PDCA循環在我院基本藥物管理中的應用實踐

黃 艷，王 波，楊洪波（重慶市南川區人民醫院，重慶 408400）

近年來，由于藥品在醫療費用中所占比例過高，大處方、回扣藥等不合理現象普遍存在，使藥品問題成為社會關注的熱點問題。2009年3月，中共中央、國務院發布了《關于深化醫療衛生體制改革的意見》[1-3]，提出建立國家基本藥物制度是2009－2011年新醫改重點抓好的五項改革之一。2009年8月，國家九部委聯合發布《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》（以下簡稱《意見》）和《國家基本藥物目錄管理辦法》兩個文件，標志著我國在國家基本藥物制度的建立和實施上邁出了實質性的一步。根據《意見》要求，公立基層醫療衛生機構需全部配備和使用基本藥物，其他各類醫療衛生機構也必須按規定優先使用基本藥物。截至2013年底，我國基層醫療衛生機構已按要求認真組織落實了基本藥物的使用，但二、三級醫院的落實情況不容樂觀[4]。

戴明環又稱為PDCA循環，是管理學中很常用的一個模型，包括計劃（P）、執行（D）、檢查（C）、處理（A）4個階段，是一個循環的、持續向上、永不停止的過程，因此又被稱為持續改進螺旋[5]。近年來，PDCA循環管理方法逐漸運用于醫院管理領域并取得一定成效[6-9]。為促進國家基本藥物在我院的合理應用，我院嘗試將PDCA循環管理方法應用于國家基本藥物的管理，現報道如下。

1 資料與方法

選擇重慶市南川區人民醫院（二級甲等）作為研究對象，以全院基本藥物（包含2012版《國家基本藥物目錄》和重慶市增補目錄）的配備率（全院基本藥物品規數/全院藥品總品規數）、基本藥物使用金額比（全院基本藥物銷售金額/全院藥品銷售總金額）和醫護人員對基本藥物的知曉率為指標，對2012－2014年的數據進行比較。

2 PDCA循環的應用

2.1 計劃階段

2.1.1 現狀調查 按照PDCA循環管理的方案，首先對醫院國家基本藥物使用現狀進行調查，發現我院主要存在以下問題：①我院關于基本藥物的管理制度不完善；②醫院無專門管理基本藥物使用的監督機構；③醫護人員對基本藥物相關制度和政策不了解，對基本藥物目錄不熟悉，使用基本藥物的積極性不高，基本藥物使用金額比達不到相關要求；④患者對基本藥物不了解，不愿意使用基本藥物；⑤醫師使用非基本藥物較多，直接影響了基本藥物使用金額比；⑥醫院信息系統不夠完善，不能很好地幫助醫師優先使用基本藥物；⑦醫院的供藥目錄中，基本藥物配備率較低。

2.1.2 原因分析 出現以上情況的原因主要是：①長期以來醫院對基本藥物的管理不夠重視，未完善相關制度；②未成立專門的組織，缺乏有效監管；③缺乏有效的培訓，導致醫護人員對基本藥物的相關知識及基本藥物目錄不了解，不能很好地優先使用基本藥物；④缺乏對基本藥物的宣傳，患者不了解基本藥物，不愿意使用基本藥物；⑤未充分發揮臨床藥師對優先使用基本藥物的督導作用；⑥目前的基本藥物目錄不能完全滿足臨床用藥的需求。

2.2 執行階段

執行階段即根據計劃階段制訂的計劃和措施，實施并達到預定的目標。根據基本藥物管理中出現的問題，我院將提高基本藥物配備率和基本藥物使用金額比作為預期目標，力爭使兩者均達到相關要求。

（1）制定規范。根據《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》（衛藥政發〔2009〕79號）及《重慶市衛生局關于實施2012年版國家基本藥物目錄的通知》（渝衛藥〔2013〕8號）修訂并完善了我院基本藥物管理制度，制定了《促進基本藥物優先合理使用的實施方案》。

（2）加強監管。①在醫院藥事管理與藥物治療學委員會下設基本藥物優先使用管理小組（以下簡稱“管理小組”），專門負責醫院基本藥物管理的相關事務，并對基本藥物的使用進行專項督導檢查；②落實相關責任部門，醫院醫療科和藥劑科協同管理小組對醫院基本藥物使用情況進行監管；③成立處方點評小組，按照《重慶市醫療機構處方專項點評指南》的要求，每月指定專人對全院基本藥物使用情況進行點評，將無特殊理由未優先使用基本藥物的醫師名單上報醫療科并進行全院公示；④針對醫院治療輔助性用藥量偏大、基本藥物使用金額比偏低的現狀，醫院對部分用量較大的輔助性用藥（非基本藥物部分）作出了停止使用的處理。

（3）定期整改。每月定時將全院基本藥物配比情況及使用情況在醫院內網上進行公示，并對臨床各科室基本藥物的使用金額比進行排名。管理小組成員每季度對排名倒數3位的科室用藥情況進行分析，協助相關科室制訂整改措施，并監督實施。

