鮭降鈣素與注射用骨肽聯合超聲藥物透入治療骨質疏松患者腰背痛的效果對比

陸洪軍 李長德 唐海波 李淑賢

(佳木斯大學第一附屬醫院，黑龍江 佳木斯 154003)

鮭降鈣素與注射用骨肽聯合超聲藥物透入治療骨質疏松患者腰背痛的效果對比

陸洪軍 李長德 唐海波1李淑賢2

(佳木斯大學第一附屬醫院，黑龍江 佳木斯 154003)

鮭降鈣素；注射用骨肽；骨質疏松腰背痛

骨質疏松(OP)因患者年齡增大引起生理功能退化，進而骨硬度、彈性降低。腰背痛是OP患者的臨床主要表現〔1〕。本文擬觀察鮭降鈣素與注射用骨肽聯合超聲藥物透入治療對OP患者腰背痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將100例OP并腰背痛患者分為兩組各50例。在實施超聲藥物透入治療的基礎上，A組行鮭降鈣素治療；B組采用注射用骨肽治療；其中A組男22例，女28例;年齡53～79歲，病程2個月～8年，平均(2.5±1.7)年。B組男24例，女26例;年齡50～80歲，病程2個月～8年，平均(2.7±1.4)年。兩組均有一定程度的腰背痛，其中24例腰部疼痛、70例背部疼痛、6例腰及背部疼痛。納入標準：①符合WHO相關診斷標準；②經X線骨密度儀確診為OP，臨床伴腰背部疼痛；③實驗室檢查水電解質、心、肝、腎功能均正常;④均知情同意。排除標準：①內分泌病史者；②心、腎等器官嚴重并發癥者；③惡性腫瘤、風濕免疫病者；④其他原因導致的腰背部疼痛等疾病；⑤鮭降鈣素過敏者。兩組年齡、性別無差異。

1.2 方法 B組根據80 mg·次-1·d-1的劑量注射用骨肽，半個月為1個療程；A組根據100 IU/次的劑量肌肉注射鮭降鈣素，1次/d，連續半個月。兩組每日服用鈣爾奇片2片，1次/d，均行超聲藥物透入治療，7 d為1個療程，如果兩組用藥期間發生頭暈等不良反應則應立即停止服藥。

1.3 觀察指標 服藥第1天、第3天、第1周、第2周和第3周后，觀察兩組腰背部疼痛改善效果。按視覺模擬評分(VAS)法自我評價疼痛，由患者自己對靜息痛和活動痛進行評分(0～10分)，0分表示無痛，10分表示重度疼痛。

1.4 評判標準 顯效：癥狀完全緩解，患者感覺無痛；有效：癥狀部分緩解；癥狀明顯改善，日常活動、作息不受影響；無效：患者癥狀輕度緩解或無緩解，疼痛癥狀改善不明顯或未改變。

1.5 統計學分析 采用SPSS13.0軟件進行t、χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組一般情況分析 治療后第1、3天、第1、2和3周，兩組腰背部疼痛癥狀逐漸改善。治療前，B組生活自理能力、睡眠質量評分分別為(4.2±0.4)分、(3.8±0.7)分，對照組分別為(4.3±0.5)分、(3.6±0.8)分；治療后，觀察組生活自理能力〔(8.8±0.6)分〕、睡眠質量〔(9.0±1.1)分〕較對照組〔分別為(8.6±0.7)、(9.1±0.8)分)〕均明顯改善，治療時間越長，癥狀改善更加顯著(P<0.05)。

2.2 兩組療效分析 治療后第3天，兩組VAS評分均呈顯著下降趨勢，B組〔(2.68±1.56)分〕較A組〔(3.59±1.69)分〕下降更顯著(P<0.05)。3 w后兩組腰背疼痛〔觀察組(1.58±0.64)分；對照組(1.68±0.71)分)〕明顯緩解(P<0.05)。用藥后，B組第1、3天、第1、2和3周總有效率分別為32.0%、72.0%、80.0%、88.0%、90.0%；A組分別為50.0%、52.0%、68.0%、80.0%、88.0%。兩組2 w前療效差異顯著(P<0.05)；3 w后兩組療效差異不顯著(P>0.05)。

