牽引時(shí)間對(duì)經(jīng)尿道前列腺汽化電切患者術(shù)后膀胱痙攣的影響

李菲菲 劉 麗 張金華 程 潔 王新麗 (新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453003)

牽引時(shí)間對(duì)經(jīng)尿道前列腺汽化電切患者術(shù)后膀胱痙攣的影響

李菲菲 劉 麗 張金華 程 潔1王新麗1(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453003)

目的 探討經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TUVP)術(shù)后牽引時(shí)間對(duì)膀胱痙攣(BS)的影響。方法 采用目的抽樣法，根據(jù)醫(yī)生術(shù)后是否牽引及牽引時(shí)間不同，將115例TUVP術(shù)后患者分為三組。Ⅰ組32例，術(shù)后不予牽引;Ⅱ組51例，術(shù)后尿道外口紗布加壓法牽引6 h;Ⅲ組32例，術(shù)后尿道外口紗布加壓法牽引12～24 h。觀察三組患者TUVP術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)生BS的情況。結(jié)果 三組患者術(shù)后24 h內(nèi)BS發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，Ⅱ組在24 h內(nèi)BS的發(fā)生率與Ⅲ組有顯著差異顯著(P＜0.0125)。結(jié)論 TUVP術(shù)后導(dǎo)尿管牽引6 h能有效降低BS的發(fā)生率。

經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù);牽引;止血;膀胱痙攣

經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TUVP)是治療良性前列腺增生(BPH)的主要方法，其特點(diǎn)為出血少、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快，并具有良好的安全性和有效性〔1〕。然而術(shù)后出血仍是其主要并發(fā)癥。導(dǎo)尿管牽引可以使水囊壓迫前列腺窩減少出血〔2〕，但水囊的壓迫刺激可導(dǎo)致膀胱痙攣(BS)，并且牽引時(shí)間不同，BS的發(fā)生率也不盡相同〔3〕。本研究擬探討TUVP術(shù)后導(dǎo)尿管是否牽引以及牽引時(shí)間對(duì)BS的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 于2012年1～12月，采用目的抽樣法選取河南省某醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院泌尿外科TUVP術(shù)后患者115例。依據(jù)患者術(shù)后是否牽引及牽引時(shí)間長(zhǎng)短的不同，將術(shù)后患者分為三組，其中Ⅰ組32例，術(shù)后導(dǎo)尿管不予牽引;Ⅱ組51例，術(shù)后尿道外口尿管紗布加壓法牽引6 h;Ⅲ組32例，術(shù)后尿道外口尿管紗布加壓法牽引12～24 h。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合TUVP手術(shù)適應(yīng)證;②年齡(70±5)歲;③無神經(jīng)源性膀胱病史;④術(shù)前檢查血小板數(shù)量和凝血四項(xiàng)檢查結(jié)果正常;⑤均采用全麻。排除標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵;②二次入院行TUVP術(shù)者;③有認(rèn)知、溝通障礙者。三組患者的年齡、前列腺重量、術(shù)前最大尿流率、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、導(dǎo)尿管氣囊注水量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者均在全麻下行TUVP手術(shù)，術(shù)后經(jīng)尿道置入F18～20三腔單囊導(dǎo)尿管，囊內(nèi)注入生理鹽水30 ml。術(shù)畢，所有患者立即給予室溫下的生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，并根據(jù)引流液的顏色調(diào)節(jié)沖洗速度。紗布加壓法即取一粗細(xì)合適的小紗布拉成細(xì)條纏繞尿管打結(jié)，將紗布結(jié)往尿道口輕推，直至壓迫尿道外口，松緊度適宜。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察三組TUVP術(shù)后患者24 h內(nèi)BS發(fā)生情況。BS的判斷標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后出現(xiàn)尿意急迫感，便意急迫感，膀胱區(qū)疼痛，膀胱內(nèi)壓升高導(dǎo)致沖洗不暢各計(jì)1分;膀胱區(qū)疼痛難忍，導(dǎo)尿管周圍有尿液外溢，沖洗出現(xiàn)反流時(shí)各計(jì)2分，共計(jì)10分，累積4分以上即為BS。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

TUVP術(shù)后三組患者BS發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。Ⅰ組患者術(shù)后 BS發(fā)生率(21.9%，7例)與Ⅱ組(9.8%，5例)、Ⅲ組(34.4%，11例)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。Ⅱ組發(fā)生率與Ⅲ組有顯著差異(P＜0.05)。

3 討論

BS和出血是BPH患者TUVP術(shù)后早期最常見的并發(fā)癥。TUVP術(shù)后患者均有不同程度的出血，究其原因是前列腺組織血液循環(huán)豐富，靜脈為叢狀，對(duì)于局部靜脈及毛細(xì)血管出血?jiǎng)t無法確切止血，術(shù)后創(chuàng)面短期內(nèi)仍有較多的滲血。對(duì)于毛細(xì)血管及靜脈滲血，目前最好亦最簡(jiǎn)單的方法就是局部壓迫止血〔4〕，TUVP術(shù)后多進(jìn)行導(dǎo)尿管牽引水囊壓迫止血。但由于水囊對(duì)膀胱頸部的壓迫刺激誘發(fā)BS而繼發(fā)前列腺窩出血〔5〕。TUVP術(shù)后出血、尿管牽引和BS三者相輔相成，并互為因果。

