精神分裂癥患者學(xué)習(xí)潛能與社會(huì)功能的關(guān)系

朱曉晶 林學(xué)英

濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院，山東煙臺(tái)264100

精神分裂癥是一種嚴(yán)重的精神疾病，目前病因未明。除表現(xiàn)為臨床常見的妄想、幻覺、陰性癥狀外，認(rèn)知功能損害已被認(rèn)為是其核心癥狀。認(rèn)知功能的下降與精神分裂癥患者的日常生活能力息息相關(guān)[1]。認(rèn)知功能較差者往往存在社會(huì)適應(yīng)問題，對(duì)其回歸社會(huì)造成很大困難。目前國內(nèi)對(duì)認(rèn)知功能的評(píng)定都是采用心理測(cè)驗(yàn)，這些傳統(tǒng)的心理測(cè)驗(yàn)都是單一的、靜態(tài)的，不能很好的評(píng)估患者的預(yù)后和康復(fù)能力。而動(dòng)態(tài)測(cè)驗(yàn)則能夠反應(yīng)患者的這種能力，我們將通過動(dòng)態(tài)心理測(cè)驗(yàn)所測(cè)得的這種能力稱為學(xué)習(xí)潛能[2-3]。學(xué)習(xí)潛能是指通過訓(xùn)練使得認(rèn)知功能改善的一種能力，反應(yīng)了個(gè)體未來的成長空間。

國外文獻(xiàn)報(bào)道中評(píng)估學(xué)習(xí)潛能最常用的工具是威斯康星分類卡片和加利福尼亞言語學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)（California verbal learning test-Ⅱ，CVLT-Ⅱ）。本研究參照加利福尼亞言語學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)來評(píng)估患者的學(xué)習(xí)潛能。國內(nèi)目前未見相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，本研究初次使用該動(dòng)態(tài)評(píng)估方法，目的是探討精神分裂癥患者的學(xué)習(xí)潛能與社會(huì)功能的關(guān)系，以便更好的對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)評(píng)估，為其提供合適的治療措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年12月～2012年12月在濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院住院診斷為精神分裂癥的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）簽署知情同意書；（2）年齡18～65歲；（3）符合ICD-10關(guān)于精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；能夠完成認(rèn)知評(píng)估的病情穩(wěn)定者；（4）3個(gè)月內(nèi)未接受電痙攣治療；（5）均使用第二代抗精神病藥物；（6）未使用改善腦代謝藥；（7）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除頭部外傷所致意識(shí)喪失者；排除神經(jīng)系統(tǒng)感染者；排除聽覺或視覺障礙者；排除腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙、軀體疾病伴發(fā)的精神障礙、精神活性物質(zhì)所致的精神障礙者；共入組54例，其中男21例，女33例，平均年齡（36.1±11.6）歲，平均發(fā)病年齡（27.7±8.0）歲，平均病程（8.1±8.4）年，平均受教育程度（13.1±2.9）年。

1.2 方法

本研究通過濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。參與的患者均簽署知情同意書。患者完成學(xué)習(xí)潛能評(píng)估后，進(jìn)行韋克斯勒成人智力量表中國修訂版和陽性與陰性癥狀量表與社會(huì)表現(xiàn)量表以及個(gè)人評(píng)估。

1.3 測(cè)驗(yàn)工具

1.3.1 言語詞匯測(cè)驗(yàn)（verbal learning test，VLT） 參照簡(jiǎn)化的加利福尼亞言語學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)，本測(cè)驗(yàn)共包含3組詞語，每組包含12個(gè)詞語，每組按照語義均分為三類，每類4個(gè)詞語。第一組詞和第三組詞語均重復(fù)三遍，不予任何提示，在進(jìn)行第三遍測(cè)驗(yàn)之前，所有被試均休息10min。第一組詞語測(cè)驗(yàn)完畢之后，進(jìn)行第二組詞語測(cè)驗(yàn)，測(cè)驗(yàn)開始前告訴被試這組詞語共12個(gè)詞，按照語義可以分為地名、蔬菜、運(yùn)動(dòng)三類，在回憶詞語的時(shí)候按照語義分類的方法回憶。在被試忘記規(guī)則后，可以給予提示。直至被試完成該組測(cè)驗(yàn)。將每一遍回憶詞語的數(shù)量記為總分。以上三組詞語的難度系數(shù)α=0.83。學(xué)習(xí)潛能統(tǒng)計(jì)指標(biāo)用字母L表示，L=（組3總分-組1總分）/（36-組1總分）。學(xué)習(xí)潛能施測(cè)及計(jì)算方法參照文獻(xiàn)[5]。

