椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎段脊柱損傷臨床療效

劉 濤 陳 凡 王振江 強(qiáng)曉軍

濮陽市油田總醫(yī)院骨一科，河南濮陽457001

近年來，脊柱骨折現(xiàn)象的發(fā)生率隨著社會工業(yè)化的迅猛發(fā)展和交通運輸業(yè)的發(fā)展而具有明顯的上升趨勢現(xiàn)象，特別是胸腰椎段脊柱損傷的發(fā)生率明顯上升[1]。胸腰椎段脊柱的損傷會涉及多個椎體，且多合并其他損傷，致傷暴力特別大，機(jī)制尤其復(fù)雜，最容易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象或者延遲診斷現(xiàn)象。在臨床上較其他脊柱損傷困難[2]。脊柱損傷有很大可能會導(dǎo)致其他神經(jīng)組織的損傷，病情嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致截癱和危及生命安全。生活中，單純的胸腰脊柱損傷一旦治療不當(dāng)，會導(dǎo)致患者慢性腰痛，會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)回顧分析近幾年來由我院接待住院治療的90例胸腰椎脊柱損傷患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均患有不同程度的胸部活動受限情況，胸背腹背束帶狀疼痛的現(xiàn)象最為嚴(yán)重，但并不影響神經(jīng)功能，且都經(jīng)過了嚴(yán)格的X線，CT檢查確診。在對所有患者無任何隱瞞的情況下，將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。兩組患者年齡，性別，健康狀況，病情程度以及損傷部位等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。胸腰椎段脊柱損傷患者90例，其中男60例，女30例。交通事故57例，爆裂性28例。壓縮性骨折45例，摔倒傷12例。將患者隨機(jī)分為觀察組60例和對照組30例。觀察組男37例，女23例，平均年齡（33.7±8.4）歲；胸腰椎骨折脫位23例，椎弓峽部斷裂11例，腰椎滑脫14例，胸椎骨折脫位12例；術(shù)前完全截癱20例，不完全截癱13例，輕度神經(jīng)癥狀損傷27例。對照組30例，男23例，女7例，平均年齡（32.9±9.1）歲；胸腰椎骨折脫位12例，椎弓峽部斷裂6例，腰椎滑脫5例，胸椎骨折脫位7例；術(shù)前完全截癱11例，不完全截癱6例，輕度神經(jīng)癥狀損傷13例。兩組患者一般資料以及病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組60例，患者均在全麻的情況下進(jìn)行手術(shù)，患者取俯臥位，以患者受傷椎體定位標(biāo)志為中心，作后正中切口，使其露出損傷椎體以及椎板和關(guān)節(jié)突。采用人字脊法選取針點，防治四枚椎弓根螺釘，并安裝連接桿。再根據(jù)椎體損傷情況，適當(dāng)調(diào)整連接桿，C型臂透視復(fù)位良好之后，拆開一側(cè)的連接桿，經(jīng)過該側(cè)椎弓根鉆孔，將人工顆粒骨以及椎板，碎骨塊采用斯氏針植入體內(nèi)，盡可能填塞充分，植入椎體前方，然后裝上撐開棒，再用相同方法植入另一側(cè)。對照組30例，患者俯位全麻，后正中切口入路，游離碎骨塊，突入椎管內(nèi)骨塊用特殊的復(fù)位器繞過硬膜囊側(cè)方，沿椎管邊緣滑入脊髓測前方，緊貼骨塊推頂或輕擊復(fù)位器尾部使損傷部位復(fù)原，充分解除脊髓的壓迫。采用Steffee技術(shù)，內(nèi)固定材料為不銹鋼釘版系統(tǒng)，鋼板為滑槽式。無撐開復(fù)位作用。

1.3 評價方法

經(jīng)過我院嚴(yán)格的觀察以及數(shù)據(jù)分析，最后得出兩組患者的切口長度，同時記錄下手術(shù)時間以及術(shù)中出血量。對照組采用傳統(tǒng)的開放椎弓根固定術(shù)進(jìn)行治療。采用改良Macnab療效評定標(biāo)準(zhǔn)對患者的臨床療效進(jìn)行評價：優(yōu)為癥狀完全消失，恢復(fù)原來的工作和生活；良為有稍微癥狀，活動輕度受限，對工作生活無影響；可為癥狀減輕，活動受限，影響正常工作和生活；差為治療前后無差異，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組臨床療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=1.9682，P＞ 0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較