2.3 兩組副作用分析 治療期間，少數患者服用鮭降鈣素后發生輕微惡心癥狀外，但可耐受，其他患者均未發現惡心等明顯不良反應。

3 討 論

OP發病率較高的原因主要是老年人體內激素分泌降低，減弱了對破骨細胞的控制能力，導致骨密度降低及骨強度脆弱。另外，老年人的胃腸吸收能力減弱，導致鈣的攝入量下降，也是導致OP的原因。多數OP患者出現骨痛、體型改變等臨床癥狀時一般已到中晚期，給治療帶來了很大的困難。因此，必須加強對OP的預防、診斷工作〔2，3〕。鮭降鈣素通過抑制破骨細胞活性，抑制其溶骨作用，刺激成骨細胞的形成以及提高活性等方式，降低骨骼的鈣吸收。鮭降鈣素通過刺激成骨細胞數量的增加，提高患者骨密度和骨強度，從而從根本上治療OP。降鈣素主要來源于鮭魚、牛等，它可以調節骨代謝，其中以鮭魚降鈣素活性最高〔4〕。注射用骨肽含有多種骨代謝因子(骨源性生長因子、轉化生長因子等)，具有調控骨代謝，刺激成骨細胞數量增加，調節鈣水平以及磷水平代謝，加快骨的形成，提高骨鈣沉積，使骨形成與骨吸收形成“收支平衡”的狀態〔5〕，對于骨損傷以及骨代謝疾病等癥狀效果較為理想。

本文提示，降鈣素起效時間較注射用骨肽慢。降鈣素可降低局部氫離子水平，阻止組胺導致的血管通透性增加以及前列腺素類物質的產生，同時經降鈣素受體提高β-內啡肽含量，從而達到阿片樣作用，極大增強了鎮痛效果。注射用骨肽對免疫性以及關節急性炎癥存在顯著抗炎功能。注射用骨肽的鎮痛起效時間較短，這主要是由于其骨生長因子、活性肽的類型與含量具有重要的關系，而且它可直接被機體吸收，這是其鎮痛效果優于鮭降鈣素的重要原因。Cross等〔6〕研究發明了超低頻超聲經皮藥物透入方法，不僅增加了藥物穿透力，而且使病變部位藥物濃度快速升高，提高了治療效果。

1 董 艷，陸 英，華麗霞. 鮭降鈣素聯合仙靈骨葆治療絕經后婦女骨質疏松癥所致骨痛療效觀察〔J〕.中國藥房，2010；13(2):154-6.

2 堪河琴，朱 杰，易 龍. 銀質針聯合蛙降鈣素治療骨質疏松腰背痛的臨床觀察〔J〕.北方藥學，2014；11(12):76-7.

3 康靖東，陳 娟，徐偉軍，等. 鮭降鈣素與注射用骨肽聯合超聲藥物透入治療老年骨質疏松腰背痛的臨床比較〔J〕.頸腰痛雜志，2012；33(6):450-3.

4 李 梅.原發性骨質疏松的鑒別診斷〔J〕.中國全科醫學，2010；13(1):115-7.

5 陳奇盛.原發性骨質疏松的診斷與治療〔J〕.中國老年學雜志,2009；29(13):1720-2.

6 Cross SE,Roberts MS.Physical enhancement of transdermal drug application:is delivery technology keeping up with pharmaceutical development〔J〕.Curr Drug Delivery,2004;1:81-92.

〔2013-11-19修回〕

(編輯 苑云杰)

佳木斯大學科學技術重點項目(Sz2011-012)

李淑賢(1970-)，女，博士，高級實驗師，主要從事藥物分析研究。

陸洪軍(1970-)，男，碩士，副主任醫師，主要從事骨科學和藥物分析研究。

R285.5

A

1005-9202(2015)12-3439-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.12.125

1 佳木斯大學第二附屬醫院 2 佳木斯大學藥學院