為降低導(dǎo)尿管牽引對(duì)BS的影響，本研究從是否牽引以及牽引時(shí)間進(jìn)行研究。其結(jié)果顯示，三組患者TUVP術(shù)后BS的發(fā)生率為20%，低于解丹等〔6〕研究結(jié)果，這可能與術(shù)后牽引時(shí)間有關(guān)。研究結(jié)果還與王躍平等〔3〕、李冬梅等〔7〕觀點(diǎn)一致，說明隨著牽引時(shí)間的延長(zhǎng)BS的發(fā)生率增高，進(jìn)一步證明了水囊對(duì)膀胱頸部以及膀胱三角區(qū)的壓迫刺激是誘發(fā)和加重膀胱痙攣的重要因素。本文不牽引組的BS發(fā)生率較牽引6 h組高，可能是由于患者咳嗽、體位變化，導(dǎo)致前列腺窩進(jìn)一步出血，出血較多時(shí)，膀胱沖洗速度加快，甚至形成血凝塊阻塞引流管，均可誘發(fā)BS。說明導(dǎo)尿管牽引可以減少前列腺窩出血，避免凝血塊阻塞尿管，減慢了膀胱沖洗液的速度，減少誘發(fā)BS的影響因素，進(jìn)而降低BS的發(fā)生率。

目前，臨床醫(yī)生過于依賴于個(gè)人的臨床知識(shí)、動(dòng)機(jī)和技能〔8〕，TUVP術(shù)后是否牽引以及牽引時(shí)間也不相同。同時(shí)，不同的尿管牽引方法〔9〕對(duì)TUVP術(shù)后止血效果及BS影響也不盡相同。根據(jù)本研究結(jié)果，TUVP術(shù)后進(jìn)行短時(shí)間的導(dǎo)尿管牽引，不僅降低術(shù)后BS的發(fā)生率，而且也避免了由于長(zhǎng)時(shí)間的紗布?jí)浩仍斐升旑^組織缺血、蒼白，甚至壞死。另一方面，由于男性尿道的解剖特點(diǎn)，導(dǎo)尿管常在恥骨下彎前壁、恥骨前彎后壁、尿道外口處壓迫尿道，牽拉導(dǎo)尿管時(shí)可產(chǎn)生“弓弦效應(yīng)”，長(zhǎng)時(shí)間的牽引可導(dǎo)致尿道黏膜受壓，發(fā)生缺血、壞死、纖維化引起術(shù)后尿道狹窄。本研究建議TUVP術(shù)后應(yīng)根據(jù)前列腺窩出血情況盡早撤除牽引，以便降低BS和尿道狹窄的發(fā)生率。同時(shí)使前列腺窩能夠正常收縮，有利于止血。

綜上所述，BPH患者TUVP術(shù)后應(yīng)常規(guī)進(jìn)行6 h導(dǎo)尿管牽引，可減少BS的發(fā)生率，隨著牽引時(shí)間的延長(zhǎng)BS發(fā)生率增高。本文不足之處在于對(duì)TUVP術(shù)后牽引時(shí)間限定為6 h，有待對(duì)6 h以內(nèi)的牽引效果進(jìn)一步研究。

1 Nuhoglu B，Balci MB，Aydin M.The role of bipolar transurethral vaporization in the management of benign prostatic hyperplasia〔J〕.Urol Int，2011;87(4):400-4.

2 Walker EM，Bera S，F(xiàn)aiz M.Does catheter traction reduce post-transurethral resection of the prostate blood loss〔J〕.Br J Urol，1995;75(5):614-7.

3 王躍平，朱陽(yáng)進(jìn)，張東友.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后導(dǎo)尿管牽引時(shí)間探討〔J〕.浙江創(chuàng)傷外科，2011;16(2):218-9.

4 吳階平，顧方六，郭應(yīng)祿，等.吳階平泌尿外科學(xué)〔M〕.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004:1224-5.

5 Smith，著.郭應(yīng)祿，譯.Smith腔內(nèi)泌尿外科學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:916.

6 解 丹，鄭 瑾，蘇蘭若.兩種膀胱沖洗液溫度對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)后出血和膀胱痙攣的影響〔J〕.中華護(hù)理雜志，2011;46(4):334-6.

7 李冬梅，陳海華，黃仁勝.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后氣囊導(dǎo)尿管紗布結(jié)牽引適宜時(shí)間的探討〔J〕.中國(guó)醫(yī)療前沿，2013;8(8):104-5.

8 Marwick C，Davey P.Care bundles:the holy grail of infectious risk management in hospital〔J〕.Curr Opin Infect Dis，2009;22(4):364-9.

9關(guān)健儀，駱綺云，張 惠.3種尿管牽引對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后止血的效果觀察〔J〕.中華護(hù)理雜志，2011;46(8):805-6.

R694

A

1005-9202(2015)09-2473-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.09.076

河南省教育廳2008年度高等學(xué)校青年骨干教師資助計(jì)劃資助對(duì)象(教高〔2008〕755號(hào));新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院2013年度科研創(chuàng)新支持計(jì)劃(YJSCX201323Y)

1 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院泌尿外一科

張金華(1969-)，女，教授，主要從事泌尿外科治療研究。

李菲菲(1988-)，女，在讀碩士，主要從事泌尿外科治療研究。

〔2013-12-11修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)