大型體檢中心聯合社區醫療服務中心控制高血壓的模式探討

工作單位：1 530021廣西壯族自治區人民醫院體檢中心；2 530021南寧市七星社區醫療服務中心

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大型體檢中心聯合社區醫療服務中心控制高血壓的模式探討

黃定貴1藍鳳揚2鄭紅雨1

工作單位：1 530021廣西壯族自治區人民醫院體檢中心；2 530021南寧市七星社區醫療服務中心

【摘要】目的 探討大型體檢中心聯合社區醫療服務中心控制高血壓模式的可行性。方法 選取2013年7月～12月在廣西體檢中心體檢的七星社區高血壓陽性患者376名，利用體檢中心健康管理軟件建立健康管理檔案，將376高血壓陽性患者分為兩組，一組201例體檢后由社區中心進行定期的隨訪并根據情況給予相應的健康建議，醫囑等健康管理行為，將以上健康管理行為通過社區終端記錄檔案內，另一組175例僅體檢后給予健康建議，不進行干預。結果 一年后干預組轉為陰性145例（72%），對照組陰性49例（28%），兩組間差異有顯著統計學意義（P ＜0.01）。結論 大型體檢中心聯合社區服務中心對高血壓患者進行健康管理的模式能有效的控制、改善高血壓指標。這種新型健康管理模式值得深入研究、和推廣。

【關鍵詞】高血壓；健康管理；社區服務中心；體檢中心

現階段，各種慢性病呈快速上升的勢頭，嚴重威脅著我國人民的健康。而高血壓是最常見的慢性病，目前我國高血壓患者約2.6億人，是重大的公共衛生問題，高血壓已成為我國死亡的最危險因素［1］。如何有效控制高血壓、改善患者健康質量，成為全社會需要解決的難題。解決這個難題，首先要對患者進行篩查，大型體檢中心掌握了大量城鄉居民的體檢資料，而目前我國現狀是大多數體檢中心僅僅作為一個健康篩查結構。體檢者檢查完之后獲得一個體檢結果，并未起到健康管理的作用。而體檢中心作為一個體檢機構在做完大量體檢工作后，也很難進行完善健康管理工作。而社區服務中心能夠深入基層進行隨訪、醫囑等進行健康管理工作。本研究利用大型體檢中心聯合社區醫療服務中心對七星社區高血壓陽性患者分組進行健康管理行為，并對健康管理的患者進行復查、分析。

1　對象與方法

1.1 研究對象

選取2013年7月～12月在廣西體檢中心體檢的七星社區居民中高血壓患者376名。患者納入標準：（1）符合WHO制定的高血壓診斷標準［2］：未使用抗高血壓藥物下，收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg者（1 mmHg=0.133 kpa）。（2）神志清晰，思維正常，未發現嚴重并發癥

1.2 研究方法

選取2013年7月～12月在廣西體檢中心體檢的七星社區高血壓陽性患者376名，采用南寧市超創信息工程公司開發的信息化健康管理系統記錄以上患者信息檔案，該系統能記錄患者的隨訪、健康建議、治療等信息，并能跟相關社區服務中心聯網共享。將376高血糖陽性患者分為兩組，一組由七星社區中心醫師進行定期2～3月的上門或預約隨訪并根據實際情況給予相應的健康建議，醫囑等健康管理行為，由社區記錄終端檔案內，另一組不進行干預。一年后，以上兩組患者體檢復查血壓，對比兩組間的陽性改善率。

2　結果

兩組患者一年后，在體檢中心復查血壓，干預組201例轉為陰性145例（72%），對照組176例轉為陰性49例（28%），兩組間陽性改善率差異有顯著統計學意義（P＜0.01）。

3　討論

近年來隨著人民生活水平提高、健康保健意識不斷增強、發展，健康體檢產業在中國大地上的迅猛發展。隨著社會的進步和人民生活水平的提高，人們對健康的概念有了更全面的理解，將傳統衛生保健服務是患病時才到醫院看病和診療轉變為每年定期體檢、早期發現疾病隱患。同時現階段，社會競爭激烈，亞健康人群增多，因此有病早治，無病先防，是盡可能減少疾病危害、減少醫療費用、減輕社會與家庭負擔重要措施。一項統計顯示我國城鎮人口近50%處于亞健康狀態，且以中青年為主。在新的生活模式下，高血壓、高血脂、高血糖、脂肪肝越來越高發，大多數雖然沒有明顯的臨床表現，卻是導致心血管疾病的高危因素［3］，健康體檢能夠預先獲知這些亞健康狀態，起到預防、預警的作用。

隨著服務行業的逐步開放，醫院相互競爭、搶占醫療市場對醫院的建設提出了更高的要求。除了加強人才和技術競爭力，還要轉變醫學模式，不僅要關注疾病對機體造成的傷害，更要關注人們的身體健康，這極大地拓展了服務人群和發展空間。健康體檢從單純的體格檢查延伸到健康風險評估、健康指導、心理測評和健康促進，有效豐富了健康體檢產業［4-5］。目前單純的定期健康體檢已經不能滿足社會廣大群眾的需求。健康體檢的陽性結果出來后，陽性指標的人群是需要進一步的檢查、還是在飲食上的調整、還是藥物治療或其他的一些治療手段，這些都需要醫師來進行指導。而健康管理的概念就是在體檢的基礎上對人們的健康進行管理，對特別是對亞健康、患病人群進行管理行為指導，讓亞健康人群能在行為、飲食等方面進行調節以達到指標回復正常，讓患病人群能進一步檢查和得到最優質的治療服務［6］。健康管理可以防病于未然或防小病變大病，為人民健康服務，并且很大的節約了醫療資源。因此探索、研究新型的信息化健康管理模式是社會發展的需要。

