三維適形放療聯合多西他賽周劑量同步化療治療中晚期食管鱗癌療效觀察

郁漢旭 濮 娟 高洪麗 嚴紅煥 何中洋

江蘇省漣水縣人民醫院放療科，江蘇漣水 223400

中晚期食管鱗癌治療目前主要以放射治療為主，但由于局部未控及遠處轉移，導致患者5年生存率僅為20%[1]。在中晚期食管鱗癌臨床治療中應用三維適形放療方法，其靶區右獲得較高劑量分布并具有明顯的劑量均勻性[2]，可更好地克服常規放療部分靶區遺漏的缺陷，確保較高的局部控制率。多西他賽具有較高的抗腫瘤活性，同時具有放射增敏作用，相關研究表明[3]，在同步化療中聯合多西他賽等藥物，有利于提高中晚期食管鱗癌患者的生存率。本院對收治的部分中晚期食管鱗癌患者實施三維適形放療聯合多西他賽周劑量同步化療治療，現報道如下。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010～2012年本院收治的72例中晚期食管鱗癌患者臨床資料，隨機分為研究組及對照組，各36例。研究組中男20例、女16例，年齡53～71歲，平均（61.8±5.8）歲。對照中男22例、女14例，年齡50～70歲，平均（60.7±5.5）歲。全部病例均完成上消化道鋇餐，胸部CT及胃鏡檢查，經病理證實為中晚期食管鱗癌。診斷標準[4]：年齡50～71 歲，病變長度≤10cm，預計生存期≥6個月，KPS評分≥70分。排除標準：出血、穿孔征象者；合并各慢性系統疾病者；肝腎功能異常者；化療禁忌證者等。

1.2 方法

1.2.1 放療方法 對照組單純應用三維適形放療，取仰臥位，螺旋CT掃描定位，層厚5mm。根據食管胃鏡的顯示結果及食管鋇餐的病變長度，直徑≥10mm的縱隔淋巴結作為大體腫瘤體積（GTV）。治療靶區包括：GTV外放8mm。根據病灶所在分段部位及淋巴轉移情況，勾畫具體的淋巴引流區。選取 6MV-X 線，58～60GY，2.0GY/次。

1.2.2 化療方法 研究組在對照組治療基礎上，同步放化療期間使用多西他賽40mg/次化療（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，H20020543），每周一次，連用4周。化療期間給予止吐、保肝、預防過敏處理等措施。

1.3 評價標準

按國際抗癌聯盟制定的近期療效標準[5]，完全緩解（CR）：病灶均消失，維持＞4周；部分緩解（PR）：腫瘤縮小≥30%，維持時間＞4 周；穩定（SD）：介于 PR 與 PD 之間；病情進展（PD）：出現新病灶。有效率=CR+PR。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0統計軟件分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組臨床總有效率為83.33%，明顯高于對照組的69.44%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生存情況比較

研 究 組 第 1、2、3 年 生 存 率 分 別 為 72.22%、61.11%、33.33%，明顯高于對照組的47.22%、41.67%、27.78%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生存情況比較[n（%）]

2.3 毒副反應分析

兩組患者未出現嚴重不良反應，大多以Ⅰ～Ⅱ度骨髓抑制、放射性食管炎為主，經積極對癥治療后，均可耐受。

3 討論

食管癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，伴隨早期擴散及轉移的傾向[6]。對于喪失手術機會的中晚期食管癌患者治療主要以放療和化療相結合為主[7]，但由于局部未控、復發、轉移等問題的影響，導致臨床療效較低。同步放化療相對于單純放療，其生存期明顯更長，可確保較高的局控率[8]。三維適形放射治療通過利用CT 模擬定位[9]，提高管腔外腫瘤的侵襲程度顯示的清晰度，合理調整射野入射角度，保持適量的腫瘤局部照射劑量，避免造成正常組織器官的損傷。于波等[10]報道表明，放療聯合TP方案同步治療食管癌的第1、2、3年生存率分別為78.0%、 68.0%、 56.0%，毒副反應小，可耐受，與本研究報道相似。以上研究表明，研究組第1、2、3年生存率分別為 72.22%、61.11%、33.33%，明顯高于對照組的47.22%、41.67%、27.78%，差異有統計學意義（P＜0.05）。且患者均可耐受，無明顯不良反應。化療藥物能提高腫瘤對放療的敏感性[11]，增強對腫瘤細胞的殺傷作用，可有效抑制腫瘤的轉移[12-14]。

多西他賽作為一種高效的紫杉類藥物，與紫杉醇對比，其抗腫瘤作用明顯增加1.3～12倍[15]，主要通過微管系統，以實現抑制細胞有絲增殖的目的。目前，多西他賽被公認為細胞周期特異性放射增敏劑[16]，聯合三維適形放療，有利于增加腫瘤的放療敏感性，有效降低遠處轉移率，從而延長患者生存期[17-18]。以上研究表明，研究組臨床總有效率為83.33%，明顯高于對照組的69.44%，差異有統計學意義（P＜0.05）。吳磊等[19]報道也證實這點。綜上所述，三維適形放療聯合多西他賽周劑量同步化療治療中晚期食管鱗癌，安全性與有效性較高，有利于增加腫瘤組織局部劑量，提高局部控制率，促進患者病情恢復，但因本組資料樣本數較少，隨訪時間較短，需臨床進一步觀察。

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