于這類問題，也傾向于藥師一般不具有警示義務。究其原因，在于對“習得居間人”原則和對醫師治療決定的尊重。根據“習得居間人”的規則，即“某一種藥品的生產商一般通過向醫師提供關于藥品危險性的信息來向處方藥的最終用戶的警示義務”[14]。在對相關案件[15]的審理中可以發現，在決定藥品適用性這一問題上，醫師處于最佳的位置，藥師的警示作用反而會有可能導致患者在使用藥品上的遲疑，甚至擅自停藥，這會對醫師的治療過程造成干擾。但是，這并不意味著藥師只要根據醫師的處方進行配藥即可，一旦處方中出現明顯的用藥錯誤、超劑量使用或用藥禁忌等情況，藥師必須負起警示患者的義務，必要時應拒絕調配并及時告知患者聯系醫師。

3 討論

從法理學上講，權利和義務是辨證的對立統一關系。權利與義務是對立的。因為權利和義務是兩個相對獨立而不同的概念，權利是利益的獲取，義務是利益的付出。權利與義務又是統一的。藥師的執業活動不能只講權利而不談義務，也不能只談義務而不講權利；藥師在執業過程中不能只享受權利而不履行義務，也不能只履行義務而不享受權利。因此，藥師應享有的權利和應履行的義務是相對等的。

藥師的權利與義務的關系可以歸結為兩種相關性。一種是藥師的權利和社會的義務之間的關系。藥師的權利必然就是社會的義務，也就是所謂的“權利與義務的邏輯相關性”。在醫院從事執業活動，是醫院藥師主要的社會活動。因此，醫院藥師權利的維護和實現有賴于醫院提供保障。如醫院應根據國家的相關規定，執行國家有關工資、福利待遇等規定，按照國家有關規定為在本院工作的藥師足額繳納基本養老保險費、基本醫療保險費、工傷保險費、失業保險費和生育保險費等社會保險費用；采取有效的衛生防護措施和醫療保健措施；對從事直接接觸有毒有害物質、有感染傳染病危險工作的藥師，按照國家有關規定給予津貼；制訂、實施本院藥師在職培訓的計劃等[16]。另一種則是基于這種邏輯相關性的“權利義務道德相關性”。也就是說，藥師的權利是通過履行藥師對社會和患者所應盡的義務得到的，即“在我為權利，在他人就有不得侵犯我這一權利的義務；同時，我履行了對社會的義務，才有條件實現我的權利”[17]。

由此可見，醫院藥師的權利與義務其實是其與社會、與患者之間的權利與義務的關系。法律在調整社會過程中所形成的主體之間的權利與義務的關系，稱為法律關系。法律實施的目的就在于在主體之間建立起法律關系。法律規范通過法律實施落實為具體的、現實的法律關系。換言之，要保障醫院藥師的權利與義務的實現，協調和調整其與社會、與患者之間的權利與義務的關系，就必須通過立法行為，以法律手段進行落實。

從我國現有有關藥師的法律淵源上看，雖然《執業藥師資格制度暫行規定》[6]（簡稱為《暫行規定》）中提及了關于執業藥師的職責，但是還存在著諸多不足。首先，在藥師資格認定上，與《處方管理辦法》存在沖突。《暫行規定》中的執業藥師指的是經全國統一考試合格，取得《執業藥師資格證書》并經注冊登記，在藥品生產、經營、使用單位中執業的藥學技術人員。而《處方管理辦法》卻明文規定，醫療機構藥學專業技術人員僅僅指按照原衛生部《衛生技術人員職務試行條例》規定取得藥學專業技術職務任職資格的人員，包括主任藥師、副主任藥師、主管藥師、藥師、藥士。在藥師資格認定上的不統一，造成了藥師的管理標準的差異，從而影響了藥師職業的發展。其次，法律效力低。《暫行規定》只是部門規章，其法律效力低于法律和行政法規，在司法判決中只能作為參考，而不能作為判定是非的依據，從而使得藥師的執業活動缺少法律上的保障。最主要的是，《暫行規定》沒有在條文中明確藥師的權利與義務。筆者認為，可以在《暫行規定》的基礎上，結合多年來進行的藥師立法基礎調研并借鑒國外藥師法的寶貴經驗[18]，制訂全新的藥師法。新的藥師法的立法理念，應當是因時而變、及時更新，以完善和統一藥師的資格認定為前提，在調整藥師與社會、與患者之間的權利與義務的關系上，確立對等的立法理念，使任何一方不得侵犯另一方的合法權益。同時，除了對醫院藥師設置權利與義務和與之相對等的職責和責任外，還應建立相應的監督機制。這樣不僅可以維護患者的合法權利，還有利于社會公眾對醫療機構和醫院藥師進行有效的監督。

4 結語

總的來說，明確醫院藥師的權利與義務，從而提升藥師的法律地位，使醫療機構可以依據相關法律，切實對藥師的執業行為進行監督和管理，對于促進和保障醫院藥學事業的健康發展、確保臨床安全合理用藥都將會起到積極作用，同時也是藥師職業健康發展的重要保證。

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Analysis on the Rights and Obligations of the Pharmacists in the Hospital

LIChao-jun
（Dept.of Pharmacy，Shanghai Pulmonary Hospital of Tongji University，Shanghai 200433，China）

OBJECTIVE：To define the rights and obligations of the pharmacists in the hospital，and to provide reference for legislation about them in China. METHODS：The rights and obligations of the pharmacists in the hospital in China had been interpreted by reviewing theConstitution，Prescription Management Method，other laws and regulations，and referring toPracticing Physicians Law，Nurse Ordinanceand related documents. RESULTS：The pharmacists in the hospital should enjoy full rights，such as getting welfares and wages，obtaining to safety precautions，attending continuing education，carrying out academic exchanges，participating in drug quality management of their unit and using their veto over poor quality drug as well. At the same time，they should observe laws，regulations and rules，dispense prescriptions，guide rational drug use，protect the patients’privacy and point out some warnings，etc. CONCLUSIONS：Rights and obligations of pharmacists is dialectical unity，and it has logical relevance and moral relevance. It must be legislated in order to achieve by law. The pharmacist-legislation may make new laws based onLicensed Pharmacist Interim Provisions.It should follow such legislation idea of equity on right and obligation，and establish relevant supervision mechanism.

Hospital pharmacists；Rights；Obligations；Laws；Regulations

＊藥師。研究方向：醫院藥學、藥事管理。電話：021-65115006-3108。E-mail：lichaojun_82@sina.com

R951

A

1001-0408（2015）04-0442-04

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2015.04.04

2014-03-07

2014-07-11）

（編輯：楊小軍）