老齡化背景下農村老年人生活質量狀況

曹梅娟 劉曉霞 (杭州師范大學護理學院，浙江 杭州 310036)

我國人口老齡化城鄉倒置顯著〔1〕。本文對我國農村老年人生活質量(QOL)研究現狀做一綜述。

1 我國農村老年人QOL的評估與研究現狀

1.1 農村老年人 QOL的評估與方法 徐陶鈞等〔2～4〕采用1994年中華醫學會制定的老年人QOL調查內容及評價標準建議(草案);馮曉黎等〔5，6〕采用簡明健康調查問卷(SF-36);包龍梅等〔7〕采用世界衛生組織(WHO)生QOL(WHOQOL-100);曹文靜等〔8〕采用QOL測定量表簡表(WHOQOLBRIEF)。另外，如紀傳如等〔9～11〕結合已有的測量工具或調查對象的實際情況自己編制問卷，進行QOL的測定。在取樣范圍上，多數研究者對某一區域農村老年人的QOL狀況進行抽樣調查，王希華等〔12，13〕對城市老人和農村老人分別抽樣調查。研究表明，農村老年人的QOL普遍較低，低于城鎮老年人QOL〔13〕。盡管國內學者使用的測量工具及在取樣范圍上不盡相同，但他們都不同程度地反映了農村老年人QOL的軀體健康、經濟消費、居住情況、心理健康等相關維度狀況。

1.2 農村老年人QOL的主要相關維度

1.2.1 軀體健康維度 我國農村老年人的患病率高、患病種類多、睡眠質量差。王敏等〔14〕對安徽省部分農村地區751名60歲以上的老年居民調查顯示，老年人慢性病患病率為70.5%;疾病患病順位依次為高血壓、關節炎、慢性胃腸炎、慢性支氣管炎、白內障等。對紹興地區農村老年人調查顯示〔15〕，一種以上慢性病的患病率為79.4%，兩種以上的患病率為51.72%;排在前5位的慢性病是骨關節病、高血壓、白內障、高血脂和慢性支氣管炎。另外，患慢性病對老年人的睡眠質量造成了很大的影響〔14〕。81.1%的農村老年人睡眠質量差〔16〕。有慢性病的老年人一般健康狀況、體格狀況、日常生活能力都會隨著慢性病病情的加重、慢性病種類的增多而逐漸變差〔17〕，隨后引起老年人的心理狀況不佳、睡眠障礙等，而睡眠障礙又會加重疾病，QOL也隨之變差。

1.2.2 經濟消費維度 國內外學者〔18～20〕研究結果均顯示經濟收入是決定老年人QOL的重要因素。總體來看，農村老人的經濟狀況大都較差。農村老年人經濟收入主要來自家庭和本人勞動所得，子女供給是老年人生活的主要依靠。對長治市調查結果顯示，77.6%的農村老年人月收入不足1000元〔6〕。貴州地區調查顯示，獨居老人經濟狀況非常困難的比例達到了62.1%〔1〕。而農村老人的經濟狀況，很大程度決定了其接受醫療的水平，孟天宇等〔21〕對老年冠心病患者QOL的研究表明，農民由于經濟拮據，有病得不到很好的治療、護理及預防，生活滿意度明顯低于離退休干部職工，兩者有差異。

1.2.3 居住方式維度 居住方式對老人QOL的影響是非常明顯的〔1〕。對貴州市644名農村老年人調查發現〔1〕，41.5%的老人居住在三代戶中，26.9%僅與配偶一同居住，15.8%居住在二代戶中，11.2%獨自居住，4.7%與孫輩同住。人口老齡化的快速發展和家庭觀念的改變，越來越多的年輕人追求小家庭的自由，選擇與老人分開居住，中國家庭規模日益小型化、核心化。而農村老年人在不同居住方式下擁有的社會資源、家庭環境和情感支持等存在差異，這些直接影響了老年人的QOL。

1.2.4 心理健康維度 調查顯示〔22～24〕，農村老年人心理健康水平較低。除了串門聊天、看電視、打牌等外，他們基本沒有其他文體活動，農村老年人的精神文化生活異常貧乏〔25〕。此外，農村老年人心理健康總體狀況，有隨年齡增長呈顯著下降趨勢〔22〕。農村老年人年齡越大，心理健康狀況越差。