現階段，各種慢性病呈快速上升的勢頭，嚴重威脅著我國人民的健康。影響我國人民群眾身體健康的常見慢性病主要有心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統疾病等。慢性病病程長、流行廣、費用貴、致殘致死率高。慢性病導致的死亡占到我國總死亡的85%，導致的疾病負擔已占總疾病負擔的70%，是群眾因病致貧返貧的重要原因，若不及時有效控制，將帶來嚴重的社會經濟問題。而高血壓、高血脂、高血糖等陽性指標是大多數慢性病發生的原因，因此控制改善以上陽性指標是預防、減少慢性病發生的關鍵。

大型體檢中心掌握了大量的亞健康、患病人群的檔案資料。對這些亞健康、患病人群進行健康管理，則需要大量的人力、物力，如果由體檢中心單獨承擔健康管理的任務是不夠的。健康管理不是體檢過后給予的一次性醫囑、健康建議，必須不斷進行隨訪、對患者的隨訪情況不斷調整相應的醫囑、建議、健康促進等措施和手段。而社區醫療服務中心是基層醫療機構，能夠深入基層，社區醫師便于直接接觸患者，對社區內的患者進行隨訪［7］，根據患者不同的情況，對其進行指導、康復、治療等動態的健康管理行為，包括（1）進行疾病預測及預警；（2）飲食、運動等改善建議；（3）根據年齡、健康狀態、職業特點等，開具個性化運動、飲食、作息等管理處方；（4）專業醫師定期開展選題多樣的健康生活講座；（5）提供醫療服務；（6）與綜合醫院合作，提供專業的醫療服務等。目前，社會的生活水平較以前有大的提升，高血壓、高血脂、高血糖等陽性指標大量出現。而這些陽性指標大多是可逆的，患者體檢后獲知陽性指標后，多數因為缺乏指導或者惰性導致陽性指標持續存在，最終導致慢性病的發生。社區醫療服務中心的介入，可以通過社區醫師對患者的健康管理行為，給予患者相應的指導、督促、宣教改善患者的陽性指標。本次研究通過廣西體檢中心聯合七星社區服務中心控制高血壓376例，干預組201例轉為陰性145例（72%），對照組175例轉為陰性49例（28%），兩組間差異有顯著統計學意義（P＜0.01）。以上說明體檢中心聯合社區醫療服務中心進行健康管理的模式明顯改善高血壓陽性指標。這種新型大型體檢中心聯合社區醫療服務中心的健康管理模式值得不斷深入研究、改進、推廣去改善陽性人群的各種陽性指標以減少慢性病的發生。

參考文獻

［1］李現文，李春玉，Miyong Kim.決策樹與Logistic回歸在高血壓患者健康素養預測中的應用［J］.護士進行雜志，2012，27（13）：1157-1159.

［2］陳建華，宋和平，陸瑾.國內外的高血壓診斷標準［J］.中華實用中西醫雜志，2010（5）：33-36.

［3］馮永惠.健康體檢的發展［J］.現代護理，2005，11（9）：690-691.

［4］王新，陳劍，張繼可.關于專業化體檢中心規劃與業務管理運作的初探［J］.四川省衛生管理干部學院學報，2002，21（4）：293-294.

［5］李景波，李桂祥，趙小蘭，等.依托數字化醫院平臺，優化體檢工作流程［J］.重慶醫學，2007，36（2）：99-101.

［6］王前，許崇偉，田柯，等.公立醫院體檢服務戰略定位：體檢消費者分析［J］.中國衛生經濟，2011，30（7）：38-39.

［7］溫秀芹，韓錚錚，趙潔.社區高血壓患者健康素養與基本公共衛生服務利用的相關性研究［J］.中國全科醫學，2015（13）：1518-1522.

Discussion on Large Medical Center Joint Community Medical Service Centers Hypertension Control Mode

HUANG Dinggui1LAN Fengyang2ZHENG Hongyu11 Department of Examination，the People’s Hospital of Guangxi zhuang Autonomous Region，Nanning 530021，China；2 Seven stars community health service centers，Nanning 530021，China

【Abstract】

Objective Explore the viability of hypertension control mode in the large medical center joint community service centers. Methods 376 patients with hypertension positive in Qixing community during July 2013 to December 2013 were randomized into 2 groups by the health management system of medical center.After physical examination，group A （n=201） were made regular follow-up survey and taken appropriate management such as advice，medicine and so on from the health center according to the situation，which was set records on the files by the end system; group B（n=175） just took advice，no management. Results One year later，the blood pressure of 145（72%） in group A became negative，49（28%） in group B became negative，and there was much statistical difference（P＜0.01）. Conclusion The health management mode set by large medical center joint community service center can control and improve the blood pressure. The new mode of health management was worth further exploring and popularizing.

【Key words】Hypertension，Health Management，Community Service Center，Physical Examination Center

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.011

【文章編號】1674-9316（2015）26-0015-03

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R473.71

基金項目：廣西科學研究與科技開發計劃項目（桂科攻14122007-44）廣西衛生廳自籌課題（桂衛Z2014207）