1.3.2 韋克斯勒成人智力量表中國修訂版（Wechsler adult intelligence scale-revised of China，WAIS-RC） 龔耀先于1979～1981年對(duì)韋氏成人智力量表進(jìn)行修訂，即韋克斯勒成人智力量表中國修訂版（WAIS- RC）。該測(cè)驗(yàn)含有11個(gè)分測(cè)驗(yàn)，其中言語部分包括知識(shí)、領(lǐng)悟、算術(shù)、相似性、數(shù)字廣度、詞匯6個(gè)分測(cè)驗(yàn)，操作部分含數(shù)字符號(hào)、圖畫填充、木塊圖、圖片排列、圖形拼湊5個(gè)分測(cè)驗(yàn)。總智商反應(yīng)了患者的一般認(rèn)知能力[6]。

1.3.3 個(gè)人與社會(huì)表現(xiàn)量表（personal and social performance scale，PSP） 該量表對(duì)患者在社會(huì)中有用的活動(dòng)、個(gè)人和社會(huì)關(guān)系、自我照料、擾亂及攻擊行為4個(gè)不同維度進(jìn)行評(píng)估，了解患者的社會(huì)功能現(xiàn)狀。

1.3.4 陽性與陰性癥狀量表（the positive and negative syndrome scale，PANSS） PANSS是為評(píng)定不同類型精神分裂癥癥狀的嚴(yán)重程度而設(shè)計(jì)和標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)定量表。共有33項(xiàng)，包括陽性量表7項(xiàng)、陰性量表7項(xiàng)和一般精神病理量表16項(xiàng)，及3個(gè)補(bǔ)充項(xiàng)目評(píng)定攻擊危險(xiǎn)性。得分越高，表示癥狀越重[7]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理。采用Pearson相關(guān)分析用于數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（）表示，多組間比較行方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精神分裂癥患者學(xué)習(xí)潛能與智力、受教育程度、社會(huì)功能的關(guān)系

將患者的學(xué)習(xí)潛能與智力、受教育程度、社會(huì)功能做相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，患者的學(xué)習(xí)潛能與智力、受教育程度、社會(huì)功能呈正相關(guān)，與社會(huì)功能的相關(guān)性最大。見表1。

表1 精神分裂癥患者學(xué)習(xí)潛能與智力、受教育程度、社會(huì)功能的關(guān)系

2.2 精神分裂癥患者學(xué)習(xí)潛能分組比較

根據(jù)學(xué)習(xí)潛能的大小將患者分為三組，高學(xué)習(xí)潛能組、低學(xué)習(xí)潛能組、無學(xué)習(xí)潛能組[8]。經(jīng)統(tǒng)計(jì)三組在年齡、受教育程度、病情嚴(yán)重程度（PANSS分?jǐn)?shù)越高病情越重）之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在社會(huì)功能和總智商是有差異的，即高學(xué)習(xí)潛能組的認(rèn)知功能相對(duì)較好，社會(huì)適應(yīng)能力水平較低學(xué)習(xí)潛能和無學(xué)習(xí)潛能組優(yōu)秀。見表2。

表2 精神分裂癥患者學(xué)習(xí)潛能分組比較（±s）

表2 精神分裂癥患者學(xué)習(xí)潛能分組比較（±s）

項(xiàng)目 無學(xué)習(xí)潛能組（n=6）低學(xué)習(xí)潛能組（n=36）高學(xué)習(xí)潛能組（n=12） F P年齡（歲） 38.4±14.8 36.8±11.7 33.0±10.3 0.585 0.561受教育程度（年） 12.2±3.3 12.7±2.7 14.8±2.9 3.008 0.058 PANSS總分（分） 76.00±17.80 67.89±12.82 64.38±10.24 2.416 0.100社會(huì)功能（分） 55.41±11.71 64.00±10.33 70.25±23.93 4.326 0.018總智商（分） 76.80±20.84 85.31±14.73 100.42±24.60 4.282 0.019

