團體心理輔導在城市社區老年人心理健康服務中的應用

嚴順琴

(西華師范大學，四川 南充 637009)

老年人是城市社區中心理健康問題發生率高和易感性強的人群之一。隨著年齡的增加，絕大多數老年人對自身的健康評價較低，軀體疾病加上其他心理社會因素(經濟收入、居住環境、子女狀況、家庭關系與支持、醫療保障、社交活動、興趣愛好、負性生活事件、對疾病本身的認識等)將引發出較多的心理問題。老年人的身心問題不會單一存在，身心交互造成的老年期焦慮、抑郁是老年人常見的精神衛生癥狀。

1 團體心理輔導應用的必要性

團體心理輔導是通過團體內人際交互作用，促使個體在交往中通過觀察、學習、體驗、認識自我、探討自我、接納自我，調整改善與他人的關系，學習新的態度與行為方式，以發展良好適應，重建理性認知的助人過程。由于團體心理咨詢的獨特之處和肯定的效果，在國外及我國的港臺地區已得到廣泛的發展，應用于學校、企業、醫院、司法、社區等各個領域〔1〕。西方國家將團體心理輔導大量應用于社區心理健康服務中，涉及各個不同年齡層次的人群。

在我國，社區老年人的抑郁發生率約為6% ～29．39%〔2〕。在社區內開展針對老年人的團體心理輔導，在時間和空間上具有獨特優勢。研究顯示，以社區為單位開展的團體心理輔導能提高社區老年人的生活滿意度〔3〕，其一般心理問題及中重度心理障礙發生率均顯著下降，焦慮、抑郁明顯減輕〔3，4〕，抑郁陽性率顯著低于干預前。并且，團體心理輔導后持續效果較好，干預后6～18個月，效果依然具有統計學差異〔4〕。

2 團體心理輔導應用及效果

老年人心理健康預防、治療和康復的社區干預是其心理健康服務的重要途徑之一。

2.1 離退休老人 對社區即將離退休老人首先以心理預防為主。郭果毅等〔5〕調查顯示，退休前進行團體健康咨詢是一種有效的預先應對方式，提前采取措施，應對已有的壓力，避免和減少了退休對老年人的消極作用。研究表明，離退休后約有1/3的老年人不適應，輕度抑郁占17．2%，中、重度抑郁占5%〔6〕，心理干預對其焦慮、抑郁的調節具有積極的意義〔7〕。

2.2 空巢老人 孤獨、寂寞是空巢老人普遍的心理狀態，社區空巢老人的焦慮、抑郁的發生率與社會支持具有相關性〔8〕。社區通過開展團體心理輔導，老年人的社交活動會相應增加，可以獲得更多的物質或情感資源，增強歸屬感，減少孤獨感〔9〕，增強幸福感，減輕抑郁程度〔10〕。對于空巢老人而言，團體無疑給他們構建了一個新的支持系統，成員之間在一起活動就為他們提供了強有力的心理支持。

2.3 老年慢性病患者 我國城市社區老年慢性病主要集中于高血壓、糖尿病、冠心病、骨關節病、腦卒中等。研究表明，患一種慢性病的比率達到慢性病的一半以上，有的老年人同時患有兩種或多種慢性病〔11〕。由于慢性病病情的長期性，并發癥多且較嚴重，老年患者自身感到十分痛苦，在對待自身疾病時，心理上存在不同程度或不同類型的問題，抑郁接近22．7%，焦慮16．0%，強迫否認18．0%〔12〕。對疾病產生無望感，有的甚至神經癥的得分很高〔13〕。隨著病期的延長，慢性病患者還可出現自信心下降、固執、依賴和交往減少等心理行為問題。各類心理問題嚴重影響了患者對疾病的正確認知和對治療的依從性，單純的醫學治療對慢性病患者的康復很難取得良好的療效，而在此基礎上，運用醫學心理學原理，給病人有針對性的心理支持和應對技巧指導，對改善其心境，提高康復信心，增強抗病毅力，提高其自我管理能力等方面有重要作用。實際上，老年慢性病患者良好的心理狀態是疾病轉歸的一個重要環節。

國內外針對社區老年慢性病患者的團體心理輔導具有顯著的效果，體現在焦慮、抑郁水平顯著降低〔14，15〕，生活應對能力〔16〕、適應能力〔17〕、疾病自我管理能力的增強〔18〕，自我效能感顯著改善〔17〕。同時，通過身心交互作用，患者的軀體化癥狀也得到了顯著的改善〔18，19〕，表現在糖尿病患者的血糖水平得到有效的控制，心血管疾病患者的血壓等水平也能長期保持在一個可以接受的水平，身體活力增強。研究表明，團體心理輔導對社區老年慢性病患者心理健康干預顯著，能有效提高老年慢性病患者的生活質量〔20〕?？梢姡夏曷圆〉纳鐓^心理干預是目前、更是將來社區慢性病管理的重要手段。

2.4 老年精神病照料者 老年精神病患者認知能力下降，出現行為障礙，不僅患者自身身心遭受折磨，更給其照料者(主要為配偶)帶來沉重的精神壓力，一定程度上，照料者的心理健康狀況需要干預。研究表明，針對老年精神病照料者的團體心理輔導后，照料者普遍反映獲益匪淺，他們不僅共享體會和經歷，也從別人那里學習各方面經驗，了解自己不知道的資源，有的還互相建立聯系，互相支持幫助，增加了社會交往，提高了自我價值感，減少了孤獨感，從而有效地緩解了其照顧壓力及焦慮抑郁情緒〔21〕，他們也更能夠應對自身的處境，計劃和管理日常生活(團體輔導之前感到疲勞、生活雜亂無章，并常有憤怒-敵對、疲乏和混亂等情緒狀態〔22〕)，軀體癥狀、焦慮-情緒失調、自殺-抑郁都有顯著改善〔23〕。明顯提高了照料者的身心健康，也提高了患者的生活質量。

3 團體心理輔導的不足及其發展

目前，我國針對社區老人的心理健康服務剛起步。團體心理輔導的介入處于研究、探索階段。存在較多的問題:專業人員匱乏，介入時間和次數有限，干預模式不成體系，干預形式單一等。為了滿足不同群體的老年人心理健康需要，應該在總結已有經驗的基礎上，探索適合各種老年團體的心理干預模式(如懷舊團體心理輔導對老年人抑郁癥的干預);豐富團體輔導的內容和形式，對社區老年人的心理干預不僅僅局限于老年人身心疾病的治療，而是以預防為主，干預、治療為輔。同時，增加干預次數，以取得更好的及時效果和持續效果。社區需要引進大量具有心理學、團體心理輔導背景的心理健康服務工作人員，進行大范圍的、長期的針對社區老年人的心理健康干預工作。同時，可通過整合專科醫院、醫學院及相關高校、社會心理咨詢機構等各種心理健康服務，以增強對社區老年人團體心理輔導的支持與工作督導。

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