（4）組織培訓。醫院派遣藥師外出接受基本藥物相關知識培訓，內容包括基本藥物相關政策、基本藥物目錄、基本藥物使用指南等。回院后由其將所學的內容在全院開展再培訓，使醫院醫護人員能夠及時了解基本藥物相關政策，以此提高其對基本藥物的重視程度，從而促使醫師優先使用基本藥物。

（5）實施獎懲激勵。管理小組根據醫院基本藥物相關指標制定相應的獎懲措施，對基本藥物使用合理的科室進行一定的經濟獎勵，對使用不合理的科室進行經濟處罰，并將各科室基本藥物使用情況納入醫療質量考核指標。

（6）重視臨床藥師的培養。醫院從2012年開始陸續派出多名臨床藥師到各臨床藥師培訓基地進行學習，以此加強醫院臨床藥師的專業素養，使臨床藥師在基本藥物的優先使用中發揮指導作用。

（7）加強對公眾合理用藥知識的宣傳。通過醫師和藥師口頭宣傳、發放宣傳單、開展針對患者的基本藥物知識講座等方式提高患者對基本藥物的正確認識，糾正患者認為“基本藥物就是廉價、效果欠佳的藥物”這一誤區。

（8）其他。①提高醫院供藥目錄中基本藥物的配備率；②完善醫院信息系統，將基本藥物進行特殊標注，以此提醒醫師在處方時能優先選用基本藥物。

2.3 檢查階段

檢查階段主要是在計劃執行過程中或執行之后，檢查執行情況是否符合計劃的預期結果。本次檢查結果發現，運用PDCA循環管理方法后，我院基本藥物管理比以前更加規范。通過相關培訓，醫護人員對基本藥物的相關政策和基本藥物目錄有了全面的認識和了解，對基本藥物的知曉率由2012年的15%提高至2014年的80%；醫院的基本藥物配備率亦大大提高，由2012年的37%提高至2014年的60%；基本藥物使用金額比也明顯增加，由2012年的20%提高至2014年的53%。

2.4 處理階段

處理階段又稱為總結階段，是PDCA循環的關鍵階段。沒有對以上各個階段工作的總結，就沒有下一次PDCA循環的持續進行。在總結成果的同時也可找出不足之處，轉入下一循環，把未解決的問題或新出現的問題轉入下一輪循環，如此周而復始，不斷提高基本藥物的管理水平。本次總結發現，我院還存在各臨床科室使用基本藥物不均衡、精神科等專科可選基本藥物的品種較少等問題。這些問題將放入下一輪PDCA循環中進行持續改進。

3 討論

基本藥物管理是醫療管理的一項重要內容，反映了醫院的醫療質量和醫療安全。PDCA循環是全面質量管理的一種工作方式，它是指一項工作的開展要經歷計劃-執行-檢查-處理4個階段。這4個階段之間相互獨立又緊密聯合，如果將已有基本藥物管理作為PDCA循環的大循環，每一具體問題的持續改進則可以看作各種小循環。大、小循環相互同步，環環相扣，相互促進。同時，PDCA循環還是不斷地向前轉動的，每循環一周，從制訂計劃目標到具體實施，從發現問題到逐步解決，都會使基本藥物管理水平上升。

我院采用PDCA循環管理方法管理基本藥物后，各級醫務人員充分認識到優先使用基本藥物的重要性，全院臨床醫師使用基本藥物的水平亦有了大幅提高；此外，醫院基本藥物配備率和使用金額比亦有了顯著提高。這說明將PDCA循環管理方法用于醫院基本藥物管理效果較好。建議將此次管理中制定的一些方案和考核標準形成制度，堅持執行，以確保國家基本藥物制度在我院能夠長久實施。

[1]萬學炳.淺談我國的基本藥物制度[J].中外健康文摘，2010，7（23）：99.

[2]Seuba X.A human rights approach to the WHO model list of essential medicines[J].Bull World Health Organ，2006，84（5）：405.

[3]新華網.中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見[EB/OL].（2009-04-07）[2014-06-27].http：//hxd.wenming.cn/sbc/content/2009-04/07/content_32430.htm.

[4]張文通，田侃.加快推進國家基本藥物制度芻議[J].中國藥事，2008，22（12）：1 056.

[5]方蕓.PDCA在醫院臨床藥學管理中的應用[J].中國藥房，2009，20（7）：520.

[6]肖秀麗.PDCA循環圈在醫院感染管理中的應用[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（11）：1 621.

[7]王丹，劉晶，王薇，等.運用PDCA循環模式促進臨床路徑管理[J].中國醫院，2013，17（5）：65.

[8]戴莉敏，貢浩凌，方英，等.PDCA循環結合全程健康教育對糖尿病合并非酒精脂肪肝患者隨訪的效果觀察[J].中華護理雜志，2012，47（10）：882.

[9]章瑩，師俊萍.PDCA循環在腦血管病藥物管理中的應用[J].中國醫藥指南，2012，10（19）：31.