2 影響我國農村老年人QOL的主要問題

2.1 老齡化城鄉倒置，留守老人日益增加 城鄉人口遷移流動不斷加劇，留守老人日益增加。傳統的價值觀念、家庭結構、家庭功能受到了極大的沖擊，農村老人的居住方式發生了顯著變化，傳統的家庭養老功能減弱。另一方面，大量老人被留守，生活壓力大，直接影響著老人的心理健康。農村留守老年人現象已經相當普遍，并且群體規模會越來越大。

2.2 社會福利和醫療保健服務差 目前，農村老年人的社會福利和醫療保健服務水平普遍不高。廣大農村(尤其是邊遠地區)對于疾病的預防、診斷和醫療條件都還很差，農村老年人患病的實際情況可能比調查所得到的數據嚴重，完善農村醫療保障制度和提高農村老年人的健康水平是當前的一項重要任務〔13〕。而目前針對農村人口的新型農村合作醫療制度，對患大病的老年人發揮的實質性作用非常有限〔26〕。此外，隨著物價的日益上漲和長期的通貨膨脹，農村老年人的經濟狀況很難滿足日益增長的物質和養老需求。

2.3 文化程度低，文化娛樂需求不高，自我保健意識差 有學者對8646名農村老年人和7374名城鎮人調查顯示〔13〕，2/3以上的農村老年人是文盲，而接近半數的城鎮老年人受過教育。農村老年人的文化水平普遍不高，獲得各種信息的途徑比較少，其日常生活中接觸各種健康相關知識的機會和途徑也不多，文化娛樂需求不高，自我保健意識差。另一方面，文化程度的高低還會間接影響人們的就業機會甚至經濟收入，均會影響老年人的QOL。

2.4 農村的基礎設施建設落后 與城市相比，農村地區的基礎設施建設普遍落后，缺少基本的娛樂和體育設施，這也阻滯了人們對文化娛樂活動的需求。雖然少數條件好的農村地區也建立了圖書館、活動場所等，但由于沒有得到良好的宣傳等原因，也沒能得到很好地利用。

3 建議

3.1 建立托管機構，為留守老人提供服務 農村留守老人日益增多，軀體健康和心理健康尤其值得關注。在印度，研究學者通過實驗表明〔27〕，參與社區日托室的農村老人，孤獨感和精神疾病的發生率明顯減低，QOL也得到了提高。因此，我國農村地區可借鑒此模式，政府等相關部門投資建立日托室等托管機構，為留守老人提供日常生活服務。此外，托管機構也可組織一些老年人文化娛樂活動，豐富當地農村老人的生活。

3.2 盡快建立和健全適合我國國情的農村老年人社會保障和醫療保障制度 一個好的養老保障體系，是一個社會文明和進步的標志。因此，盡快建立和健全適合我國國情的農村老年人社會保障和醫療保障制度，是順應社會發展和滿足人民需求的重要舉措。當前，我國養老保險覆蓋面小，資金儲備不足，亟待改革和完善。要使我國農村老年人QOL得到保障和提高，看病沒有負擔，具有相對經濟獨立能力是非常重要的前提。

3.3 多種方式互相結合，豐富老人的文化生活 在農村可采用多種方式相結合，大力豐富農村老人的文化生活。一方面，農村的基層醫療工作者，可積極開展各種形式的健康教育講座，提高老人的健康保健意識。另一方面，可建立一對一、長期幫扶的志愿者服務機制，志愿者可定期陪老人聊天、看電視、讀報等，并主動分享國內外的時事新聞及其他有意義的信息。美國學者積極探索采用家庭式教育模式來改善美國農村黑人老年人文化水平，即針對文化水平低的老人，利用學校人員和社會工作者對老人在其家中進行個體化的文化教育，以提高老人的 QOL〔28〕。

3.4 大力推進農村基礎設施建設 基礎設施可以有效地幫助老年人進行體育鍛煉、豐富娛樂生活，是老年人QOL的重要保障，因此對農村基礎設施的建設非常有必要。基礎設施建設除老年人圖書閱覽室、書畫室、棋牌室等，尤其要加強一些體育設施的建設。與此同時，相關部門要不斷宣傳利用基礎設施的好處，盡可能因地制宜地組織一些適合老年人的文體活動比賽，使農村的基礎設施發揮最大的利用價值。

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