山東省民營醫院與公立醫院收支狀況比較分析

吳 敏 劉 巖▲

1.山東省醫藥衛生科技信息研究所醫學情報研究中心，山東濟南 250062；2.山東省衛生服務與管理創新軟科學研究基地，山東濟南 250062

加快社會辦醫發展，形成多元辦醫格局是深化醫藥衛生體制改革2020年需完成的目標之一[1]。民營醫院作為社會辦醫的重要組成，其快速發展對于推動社會辦醫上規模、上水平具有重要影響。從國家層面到地方各級政府主管部門先后制定出臺了一系列鼓勵加快社會辦醫發展的扶持政策。這些系列政策有無扶持效果以及扶持效果究竟有多大，民營醫院的運營成效及盈余能力堪稱其最好的外在表現形式。本研究采用國家和省級政府主管部門規范普查數據和正式出版的年鑒數據，對民營醫院的收支狀況及其結構數據進行了分析，并與公立醫院同類數據進行了對比，有了一些新的發現，期望能為制定和完善政策的決策提供參考。

表1 山東省民營醫院和公立醫院平均年收支情況（萬元）

表2 山東省民營醫院和公立醫院平均年收支構成比（%）

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究將民營醫院的范圍界定為由企業、社會團體、基金會、其他社會組織、個人等舉辦，經濟類型為非國有和集體，機構類別為醫院的醫療機構。民營醫院的資料來源于2010～2012年山東省民營醫院普查報告，民營醫院的數量分別為532所、662所和738所（2012年報告民營醫院總數為737所）。公立醫院的范圍界定及數據資料均源于《山東衛生統計年鑒》，因《山東衛生統計年鑒》未提供2011年公立醫院收支細目數據，故借用《中國衛生統計年鑒》2011年全國公立醫院平均年收支數據參與分析。

1.2 方法

因直接引用國家及省級衛生行政官方統計報告數據，不涉及源數據，故僅采用描述性統計指標對山東省民營醫院2010 ～ 2012年連續3年收支狀況及其結構變化進行算術分析，未使用SPSS或SAS等統計分析軟件進行統計比較和多因素分析處理。

2 結果

2.1 山東省民營醫院收支總體變化情況

2010～2012年，山東省民營醫院的平均年收入和平均年支出逐年增長。3年間平均年收入增加了37.44%，年平均增長率為17.24%；平均年支出增加了36.78%，年平均增長率為16.95%，平均年收入的增長幅度略大于平均年支出的增長。2010 ～ 2012年，民營醫院的平均收支結余分別為36.65萬元、35.75萬元和54.19萬元；收支結余率分別為5.97%、5.24%和6.42%，分別比公立醫院高2.10%、1.72%和2.08%。2011年和2012年民營醫院平均年收入的環比增長率分別為11.06%和23.76%，分別比公立醫院低1.26%和11.05%。見表1。

2.2 山東省民營醫院收支結構

山東省民營醫院2010 ～ 2012年醫療收入占年收入的比例分別為98.47%、97.70%和97.34%。其中，門診收入所占比重分別為39.49%、38.40%和37.19%，分別比公立醫院高8.30%、2.80%和7.44%。見表2。

從收入結構看，2010 ～ 2012年山東省民營醫院手術收入占醫療收入的比重分別為11.35%、12.07%和11.29%，分別比公立醫院高4.13%、6.28%和5.38%；檢查收入占醫療收入的比重分別為8.45%、9.08%和 9.50%，分別比公立醫院低2.52%、2.35%和2.30%；藥品收入占醫療收入的比重分別為44.05 %、42.43%和42.16%，分別比公立醫院低4.37%、2.98%和4.02%。見表3 ～ 4。

從支出結構看，2010 ～ 2012年山東省民營醫院醫療業務支出占總支出的比例分別為86.66%、52.39%和 69.70%。民營醫院人員經費支出占總支出的比例分別為23.69%、23.93%和22.67%。藥品支出占總支出的比例分別為29.98%、30.62%和32.14%，藥品收支結余分別為93.26萬元、84.84萬元和92.58萬元。見表3 ～ 4。

