小針刀結合溫針治療寒濕型腰痛癥患者療效

周世民 周劭宣 (長春中醫藥大學，吉林 長春 130117)

小針刀結合溫針治療寒濕型腰痛癥患者療效

周世民 周劭宣 (長春中醫藥大學，吉林 長春 130117)

腰痛癥;寒濕型;針刀;溫針

腰痛是臨床常見病多發病，病因多為內傷外感與挫傷，筋脈痹阻、腰府失養為基本病機。本證屬于中醫痹癥范疇，常見于現代醫學下腰外病變范疇(腰肌勞損、腰椎骨質增生、盤源性腰痛等)。因其病情纏綿、易反復，在臨床中治療頗為棘手。我院采用小針刀結合溫針治療本病，取得了顯著的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源于2012年10月至2014年10月，經門診收治此類患者128例，男88例，女40例，年齡55～65〔平均60.64〕歲，病程1～5.5年，平均2.41年。

1.2 診斷標準 符合2007年國家中醫藥管理局發布實施的《中醫病證診斷療效標準》〔1〕中腰肌勞損寒濕型診斷標準。本病屬現代醫學下腰痛椎管外病變范疇，尚無診斷金標準，故而西醫學診斷參照文獻〔2〕。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準，年齡范圍25～65歲，性別不限，視覺模擬評分(VAS)法≥6分。

1.4 排除標準 腰椎及髖關節腫瘤、結核及骨折;內源性腰痛;心臟病;高血壓及出血性疾病未控制者等。

1.5 治療方法

1.5.1 針具選擇 針刀:漢章牌一次性Ⅳ號針刀，銀質針:選用上海曙新科技開發有限公司制作的醫用銀質針，85%白銀及少量銅、鉻、鎳等金屬熔煉壓鑄而成，針身針柄為一體，針身粗約1.1 mm，針端尖而不銳，針柄長5 cm，針身長度12 cm，使用前高溫高壓消毒。

1.5.2 操作定位 患者俯臥位，取雙側三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關元俞〔3〕和與之對應的腰部夾脊穴，繼而在上述俞穴中按壓找出患者主訴最痛穴位(3～5)，區別標記，施術部位行皮膚消毒后，鋪無菌巾。

1.5.3 操作方法 1%利多卡因注射液，分別在痛點標記處表皮及深層組織筋膜行局部麻醉，嚴格執行定向、加壓分離和刺入的針刀進針原則，使針刀與皮膚垂直，與病變部位肌肉、韌帶的纖維方向一致，首先在病變組織(進針感該處阻力較大)沿肌纖維順向進行疏通剝離3～5刀，松解粘連組織;繼而緩慢進針直至骨面，行縱行切割法和橫行擺動法2～3刀，使橫向粘連的組織纖維斷離、松解，出針后按壓針孔處2～3 min，依次完成針刀治療;然后取經高溫高壓消毒的銀質針，雙手持針，在針刀治療處和其他標記點處垂直刺入緩慢進針達骨面，留針不行針，待所有的施術點針刺完畢后，在每根針尾裝一直徑約1.8 cm、長約1.5 cm的艾柱，然后將其從下部點燃，待艾火熄滅、針體冷卻后出針。按壓針孔處3～5 min，無出血后，施術處消毒后敷以無菌輔料，仰臥位休息30 min后離院，囑患者3～5 d內禁浴，常規口服廣譜抗生素3 d。15 d治療1次，2次為1療程，療程結束觀察療效。

1.6 療效評定 治療效果用VAS法進行評定，記錄治療前和治療后2、12、24 w的VAS評分。治愈:治療后自覺疼痛消失，VAS評分≤1分，VAS加權值≥75% ～100%，恢復正常工作。顯效:治療后疼痛明顯緩解，VAS評分≤3分，VAS加權值在50% ～75%。好轉:治療后仍有輕微疼痛，VAS評分＞3分，VAS加權值在25% ～50%。無效:VAS加權值在0～25%〔4〕。