本研究顯示，觀察組患者的手術(shù)切口長度明顯短于對照組（P＜0.01），在手術(shù)時間方面，也有明顯的優(yōu)勢，術(shù)中出血量也遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量分析（±s）

表2 兩組切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量分析（±s）

組別 n 切口長度（cm）手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）觀察組 60 8.6±3.1 190.4±5.4 96.5±5.2對照組 30 14.1±3.4 250.8±6.5 280.6±5.4 t 7.6818 46.6874 156.3242 P 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

胸腰椎脊柱損傷是在骨科類中較為常見的一種疾病，通常情況下，胸腰椎段脊柱損傷會導(dǎo)致脊柱生理彎曲，一旦發(fā)生脊柱損傷后，很有可能會對椎體未定結(jié)構(gòu)造成破壞，在這種情況寫，脊柱一般很難維持平衡狀態(tài)，更有可能導(dǎo)致脊髓或馬尾神經(jīng)被壓迫，從而導(dǎo)致椎體塌陷或者變形。患者背部疼痛是大多數(shù)患者會出現(xiàn)的現(xiàn)象，嚴(yán)重時患者疼痛難忍，不僅嚴(yán)重影響了患者的日常生活，更可能對患者生命安全造成巨大威脅[3]。社會的發(fā)展速度之快以及交通運輸業(yè)的快速運轉(zhuǎn)，使得高空墜落，交通事故等其他各種原因?qū)е滦匮刀渭怪鶕p傷的情況日益增多，且更容易發(fā)生在男性青年身上，從研究結(jié)果顯示，引起胸腰椎損傷的主要原因是間接壓傷[4]。由外力直接損傷胸腰椎的情況只占有少部分。比如地震導(dǎo)致的房屋倒塌壓傷，山洪爆發(fā)引起掩埋。最關(guān)鍵的步驟是采用內(nèi)固定的治療方法。

采用椎弓根螺釘固定治療胸腰椎脊柱損傷是目前臨床較為常見的治療方法之一[5]。在使用了三椎體六釘內(nèi)固定術(shù)對傷椎進(jìn)行修復(fù)以及對上下椎進(jìn)行連接之后，同時將其彎曲，用撐開的鈦棒將其頂住，從而將傷椎的高度維持，這種方法避免了普通四釘固定所出現(xiàn)的不穩(wěn)定現(xiàn)象，很大程度減少了后凸的現(xiàn)象，其中最大的優(yōu)勢在于對脊柱進(jìn)行復(fù)位的同時還能將脊柱固定[6-10]。從而大大加快了創(chuàng)傷愈合的速度，隨著內(nèi)固定材料的發(fā)展，椎弓根內(nèi)固定治療已經(jīng)成為主要的治療方法。因其獨特的三維矯正和三柱固定作用，可使壓縮的椎體高度和矢狀面得到良好恢復(fù)[11-12]。

胸腰椎損傷嚴(yán)重時，椎體內(nèi)會有破壞的骨小梁系統(tǒng)，導(dǎo)致椎體內(nèi)出現(xiàn)空隙。早期內(nèi)固定能提高手術(shù)的治療效果，對腰椎損傷恢復(fù)有積極作用[13-14]。椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定適用于臨床，此種治療方法可以促進(jìn)椎管力線恢復(fù)，改善脊柱損傷程度，從而減少脊髓及神經(jīng)根手壓，盡早恢復(fù)之前受其影響的神經(jīng)功能[15-16]。但是正確的術(shù)中操作流程是最為重要的，首先必須麻醉好患者，置好體位，然后在進(jìn)行對抗?fàn)恳耐瑫r，對傷椎平面以及側(cè)面進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖址ò磯簭?fù)位。在尚未將螺釘連接桿牢固安裝前，用相同的操作將釘尾連接桿緊密固定。本研究顯示，采用了椎弓根螺釘內(nèi)固定的患者，手術(shù)切口長度，手術(shù)時間，術(shù)中出血量，術(shù)后引流量等方面具有明顯的優(yōu)勢，由此可見，螺釘椎弓根內(nèi)固定手術(shù)治療胸腰椎脊柱損傷具有顯著的臨床效果，值得在臨床上應(yīng)用。

綜上所述，椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療法是治療胸腰椎段脊柱損傷的有效方法，且穩(wěn)定性良好，是目前的醫(yī)學(xué)治療方法中較為先進(jìn)的一種。

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