表3 山東省民營醫院和公立醫院醫療收入與人員和藥品支出（萬元）

表4 山東省民營醫院和公立醫院院均年醫療收入與人員、藥品支出占比（%）

3 討論與建議

3.1 民營醫院的收支狀況與結構特征

3.1.1 山東省民營醫院的收支狀況總體呈現良好發展趨勢 本研究結果顯示，山東省民營醫院2010～2012年3年間平均年收入增加了37.44%，年均增長率為17.24%，高于全國15.20%的平均增長速度[2-4]；平均年支出增加了36.78%，年均增長率為16.95%，年均收入增幅大于年均支出增幅。2010 ～2012年，民營醫院年均收支結余分別為36.65萬元、35.75萬元和54.19萬元；收支結余率分別為5.97%、5.24%和6.42%，3年間略有消長，總體看基本持平。2011年、2012年院均年收入環比增長率分別為11.06%和23.76%。從收支數據分析結果來看，民營醫院運營成效總體向好，收入和支出水平都在逐年增長，且收入的增長速度高于支出增長速度，說明民營醫院的建設規模、服務總量和經濟效益都在逐漸發展、壯大，這些數據也可以間接體現出社會辦醫扶持政策對民營醫院的發展起到了一定的促進推動作用，山東省民營醫院總體上呈現出穩步健康發展的良好局面。

3.1.2 民營醫院的收入結構有其自身的鮮明特征 一是醫療收入幾乎是民營醫院的全部收入：山東省民營醫院2010 ～ 2012年醫療收入占年收入比分別為98.47%、97.70%和97.34%（平均97.84%）。二是門診收入占醫療收入的比例高于公立醫院：民營醫院2012年院均門診收入所占比重為37.19%，住院收入所占比重為62.81%，門診收入占醫療收入的比例高出公立醫院（29.75%）7.44個百分點，而住院收入比則低于公立醫院（70.25%），表明民營醫院提供的住院服務量雖然已經超過門診服務，但要想較快、較高的提高民營醫院醫療服務的規模與收益，還需進一步加強住院服務能力的提升。三是藥品、檢查及收入占比均低于公立醫院：民營醫院治療收入占醫療收入的比例，與公立醫院相比并無顯著性差異。在幾項有可比較數據的醫療收入指標中，民營醫院3年院均藥品收入占醫療收入的比重分別為44.05%、42.43%和42.16%，檢查收入占醫療收入的比重分別為8.45%、9.08%和 9.50%，其他收入占醫療收入的比重分別為11.30%、9.74%和11.67%，與公立醫院相比，3項指標3年院均比分別低3.79%、2.39%和8.92%。四是民營醫院治療收入中唯一較公立醫院構成比偏高的1項指標是手術收入：2010 ～ 2012年山東省民營醫院手術收入占醫療收入的比重分別為11.35%、12.07%和11.29%，分別比公立醫院高4.13%、6.28%和5.38%。這可能與民營醫院中專科醫院較多，如骨科、眼科、婦科、產科、手足外科、美容整形等專科醫院，手術量相對較多，因此該指標才明顯高于公立醫院。

3.1.3 民營醫院的成本控制與支出效益均優于公立醫院 從支出結構看，2010～2012年山東省民營醫院醫療業務成本占年總支出的比例分別為86.66%、52.39%和 69.70%，同比公立醫院這一數值分別低9.05%、11.72%和11.38%，說明民營醫院在控制醫療成本支出方面明顯優于公立醫院的成效。

醫療成本支出中，民營醫院人員經費支出占總支出的比例分別為23.69%、23.93%和22.67%，而同期公立醫院同比分別為22.38%、24.38%和23.90%，單從年院均構成比上看兩者并無差異。這一結果并不支持媒體對民營醫院高薪用人的經常性報道[5-6]，也不支持民營醫院醫生比院長薪酬還高的說法[7]。以2012年為例，公立醫院平均人員數為民營醫院的5.63倍[8]，而人員經費支出前者為后者的15.19倍。既往對民營醫院的研究結果也顯示，民營醫院員工薪酬待遇普遍偏低，員工對醫院薪酬制度的滿意度最低[9-10]。由此可見，民營醫院的人力成本支出總體上遠低于公立醫院。

而民營醫院的藥品支出占總支出的比例3年依次為29.98%、30.62%和32.14%，年均增幅均在1個百分點左右，增幅主要是基本藥物的增購支出，其占年支出比2010年為3.7%，2011年增至5.95%，到2012年已達8.71%，3年增幅超過5%，基藥支出費用則由21萬元增至69萬元。但民營醫院的藥品收支結余3年分別為93.26萬元、84.84萬元和92.58萬元，2012年比2010年藥品收支結余下降0.73%，而公立醫院則同比上漲4.92%。由此可見，無論從成本效益還是社會效益看，民營醫院的藥品采購與使用均優于公立醫院。

