早期糖尿病腎病患者腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定

朱巧紅

江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇揚(yáng)州 225001

糖尿病腎病是一種常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥，在糖尿病患者群體中具有較高的發(fā)病率。有研究統(tǒng)計(jì)，超過(guò)50%的2型糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)糖尿病腎病，并且隨著年齡與病程的增加，該病的危害性也逐漸增大[1-2]。近年來(lái)，有研究學(xué)者嘗試使用腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定探討早期糖尿病腎病患者腎功能的變化，并將結(jié)果用于臨床治療參考，取得顯著效果。對(duì)此，本文結(jié)合工作實(shí)例，探討腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定對(duì)早期糖尿病腎病患者治療的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年1月我院收治的30例糖尿病腎病患者以及在此期間來(lái)我院體檢的30名正常人為研究對(duì)象，將其分為糖尿病組與正常組。本研究中的30例糖尿病腎病患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）所推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且均被確診為2型糖尿病。30例患者中，男17例，女13例，平均年齡為（57.1±10.3）歲。另外，根據(jù)患者尿白蛋白排泄率（UAER）將30例糖尿病腎病患者分為正常白蛋白尿組（UAER＜20μg/min）與微量白蛋白尿組（20μg/min≤UAER≤200μg/min）以及大量白蛋白尿組（UAER ＞ 200μg/min）[3]。30例正常人中，男18例，女12例，平均年齡為（56.2±9.1）歲。并且30例正常人經(jīng)體檢后均確診無(wú)心、腎、肝疾病，且均無(wú)高血壓、糖尿病等。另外，正常組與糖尿病腎病組比較，在年齡、性別等方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定方法[4]本研究中，我們通過(guò)腎動(dòng)態(tài)顯像法，并采用西門(mén)子生產(chǎn)的型號(hào)E.CAMDUAL的雙探頭可變角單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)體層攝影儀（SPECT）測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率，具體測(cè)定方法為：要求患者晨起后飲水500mL，并在檢查前排空膀胱；要求患者采用仰臥位，并將探頭置于患者后腰部位；“彈丸式”肘靜脈注射放射性活度為92.5～111MBq的顯像劑，注射劑量不要超過(guò)1mL；持續(xù)采集30min，并使用專用軟件，結(jié)合患者身高、體重等數(shù)值計(jì)算腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）。檢查前，儀器已經(jīng)過(guò)體表面積矯正。

1.2.2 尿白蛋白排泄率（UAER）測(cè)量方法[5]保留患者在下午7時(shí)到第二天上午7時(shí)的尿液，并采用放免法測(cè)量UAER。

1.2.3 其他指標(biāo)測(cè)量方法 本研究中，我們還需要測(cè)量患者的血尿素氨（BUN）及肌酐（Cr），分別采用尿素酶法與苦味酸法[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有計(jì)量資料均采用（）表示，采用F檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，正常白蛋白尿組的GFR高于正常組平均指標(biāo)，且兩者相比差異顯著（P＜0.05）；微量白蛋白尿組的GFR高于正常組指標(biāo)，兩者相比差異顯著（P＜0.05）；大量白蛋白尿組的GFR指標(biāo)低于正常組，兩者相比差異顯著（P＜0.05）。另外，隨UAER的增多糖尿病患者的BUN、Cr升高，且只有大量白蛋白組患者的BUN、Cr與正常組相比差異顯著（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 正常組與糖尿病患者相關(guān)生化指標(biāo)結(jié)果

3 討論

糖尿病腎病是常見(jiàn)糖尿病并發(fā)癥之一。由于該病會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者腎功能，致使糖尿病病情加重，極大威脅患者生命健康，同時(shí)該病具有較高的隱匿性，因此早期診斷是治療糖尿病腎病的關(guān)鍵[7]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病患者的腎臟結(jié)構(gòu)以及功能會(huì)發(fā)生明顯變化，包括：腎小球體積增加、腎小球基底膜增厚、系膜細(xì)胞肥大以及腎小球呈現(xiàn)出高濾過(guò)狀態(tài)、過(guò)濾屏障改變等[8]。因此，測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率，研究早期糖尿病腎病患者腎功能的變化情況，可以為后期臨床治療的開(kāi)展提供有效參考。

腎小球?yàn)V過(guò)率是指在單位時(shí)間內(nèi)腎臟能夠?qū)⒛撤N物質(zhì)從血漿中完全清除的量。臨床中常用的觀察腎小球?yàn)V過(guò)率變化情況的方法是血清肌酐（Cr）檢測(cè)，然而該檢測(cè)方法會(huì)受葡萄糖、尿酸、血漿蛋白等多種因素的影響，再加上只有在GFR降低至正常值的30%后，血清肌酐（Cr）才會(huì)明顯上升，因此這種檢測(cè)方法的靈敏度不高，對(duì)早期治療的貢獻(xiàn)有限[9-10]。腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定是一種典型的早期糖尿病腎病觀察方法，其主要機(jī)理是：人體內(nèi)存在一種由氨基酸組成的非糖化蛋白-CysC，該種物質(zhì)在人體內(nèi)的存在不受炎癥反應(yīng)、血脂、患者年齡、性別等因素的影響[11]，并且腎臟是過(guò)濾該種物質(zhì)的唯一器官。正常人的腎臟能夠確保CysC以穩(wěn)定的速率釋放到血液中，然后被腎小球?yàn)V過(guò)，以免被腎小管重新吸收；但糖尿病腎病患者的腎臟功能障礙會(huì)導(dǎo)致CysC被重新吸收，以致血液中CysC含量增高[12]。因此，我們通過(guò)測(cè)量血清中CysC的含量就能夠判定患者腎小球?yàn)V過(guò)功能狀況。

本文通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，隨UAER增多糖尿病患者的BUN、Cr升高，且只有大量白蛋白尿組患者的BUN、Cr含量與正常組相比差異顯著（P＜0.05）；這一結(jié)果說(shuō)明利用BUN以及Cr測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率的靈敏性不足。同時(shí)，正常白蛋白組、微量白蛋白組的GFR高于正常組平均指標(biāo)，且兩者與正常組相比差異顯著（P＜0.05），這表明GFR可以比較準(zhǔn)確敏感的反應(yīng)腎小球?yàn)V過(guò)率。因此，利用腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定對(duì)早期糖尿病患者進(jìn)行檢查可以準(zhǔn)確反映患者的腎損害狀況，從而為臨床治療提供參考，因此值得臨床推廣應(yīng)用。

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