三七總皂苷對急性腦梗死患者血清脂聯(lián)素水平的影響

何 武 江 偉 辛 敏

(桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，廣西 桂林 541001)

三七總皂苷對急性腦梗死患者血清脂聯(lián)素水平的影響

何 武 江 偉 辛 敏1

(桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，廣西 桂林 541001)

三七總皂苷；脂聯(lián)素；急性腦梗死

急性腦梗死(ACI)患者由于存在急性缺血及缺血再灌注的損傷，因此存在嚴(yán)重的炎性反應(yīng)，機(jī)體免疫平衡失調(diào)，血漿炎性因子水平升高，抗炎性因子水平降低，進(jìn)而引起C-反應(yīng)蛋白水平升高，促進(jìn)黏附分子的釋放，促進(jìn)單核細(xì)胞組織因子的表達(dá)，使凝血纖溶系統(tǒng)活化，加重腦細(xì)胞的壞死和凋亡〔1〕。減輕ACI患者的炎性反應(yīng)是早期治療的關(guān)鍵。本試驗(yàn)觀察三七總皂苷及丹參對ACI患者在抑制炎癥介質(zhì)方面的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院中醫(yī)科及神經(jīng)內(nèi)科2010年1月至2012年1月ACI患者80例。發(fā)病時(shí)間均1 w內(nèi)，診斷符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)顱腦CT或(和)磁共振成像(MRI)證實(shí)，排除腫瘤、心肌梗死、感染等疾病。其中男42例，女38例，年齡58～92歲，平均(65±12.5)歲。隨機(jī)分為對照組和治療組各40例。兩組性別、年齡無顯著性差異。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)脫水降顱壓，適當(dāng)控制血壓，維持水電解質(zhì)平衡，營養(yǎng)支持，預(yù)防感染、應(yīng)激性消化道出血，高熱者給予冰帽等物理降溫等常規(guī)治療的同時(shí)，給予注射用丹參凍干粉針(哈藥集團(tuán)二廠生產(chǎn))0.4 g/d。治療組在上述治療基礎(chǔ)上給予注射用血塞通粉針(昆明制藥集團(tuán)生產(chǎn)，主要成分三七總皂苷)0.4 g/d，連續(xù)2 w。

1.3 指標(biāo)測定 入院次日及治療14 d后清晨空腹抽靜脈血5 ml，離心后吸出血清，采用放射免疫分析法，檢測ACI患者血清脂聯(lián)素(ADPN)水平，試劑盒購自美國Linco公司。嚴(yán)格按試劑盒說明書進(jìn)行操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行單因素方差分析和t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血清ADPN含量比較 與治療前〔(4.29±0.73)μg/L〕比較，治療后對照組血清ADPN含量〔(7.61±1.53)μg/L〕有所升高(P<0.05)，治療組升高更為明顯〔(9.27±1.10)vs(4.52±0.85)μg/L〕(P<0.01)，治療組升高程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 與治療前〔(25.01±8.17)分〕比較，治療后對照組神經(jīng)功能缺損評分值〔(16.23±14.55)分〕有所下降(P<0.05)，而治療組下降〔(9.34±7.54)vs(25.18±8.32)分〕更為明顯(P<0.01)；治療后兩組神經(jīng)功能缺損評分差異顯著(P<0.05)，表明兩組均能改善腦梗死患者神經(jīng)功能缺損，且以治療組為優(yōu)。

3 討 論

ACI發(fā)病率、致殘率均高，是三大致死疾病之一。目前人們已經(jīng)認(rèn)識到動脈粥樣硬化作為ACI的基礎(chǔ)病變，不僅僅是脂質(zhì)沉積動脈壁，而且是一個(gè)低水平的慢性炎癥過程〔2〕。慢性炎癥產(chǎn)生大量自由基，引起血管痙攣、脂質(zhì)代謝異常，導(dǎo)致動脈粥樣硬化、缺血、缺氧，同時(shí)受損的內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，激活了一定的細(xì)胞因子，如腫瘤壞死因子(TNF)-α,白細(xì)胞介素(IL)-1,IL-6等，促使腦血管缺血事件發(fā)生增加。粥樣硬化斑塊內(nèi)的炎癥反應(yīng)是斑塊不穩(wěn)定和破裂的主要原因。

ADPN又名28 kU凝膠原結(jié)合蛋白，是脂肪細(xì)胞分泌的一種蛋白質(zhì)，血漿中ADPN含量豐富。ADPN具有抗炎、抗動脈粥樣硬化、改善胰島素抵抗、調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、調(diào)節(jié)機(jī)體能量代謝等作用〔3〕。ADPN能夠顯著抑制巨噬細(xì)胞的吞噬活性及向泡沫細(xì)胞轉(zhuǎn)化，抑制動脈血管內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞的增殖、分化及向皮下?lián)p傷區(qū)的遷移，從而通過抑制動脈粥樣硬化灶的形成而直接發(fā)揮血管保護(hù)作用〔4〕,研究表明ADPN水平降低與動脈粥樣硬化相關(guān)，且是ACI患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一〔5〕。中藥針劑是腦血管疾病治療的常用藥物，本研究表明三七總皂苷及丹參針劑能通過升高ADPN減輕ACI患者因炎癥介質(zhì)引發(fā)的免疫應(yīng)答對腦組織的損害，保護(hù)腦神經(jīng)，降低神經(jīng)功能缺損，其中三七總皂苷作用優(yōu)于丹參。

1 Tohgi H，Konno S，Takahashi S，etal.Activated coagulation /fibrinolysis system and platelet function in acute thrombotic stroke patients with increased C-reactive protein levels〔J〕.Thromb Res，2000；100(5)：373-9.

2 徐也魯.動脈粥樣硬化——一種慢性炎癥過程〔J〕.中國動脈硬化雜志，2001；9(2)：93-5.

3 陳 巍，向 娟，梁曉正，等.上海地區(qū)漢族健康人群血清脂聯(lián)素水平分析〔J〕. 中國心血管病研究，2008；6(1)：11-3.

4 Komatsu M，Ohfusa H，Sato Y，etal.Strong inverse correlation between serum adiponectin level and heart rate-corrected QT interval in an apparently healthy population：a suggestion for a direct antiatherogenic effect of adiponectin〔J〕.Diabetes Care，2004；27(5)：1237-8.

5 劉開祥,曾愛源.急性腦梗死患者血清脂聯(lián)素與腫瘤壞死因子-α、超敏C-反應(yīng)蛋白的相關(guān)性〔J〕，廣東醫(yī)學(xué)，2009；30(4)：580-1.

〔2013-11-16修回〕

(編輯 張 慧)

廣西中醫(yī)藥管理局課題(GXKZ09-86)

江 偉(1959-)，男，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合防治腦血管疾病研究。

何 武(1979-)，男，碩士，主治醫(yī)師，講師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合防治腦血管疾病研究。

R743.3

A

1005-9202(2015)12-3426-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.12.116

1 桂林醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室