3.2 基于民營醫院的收支狀況與結構特征分析發現的主要問題

3.2.1 山東省民營醫院的運營成效與全國平均水平和公立醫院之間存在較大差距 根據《中國衛生統計年鑒》的數據測算，2010 ～ 2012年全國民營醫院的平均年收入分別為827.58萬元、960.58萬元和1098.35萬元，平均收支結余分別為47.5萬元、73.15萬元和84.15萬元，而山東省民營醫院的平均收入分別為614.34萬元、682.26萬元和844.36萬元，平均收支結余為36.65萬元、35.75萬元和54.19萬元，遠低于全國民營醫院的平均水平[2-4]。

與公立醫院相比，民營醫院的收支水平差距更大。如2012年，全省民營醫院年均收入僅為公立醫院年均收入的7.09%，平均年支出僅為公立醫院平均年支出的6.94%。2010 ～ 2012年，民營醫院年均收、支增長率分別比公立醫院低5.81%和5.79%。可見山東省的民營醫院雖然在一系列鼓勵政策的推動下有了較大發展，且發展速度高于全國平均水平，但在建設與經營規模、醫療服務提供能力、醫院運營的核心競爭力方面仍存在的巨大差距。

3.2.2 民營醫院踐行國家基本藥物制度和基本醫療服務陷入兩難境地 目前，國家基本藥物制度和支行政策是鼓勵非政府辦基層醫療衛生機構使用基本藥物，對非政府辦醫療衛生機構采取政府購買服務的方式落實基本藥物制度[11]。從山東省民營醫院的藥品支出可以發現，2010～2012年基本藥物支出逐年快速增長，年平均增長率達到79.51%；基本藥物支出占藥品支出的比例分別為12.34%、19.44%和27.12%，也呈現出逐年增加的趨勢，這表明民營醫院在積極踐行國家基本藥物制度，主動承擔公益性醫療服務，這對緩解群眾看病難、看病貴的問題極具積極意義。

2012年山東省民營醫院的財政補助收入僅為公立醫院的0.36%。民營醫院3年院均年財政補助經費收支結余分別為0.1萬元、-0.05萬元和0.4萬元。收支基本相抵，甚至2011年出現賠本倒貼的現象，體現出民營醫院對參與政府購買醫療衛生服務有著非常高的積極性。與民營醫院獲得財政補助幾近于無的窘境截然相反的是，公立醫院此值高達296.66萬元、471.41萬元和343.4萬元，分別占財政補助收入的62.34%、61.49 %和54.73%，收支結余額度非常高。2012年民營醫院科教項目收入僅為公立醫院的1.30%，科教項目收入和支出結余仍然是負值。數據分析結果表明，現階段無論是從基本醫療、公共衛生、科研教學、還是包括給市民打疫苗和公立醫院無暇覆蓋到的服務項目，公立醫院在政府財政補助方面的“優厚待遇”，民營醫院依然都無法獲得[12]，這也是制約民營醫院良性可持續發展的重要瓶頸[13]。

3.2.3 公立醫院在實際藥品購銷使用中的示范作用不利于民營醫院健康發展 2010～2012年，民營醫院藥品收入占比一直低于公立醫院。從藥品收入的增長情況看，民營醫院藥品收入年平均增長率為14.04%，而公立醫院則達到21.05%，明顯高于民營醫院。從藥品收支結余增長情況看，與2010年相比，2012年民營醫院藥品收支結余下降0.73%，而公立醫院則同比上漲了4.92%，院均藥品增收1630.01萬元，由于統計年鑒中沒有提供公立醫院購買基本藥物支出費用數據，我們無法測算公立醫院基本藥物支出在年總支出中的占比，但在基本藥物零差率銷售的情況下，藥品收入逆勢大漲，惟公立醫院非基本藥物購銷增長明顯過快一條理由可以解釋。

2010年山東省基層醫療機構開始實施國家基本藥物制度，至2011年達到全覆蓋；2011年二級以上公立醫療機構也開始配備使用基本藥物，實現基本藥物零差率銷售[14-15]。在這樣的背景下，民營醫院藥品利潤有所降低是符合下沉規律的，但公立醫院藥品利潤卻不降反升，從中反映出當前實施的藥物省級統招統購、基本藥物醫院零差率銷售、非基本藥物順價加成率銷售等藥改政策，在抑制公立醫院“以藥養醫”問題上的成效并不樂觀，公立醫院較民營醫院在非基藥方面的逐利趨勢更為突出，長此下去，對民營醫院發展的影響將產生負面的示范作用。

