早期糖尿病腎病患者腎小球濾過率測定

朱巧紅

江蘇省揚州市第一人民醫院腎內科，江蘇揚州 225001

糖尿病腎病是一種常見的糖尿病并發癥，在糖尿病患者群體中具有較高的發病率。有研究統計，超過50%的2型糖尿病患者會出現糖尿病腎病，并且隨著年齡與病程的增加，該病的危害性也逐漸增大[1-2]。近年來，有研究學者嘗試使用腎小球濾過率測定探討早期糖尿病腎病患者腎功能的變化，并將結果用于臨床治療參考，取得顯著效果。對此，本文結合工作實例，探討腎小球濾過率測定對早期糖尿病腎病患者治療的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年1月我院收治的30例糖尿病腎病患者以及在此期間來我院體檢的30名正常人為研究對象，將其分為糖尿病組與正常組。本研究中的30例糖尿病腎病患者均符合世界衛生組織（WHO）所推薦的糖尿病診斷標準，并且均被確診為2型糖尿病。30例患者中，男17例，女13例，平均年齡為（57.1±10.3）歲。另外，根據患者尿白蛋白排泄率（UAER）將30例糖尿病腎病患者分為正常白蛋白尿組（UAER＜20μg/min）與微量白蛋白尿組（20μg/min≤UAER≤200μg/min）以及大量白蛋白尿組（UAER ＞ 200μg/min）[3]。30例正常人中，男18例，女12例，平均年齡為（56.2±9.1）歲。并且30例正常人經體檢后均確診無心、腎、肝疾病，且均無高血壓、糖尿病等。另外，正常組與糖尿病腎病組比較，在年齡、性別等方面不存在統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腎小球濾過率測定方法[4]本研究中，我們通過腎動態顯像法，并采用西門子生產的型號E.CAMDUAL的雙探頭可變角單光子發射型計算機體層攝影儀（SPECT）測定腎小球濾過率，具體測定方法為：要求患者晨起后飲水500mL，并在檢查前排空膀胱；要求患者采用仰臥位，并將探頭置于患者后腰部位；“彈丸式”肘靜脈注射放射性活度為92.5～111MBq的顯像劑，注射劑量不要超過1mL；持續采集30min，并使用專用軟件，結合患者身高、體重等數值計算腎小球濾過率（GFR）。檢查前，儀器已經過體表面積矯正。

1.2.2 尿白蛋白排泄率（UAER）測量方法[5]保留患者在下午7時到第二天上午7時的尿液，并采用放免法測量UAER。

1.2.3 其他指標測量方法 本研究中，我們還需要測量患者的血尿素氨（BUN）及肌酐（Cr），分別采用尿素酶法與苦味酸法[6]。

1.3 統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，所有計量資料均采用（）表示，采用F檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

經本次研究發現，正常白蛋白尿組的GFR高于正常組平均指標，且兩者相比差異顯著（P＜0.05）；微量白蛋白尿組的GFR高于正常組指標，兩者相比差異顯著（P＜0.05）；大量白蛋白尿組的GFR指標低于正常組，兩者相比差異顯著（P＜0.05）。另外，隨UAER的增多糖尿病患者的BUN、Cr升高，且只有大量白蛋白組患者的BUN、Cr與正常組相比差異顯著（P＜0.05）。結果見表1。

表1 正常組與糖尿病患者相關生化指標結果

3 討論

糖尿病腎病是常見糖尿病并發癥之一。由于該病會嚴重損害患者腎功能，致使糖尿病病情加重，極大威脅患者生命健康，同時該病具有較高的隱匿性，因此早期診斷是治療糖尿病腎病的關鍵[7]。相關研究發現，糖尿病腎病患者的腎臟結構以及功能會發生明顯變化，包括：腎小球體積增加、腎小球基底膜增厚、系膜細胞肥大以及腎小球呈現出高濾過狀態、過濾屏障改變等[8]。因此，測定腎小球濾過率，研究早期糖尿病腎病患者腎功能的變化情況，可以為后期臨床治療的開展提供有效參考。

腎小球濾過率是指在單位時間內腎臟能夠將某種物質從血漿中完全清除的量。臨床中常用的觀察腎小球濾過率變化情況的方法是血清肌酐（Cr）檢測，然而該檢測方法會受葡萄糖、尿酸、血漿蛋白等多種因素的影響，再加上只有在GFR降低至正常值的30%后，血清肌酐（Cr）才會明顯上升，因此這種檢測方法的靈敏度不高，對早期治療的貢獻有限[9-10]。腎小球濾過率測定是一種典型的早期糖尿病腎病觀察方法，其主要機理是：人體內存在一種由氨基酸組成的非糖化蛋白-CysC，該種物質在人體內的存在不受炎癥反應、血脂、患者年齡、性別等因素的影響[11]，并且腎臟是過濾該種物質的唯一器官。正常人的腎臟能夠確保CysC以穩定的速率釋放到血液中，然后被腎小球濾過，以免被腎小管重新吸收；但糖尿病腎病患者的腎臟功能障礙會導致CysC被重新吸收，以致血液中CysC含量增高[12]。因此，我們通過測量血清中CysC的含量就能夠判定患者腎小球濾過功能狀況。

本文通過研究發現，隨UAER增多糖尿病患者的BUN、Cr升高，且只有大量白蛋白尿組患者的BUN、Cr含量與正常組相比差異顯著（P＜0.05）；這一結果說明利用BUN以及Cr測定腎小球濾過率的靈敏性不足。同時，正常白蛋白組、微量白蛋白組的GFR高于正常組平均指標，且兩者與正常組相比差異顯著（P＜0.05），這表明GFR可以比較準確敏感的反應腎小球濾過率。因此，利用腎小球濾過率測定對早期糖尿病患者進行檢查可以準確反映患者的腎損害狀況，從而為臨床治療提供參考，因此值得臨床推廣應用。

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