3 討論

國內(nèi)外研究已經(jīng)證實(shí)精神分裂癥患者存在認(rèn)知功能損傷，包括記憶、注意、執(zhí)行功能、加工速度等[2]。傳統(tǒng)上對(duì)認(rèn)知功能的評(píng)估都是采用靜態(tài)測(cè)驗(yàn)，而這種靜態(tài)的測(cè)驗(yàn)容易受患者當(dāng)時(shí)狀態(tài)的影響，進(jìn)而不能對(duì)患者未來的康復(fù)提供借鑒。即認(rèn)知功能低下的患者并不意味著未來適應(yīng)社會(huì)生活的能力低下，相反認(rèn)知功能相對(duì)較好的患者也不意味著未來能夠很好的適應(yīng)社會(huì)。而學(xué)習(xí)潛能測(cè)驗(yàn)則可彌補(bǔ)此方面的缺陷，這在國外的許多文獻(xiàn)中早已有報(bào)道。學(xué)習(xí)潛能起先是為了評(píng)估精神發(fā)育遲滯患者在康復(fù)訓(xùn)練中獲益多少而設(shè)計(jì)的。現(xiàn)國外已逐漸將其應(yīng)用于精神分裂癥患者，以期對(duì)患者的預(yù)后康復(fù)有所幫助，如學(xué)習(xí)潛能較差者可以選擇認(rèn)知適應(yīng)訓(xùn)練，較高學(xué)習(xí)潛能的患者可以進(jìn)行較復(fù)雜的康復(fù)訓(xùn)練[8]，這樣不僅有利于患者的康復(fù)，也節(jié)省了康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間。還可以用其來評(píng)估對(duì)治療的反應(yīng)[9]。學(xué)習(xí)潛能的評(píng)估對(duì)患者具體受教育水平?jīng)]有特殊要求，而像智力測(cè)驗(yàn)這種靜態(tài)測(cè)驗(yàn)對(duì)患者受教育水平都有一定要求，這就對(duì)剝奪受教育機(jī)會(huì)的個(gè)體十分不利。

本研究通過對(duì)精神分裂癥患者分別進(jìn)行動(dòng)態(tài)和靜態(tài)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者的學(xué)習(xí)潛能與其認(rèn)知功能存在低度相關(guān)，與其社會(huì)功能存在高度相關(guān)。而將高學(xué)習(xí)潛生活適應(yīng)能力意味著接受康復(fù)治療的獲益最大。我們則可以根據(jù)患者學(xué)習(xí)潛能的大小，為不同的患者安排不能組、低學(xué)習(xí)潛能組、無學(xué)習(xí)潛能組三組進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，學(xué)習(xí)潛能越高的患者其學(xué)習(xí)潛能與認(rèn)知功能、社會(huì)功能的相關(guān)越大，其中與患者的社會(huì)功能相關(guān)最大。這與國外的研究結(jié)果是一致的[10]。我們知道社會(huì)功能良好的患者意味著其適應(yīng)病后的生活能力也就越高，即患者在未來的生活中成長空間更大。而良好的同的康復(fù)治療措施，如學(xué)習(xí)潛能較差的患者我們可以為其安排一些簡(jiǎn)便易行的康復(fù)療法，反之，學(xué)習(xí)潛能較高的患者則可以為其選擇一些復(fù)雜的康復(fù)訓(xùn)練方法。使其各需所需。因此學(xué)習(xí)潛能作為一個(gè)動(dòng)態(tài)評(píng)估的測(cè)驗(yàn)?zāi)軌蜉^好預(yù)測(cè)患者的康復(fù)能力，幫助我們?yōu)槠溥x擇合適的康復(fù)措施。

本研究還發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)潛能與患者受教育程度緊密相關(guān)，在對(duì)患者進(jìn)行學(xué)習(xí)潛能評(píng)估的時(shí)候，要注意患者的受教育程度，但對(duì)患者的教育水平無特殊的要求。此外本文中的學(xué)習(xí)潛能評(píng)估也考察了患者的言語記憶功能，而言語記憶被認(rèn)為能夠更好的將患者與正常人區(qū)分出來[11]，這在以后的研究中可以與正常對(duì)照進(jìn)行對(duì)比分析二者的學(xué)習(xí)潛能差別大小。

綜上所述，學(xué)習(xí)潛能作為一個(gè)動(dòng)態(tài)評(píng)估指標(biāo)，不但能夠反映患者的認(rèn)知功能，而且更能夠較好的反應(yīng)患者的社會(huì)功能。我們可以根據(jù)患者學(xué)習(xí)潛能的大小為其選擇合適的康復(fù)措施，以便患者回歸社會(huì)。此外，本研究不足之處是沒有根據(jù)學(xué)習(xí)潛能大小對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)煉，因此無法直接觀察不同學(xué)習(xí)潛能患者的康復(fù)效果，后期的研究將彌補(bǔ)此方面的缺陷。再者，后期的研究中還需增加其他的學(xué)習(xí)潛能評(píng)估方法（如威斯康星分類卡片），以便尋找一個(gè)相對(duì)統(tǒng)一固定的評(píng)估方式。

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