3.3 基于本研究結果提出的民營醫院建設與發展對策建議

結合本研究調查分析結果，提出以下對策建議。（1）加快民營醫院的規模化建設速度，政府主管部門要在區域規劃、機構審批、政策激勵等方面出臺實施細則，加快民營醫院規模效益的提升，全力趕超全國民營醫院發展水平。（2）在保持民營醫院已經取得的較高成本效益和社會效益同時，想方設法提高民營醫院的住院醫療服務能力建設，充分發揮住院醫療服務提升醫院運營效益的高貢獻值，幫助民營醫院提升持續發展能力。（3）加強民營醫院的醫療安全管理與防范，當手術治療成為民營醫院醫療收入的主要部分時，手術的高風險務必引起民營醫院管理層的高度重視，強化員工安全意識，加強醫療服務技術培訓，確保手術安全。（4）加緊落實政府向民營醫院購買基本醫療和公共衛生服務政策，加大對民營醫院采購與使用基本藥物的激勵政策，進一步擴大政府購買基本醫療和公共衛生服務的范圍與內容，充分發揮民營醫院在參與新醫改、承擔公益性醫療服務方面的積極性和主動性，以便能更早、更快、更好地解決群眾看病難、看病貴問題。（5）制定、出臺明確的政策措施，劃出特定比例、拿出一定名額和經費支持民營醫院重點學科建設，特別是二級以上民營醫院的學科建設，在醫藥衛生科技發展計劃立項時給予傾斜，通過技術創新、科研攻關加強民營醫院專業人才隊伍建設，建立民營醫院醫、教、研協同發展、互相促進的核心競爭力。（6）謹慎評價當前實施的省級統招統購、基本藥物醫院零差率銷售、非基本藥物順價加成率銷售等藥改政策，現有研究數據對該系列政策在抑制公立醫院“以藥養醫”問題上的成效并不支持，相反，公立醫院較民營醫院在非基藥方面的逐利趨勢更為突出。希望政府主管部門能夠研究和制定更加有效地藥品政策，促進民營醫院的健康發展。

囿于研究數據的有限性，本研究未涉及新型農村合作醫療、城鎮職工與居民醫保等保險政策，以及稅收、工商、衛生、城建、城管、消防、民政、人事、質監等眾多部門政策對民營醫院經濟運行、收支結構的制約或促進及其影響力度分析，相關問題有望在后續課題中再作進一步研究。

[1] 國務院辦公廳.關于印發深化醫藥衛生體制改革2014年重點工作任務的通知[Z].國辦發〔2014〕24號.2014-05-13.

[2] 中華人民共和國衛生部.中國衛生統計年鑒2011[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2011：70-95.

[3] 中華人民共和國衛生部.中國衛生統計年鑒2012[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2012：69-97.

[4] 國家衛生和計劃生育委員會.中國衛生和計劃生育統計年鑒2013[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2013：65-99.

[5] 劉嵩.外地民營醫院攬才 年薪100萬聘博士[N].重慶商報，2009-11-24（13）.

[6] 敬峰.年薪20萬招聘前臺，不是大忽悠？[N].濟南時報，2014-05-29（A10）.

[7] 沈積慧，孔憲未.民營醫院百萬年薪挖院長——浙江民營資本大舉進軍醫療健康行業[N].都市快報，2013-12-05（C07）.

[8] 山東省衛生廳.山東衛生統計年鑒[M].北京：中國圖書出版社，2013：71.

[9] 趙薇，吳艷飛，陳曉佳，等.四川省民營醫院人力資源現狀調查[J].中華醫院管理雜志，2013，29（8）：612-615.

[10] 陳城，吳均林，周穎華.民營醫院員工對醫院人力資源管理滿意度的研究 [J].中國醫院，2011，15（3）：68-70.

[11] 國務院辦公廳.關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見[Z].國辦發〔2013〕14號.2013-02-10.

[12] 李子君.民營醫院走出困境還需跨三道坎[N].北京商報，2011-01-04（05）.

[13] 羅文范.鼓勵政府向民營醫院購買服務[N].南方日報，2014-01-24（ZC04）.

[14] 山東省人民政府.關于印發山東省推行國家基本藥物制度的實施意見的通知[Z].魯政辦發〔2010〕9號.2010-02-26.

[15] 山東省衛生廳.關于做好二級以上醫療機構基本藥物配備使用工作的通知[Z].魯衛藥政發〔2011〕1號.2011-04-28.