中老年健康體檢中胸部低劑量螺旋CT掃描的綜合應用價值

吳業君 孫玲玲 劉家錚 鄒 杰 胡天翔 (中國醫科大學，遼寧 沈陽 110032)

目前我國健康體檢中胸部的檢查還是以胸部DR照相為主，部分采用胸部CT檢查。隨著技術發展，低劑量螺旋CT技術也相應成熟。低劑量螺旋CT不但可降低受檢者輻射劑量，而且完全可以滿足臨床診斷的需要〔1～4〕。以往文獻較多探討的是低劑量螺旋CT在肺癌篩查中的應用價值〔5〕，本文主要探討低劑量螺旋CT在中老年健康體檢中的綜合應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院鄰近社區隨機選取接受低劑量螺旋CT胸部掃描的健康體檢查144例(均簽署知情同意書)，男40例，女104例，年齡43～79歲，平均57.8歲。

1.2 檢查方法 胸部低劑量螺旋CT檢查采用SIEMENS 16排螺旋CT，層厚5 mm，層距5 mm，掃描管電壓100 kV，管電流30 mA;掃描范圍:胸廓入口水平至膈肌水平，于吸氣末屏氣完成掃描。圖像質量評估及影像診斷由主治醫師與副主任醫師分級會診完成;疾病診斷通過影像學表現并結合臨床表現綜合判斷，最后給出定性診斷。

2 結果

2.1 體檢結果 參加健康體檢人群中，凡存在異常胸部CT影像學表現者定為陽性，反之為陰性。共檢出陰性26例，陽性118例，陽性率81.94%，惡性病變4例(肺內惡性病變2例，乳腺惡性病變 2例);其中40～50歲組(21例)陽性 12例(57.14%)，51～60歲組(78例)陽性63例(80.77%)，61～70歲組(37例)陽性35例(94.59%)，71～80歲組(8例)陽性8例(100.00%)。

2.2 肺內病變 118例陽性體檢者中，檢出肺內結節樣病變32例，其中惡性結節2例，良性結節(鈣化硬化結節)14例，需要隨診結節16例。肺內其他病變包括繼發浸潤性肺結核11例(1例伴有空洞)，慢性支氣管炎伴肺氣腫6例，慢性炎癥性改變18例，支氣管擴張6例，肺間質性改變34例，胸膜增厚14例，肺不張1例，胸腔積液1例，縱隔淋巴結增大2例。

2.3 其他病變 乳腺惡性病變2例，肝內膽管結石及膽囊結石8例，脂肪肝5例，發現肝內低密度灶共15例(囊腫12例，需進一步確診病變3例)，腎囊腫2例，胃壁增厚2例，腎上腺占位1例，甲狀腺病變5例。

3 討論

健康體檢的作用主要在于早期發現疾病，做好疾病的二級預防，從而可以做到疾病的早診斷早治療〔6〕，尤其對惡性疾病早期發現，更能夠提高治療效果及生存率。在胸部體檢中，早期發現肺癌并進行臨床干預，可以明顯提高患者5年生存率。本文中共檢出惡性病變4例，高于大樣本流行病學調查的患病率〔7，8〕;2例肺部惡性結節直徑分別為 1.9 cm、1.2 cm，未伴有確切的淋巴結增大，均屬于早期肺癌;通過電話隨訪，體檢者均進行了治療及干預，術后證實為早期非小細胞肺癌;2例乳腺惡性病變患者，體檢前均無乳房疼痛及乳頭溢液癥狀，1例外院手術治療，為左乳腺腺癌，1例我院手術治療，術后證實右側乳腺癌(T1N1M0，Ⅱa期)，現定期化療中。