1.7 統計學方法 應用SPSS13.0軟件行t檢驗。

2 結果

治療2 w后治愈112例(87.50%)，顯效11例(8.59%)，好轉3例(2.34%)，無效2例(1.56%)，總有效率98.44%。患者治療前(6.89±0.06)與治療后2 w VAS評分(3.73±0.26)比較有統計學差異(P＜0.05);治療后2 w與12 w VAS評分(0.89±0.09)比較有統計學差異(P＜0.05);治療后2 w與24 w VAS評分(0.92±0.07)比較有統計學差異(P＜0.05);治療后12 w與24 w比較無統計學差異(P＞0.05)，表明治療后12 w療效基本穩定，遠期療效較好。

3 討論

傳統醫學認為本病屬“痹證”“經筋病”范疇，多由感受風、寒之邪所致，邪注經脈，或跌撲損傷致經脈氣血閉阻，氣血不通而發病，“不通則病”為總的病機。現代醫學認為本病屬下腰痛范圍，與腰脊神經后支被卡壓和刺激有密切關系。謝培邦等〔5〕研究發現各種椎管外致病因素都會刺激脊神經后支。因脊神經后支，解剖、走行、分布、支配區域等的影響，從而引起腰、臀、腿部疼痛，但痛不過膝。三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關元俞，皆為足太陽膀胱經的穴位，主治項、背、腰、臀部以及下肢后側本經循行部位疼痛。所取俞穴的局部層次解剖證實其淺層布有腰神經后支的皮支和伴行動、靜脈，深層布有腰神經后支的肌支和相應腰動、靜脈的分支和屬支〔6〕。

銀質針具的優點在于針身較長而粗且質地較軟，針感強，而且不會發生因肌肉痙攣引起的斷針或滯針。銀是熱的優良導體，傳熱作用快，銀質針具加之艾灸，艾火集中，熱力持久，溫通之力強大，具有消除炎癥反應、增加局部血供、松解組織粘連、溫經散寒、化瘀通絡、補虛舒筋作用，解除肌肉痙攣和顯著的鎮痛等功效〔7〕，經絡通暢則氣血充盛，筋骨得榮，疼痛自消。

小針刀以剝離、鏟除、切割等手法治療，使粘連的軟組織松解，殘存的瘢痕組織很快被吸收，恢復腰段脊柱的動態平衡狀態，局部血液循環流暢，新陳代謝能力提高，促進局部致痛物質如五-羥色胺、緩激肽、前列腺素E等的排泄，可解除病變軟組織痙攣，減輕對脊神經后支的卡壓，從而達到解除疼痛的目的。

1 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準〔M〕.北京:中國醫藥科技出版社，2012:186.

2 韓 松，姜 宏.椎間盤源性下腰痛的研究進展〔J〕.中國中醫骨傷科雜志，2011;19(5):69-71.

3 徐恒澤.針灸學〔M〕.北京:人民衛生出版社，2002:118-27.

4 中華醫學會.臨床診療指南疼痛學分冊〔M〕.北京:人民衛生出版社，2007:19-21.

5 謝培邦，苑繼承，許鳳琴，等.脊神經后支神經痛診治及其解剖學基礎〔J〕.局解手術學雜志，2011;20(3):319-20.

6 樓新法，蔣松鶴.穴位的解剖學特征及其分類〔J〕.中國針灸，2012，32(4):319-23.

7 李信明，張 逸，李定明，等.密集型銀質針松解術治療慢性腰部軟組織痛的臨床評價〔J〕.中國疼痛醫學雜志，2010;16(5):272-5.

R274.34

A

1005-9202(2015)09-2540-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.09.113

周世民(1962-)，男，副教授，副主任醫師，主要從事中醫骨傷科學研究。

〔2014-11-19修回〕

(編輯 袁左鳴)