2型糖尿病患者高血糖狀態(tài)對(duì)腎功能的影響

楊淑芝

河北省灤南縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北灤南 063500

2型糖尿病已經(jīng)成為現(xiàn)代臨床備受關(guān)注的疾病之一，糖尿病的危害主要是其可以引發(fā)多種慢性并發(fā)癥，腎病即為其中一種，如何做到更好地防治糖尿病并發(fā)癥，對(duì)相關(guān)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)為主要臨床重要依據(jù)[1-2]。2型糖尿病患者的高血糖狀態(tài)到底對(duì)腎功能存在怎樣的影響，筆者借助本研究收集相關(guān)病例資料，并進(jìn)行整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年10月～2014年5月收治的142例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，根據(jù)血糖狀態(tài)分為高血糖狀態(tài)[空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L、餐后 2h血糖（2hPG）≥ 11.1mmol/L）]和達(dá)標(biāo)血糖狀態(tài)（FPG＜ 7mmol/L、2hPG＜11.1mmol/L）兩組，高血糖狀態(tài)組65例中，男37例，女28例；年齡38～74歲，平均（51.2±3.4）歲；2型糖尿病病程6個(gè)月～15年，平均（4.1±1.0）年。達(dá)標(biāo)血糖狀態(tài)組77例中，男42例，女35例；年齡36～72歲，平均（50.9±3.5）歲；2型糖尿病病程8個(gè)月～16年，平均（4.3±1.2）年。入選研究的所有患者均排除酮癥酸中毒及其他影響糖代謝的疾病。兩組患者的年齡、性別、病程間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用血糖儀測(cè)定末梢血糖，記錄空腹血糖（FPG）及餐后2h血糖（2hPG）值；全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定糖化血紅蛋白（HbA1C）、尿微量白蛋白（尿mALB）、尿β2-微球蛋白（尿β2-MG），HbA1C檢測(cè)取患者空腹血加入肝素抗凝后送檢，尿mALB、尿β2-MG檢測(cè)取患者晨起中段尿離心后吸取上清液待檢；比較兩組患者的以上測(cè)定值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究中應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）的形式表示、采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)比較

高血糖狀態(tài)患者的FPG、2hPG、HbA1C值顯著高于達(dá)標(biāo)血糖狀態(tài)患者，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組FPG、2hPG、HbA1C檢測(cè)值比較（±s）

表1 兩組FPG、2hPG、HbA1C檢測(cè)值比較（±s）

組別 n FPG（mmol/L） 2hPG（mmol/L） HbA1C（%）高血糖 65 9.10±1.85 12.94±1.73 8.56±1.49達(dá)標(biāo)血糖 77 6.17±1.48 9.82±1.90 6.74±1.10 t 10.48 10.15 8.36 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者腎功能指標(biāo)比較

高血糖狀態(tài)患者的腎功能指標(biāo)尿mALB、β2-MG值均顯著高于達(dá)標(biāo)血糖狀態(tài)患者，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組尿mALB、β2-MG檢測(cè)值比較（±s）

表2 兩組尿mALB、β2-MG檢測(cè)值比較（±s）

組別 n mALB（mg/L） β2-MG（mg/L）高血糖 65 32.60±2.94 0.45±0.06達(dá)標(biāo)血糖 77 28.92±2.35 0.38±0.05 t 8.29 7.58 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

目前臨床對(duì)于2型糖尿病的治療較為規(guī)范，應(yīng)用合理飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、糖尿病教育、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療使血糖達(dá)標(biāo)，從而有效地防止糖尿病急、慢性并發(fā)癥。但是血糖的控制標(biāo)準(zhǔn)因個(gè)體情況不同而有區(qū)別，血糖達(dá)標(biāo)過程應(yīng)該是一個(gè)平穩(wěn)的過程，盡量避免血糖波動(dòng)，而糖尿病的飲食控制、堅(jiān)持長(zhǎng)期藥物治療等因素的影響，始終使血糖處于達(dá)標(biāo)狀態(tài)并不容易[3]。本研究中選取的142例病例即有僅一般比例處于高血糖狀態(tài)。高血糖狀態(tài)會(huì)使腎小球系膜細(xì)胞表達(dá)和合成膠原蛋白，層黏蛋白及纖維連接蛋白等增加，加之非酶糖化使上述蛋白的降解減慢，促進(jìn)系膜區(qū)細(xì)胞外基質(zhì)增加和擴(kuò)張，腎小球微循環(huán)濾過壓異常升高，促進(jìn)糖尿腎病發(fā)生和發(fā)展。有研究顯示糖尿病治療過程中波動(dòng)性高血糖通過刺激氧化應(yīng)激，會(huì)增加患者產(chǎn)生代謝記憶及誘發(fā)糖尿病并發(fā)癥的機(jī)率，血糖波動(dòng)通過活化氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)損失內(nèi)皮細(xì)胞參與糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)展[4-5]。那么體現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)上高血糖狀態(tài)對(duì)腎功能產(chǎn)生怎樣的影響呢，研究中高血糖狀態(tài)組的血糖指標(biāo)顯著高于達(dá)標(biāo)血糖狀態(tài)患者，而腎功能指標(biāo)尿mALB、β2-MG也顯著高于達(dá)標(biāo)血糖狀態(tài)患者，并且體現(xiàn)了統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可見高血糖狀態(tài)直接影響到了腎功能。張小冬[6]、章菊等[7]均有研究提示高血糖是糖尿病患者代謝綜合征的主要指標(biāo)之一，也是導(dǎo)致肝、腎、心血管疾病發(fā)生的主要因素。李軍民[8]有研究顯示2型糖尿病患者并發(fā)腎功能損傷時(shí)HbA1C和mALB水平升高，可能是2型糖尿病并發(fā)腎功能損傷的危險(xiǎn)因素，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行與HbA1C和mALB聯(lián)合檢測(cè)有助于糖尿病腎功能損傷的早期診斷；而陳貴蓮[9]的研究則提示聯(lián)合檢測(cè)血清胱抑素C、β2-MG及mALB水平對(duì)糖尿病腎病患者的早期臨床診斷敏感度和準(zhǔn)確度更高；本研究中根據(jù)病例資料的現(xiàn)實(shí)情況將β2-MG及mALB兩項(xiàng)聯(lián)合作為腎功能觀察指標(biāo)，臨床結(jié)果可靠。唐永發(fā)[10]、高桂林[11]也曾有報(bào)道唐糖尿病腎病患者HbA1C水平和β2-MG及U-mA1b水平均呈正相關(guān)，三者的水平與糖尿病腎病患者的早期腎臟損傷程度密切相關(guān)，三者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)糖尿病腎病的早期診斷及治療具有重要意義，這支持了本研究結(jié)果的成立。根據(jù)以上指標(biāo)的臨床檢測(cè)能及時(shí)了解糖尿病患者是否存在腎損害，指導(dǎo)臨床醫(yī)生及時(shí)采取有效的治療措施，防止或延緩糖尿病腎病的發(fā)生[12]。

綜合本研究結(jié)果與以上所述可見，2型糖尿病患者高血糖狀態(tài)對(duì)腎功能具有不良影響，顯著降低患者的尿mALB、β2-MG水平，應(yīng)積極降血糖治療、防止腎臟并發(fā)癥。

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