周圍型肺癌早期大部分僅表現為無任何癥狀的肺內結節，很多患者出現癥狀就診時已達癌癥晚期，治療困難、生存率較低。因此，胸部體檢中早期發現癌變結節，對于早期肺癌的診斷及后續治療有重要意義〔9〕。對于肺內結節良惡性的評價仍然比較困難，并存在爭議，除了確定為良性的鈣化及硬化結節14例及惡性結節2例外，剩下的16例結節僅憑CT表現無法直接判定良惡性，16例待確診結節直徑均＜1 cm，部分結節直徑＜0.5 cm;結節密度部分表現為實性結節11例，半實性結節3例，磨玻璃樣結節2例。對于低劑量CT發現結節但無法明確定性診斷者，根據相關臨床經驗及文獻介紹〔10，11〕，筆者根據結節密度、大小和是否吸煙及是否有家族史等相關肺癌危險因素建議:若結節直徑0.5～1 cm，同時伴有吸煙史或家族癌癥病史等危險因素，無論結節密度如何，建議1、3、6個月定期隨訪;如果沒有家族癌癥史或吸煙史等危險因素，無論結節密度如何，建議3、6、12個月定期隨訪。若結節＜0.5 cm，如實性結節，建議6個月定期隨訪;如為磨玻璃結節或半實性結節，建議3、6、12個月定期隨訪。以上結節若隨診有變化，均建議手術或活檢。若按上述時間隨訪后結節無明顯變化，可以定性為良性病變。

參加體檢者位于東北地區重工業城市，冬季寒冷，氣候較干燥;在已經退休(男性＞60;女性＞55歲)的85例受檢者中，11例有20年以上粉塵接觸史;所有受檢者中吸煙者30例(4～40年，6～20支/d)，被動吸煙者36例(5～40年)。環境因素，年齡，粉塵接觸史，吸煙都屬于肺癌發病的危險因素，同時對肺部功能也有相應的損害，因此受檢者中有32例(22.22%)患有慢性肺部疾病(慢支肺氣腫、肺間質改變、慢性炎癥性改變、支氣管擴張)，并且受檢者慢性肺部疾病并不單一存在，大多二種或三種并存。肺結核作為我國較常見的肺內傳染病，此次體檢中共發現11例，1例存在空洞，屬于活動性肺結核。

由于掃描范圍上至胸廓入口水平，下至膈肌水平，因此在篩查肺部病變的同時，也篩查出部分頸部及上腹部的疾病，如脂肪肝、膽囊結石等;同時，一些胸部低劑量CT發現但無法確診的疾病如甲狀腺及肝內的低密度灶，可以給體檢者一個繼續檢查的提示和建議，促使體檢者規避危險因素及對現有疾病采取治療及控制手段，提高受檢者健康水平。

低劑量螺旋CT不足之處:(1)價格相對較高;(2)由于管電壓的下降，對于體重過胖的體檢者，低劑量螺旋CT掃描圖像噪聲增大，圖像質量下降，影響微小病變的檢出。

綜上所述，低劑量螺旋CT在中老年健康體檢中優勢明顯，對疾病的檢出更加全面，不但了解肺內情況，而且可以了解整個胸部螺旋CT掃描范圍內的身體狀況，尤其對于存在肺癌危險因素的中老年人，低劑量螺旋CT胸部掃描是性價比很高的檢查，可以幫助提高疾病早期發現及診斷，值得廣泛應用。

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5 尚文麗，張和平，楊拴盈，等.低劑量螺旋CT對高危人群肺癌篩查價值的Meta分析〔J〕.中國醫學影像學雜志，2009;17(1):38-42.

6 王紅玉.國內外健康體檢的發展現狀及分析〔J〕.中國療養醫學，2014;23(3):214-5.

7 吳 勇，武 強，曾 強，等.低劑量螺旋CT對35686例健康體檢者的肺癌篩查分析〔J〕中華保健醫學雜志，2014;16(2):24-7.

8 李東輝，徐賽英.中國女性乳腺癌的發病和死亡現況——全國32個腫瘤登記點2003-2007年資料分析報告〔J〕.腫瘤，2012;32(6):435-9.

9 王 林.肺癌篩查的研究進展〔J〕.中國胸心血管外科臨床雜志，2014;21(4):258-63.

10 Slattery MM，Foley C，Kenny D，et al.Long-term follow-up of non-calcified pulmonary nodules(＜10 mm)identified during low-dose CT screening for lung cancer〔J〕.Eur Radiol，2012;22(9):1923-8.

11 柳學國，梁明柱.肺癌低劑量CT篩查發現結節病灶的診斷與處理〔C〕.第八屆中華放射學會心胸影像學術大會論文匯編，2008:79-84.