腦外傷老年患者術后并上消化道出血的護理觀察

作者單位：361000廈門大學附屬第一醫院

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腦外傷老年患者術后并上消化道出血的護理觀察

周亞梅 陳淑惠 張 萍

作者單位：361000廈門大學附屬第一醫院

【摘要】目的 探究腦外傷老年患者術后并上消化道出血的護理方法。方法 選取我院2013年3月～2015年4月收治的48例腦外傷患者，隨機分成兩組每組各24例。對照組通過常規護理，觀察組給予護理干預，對比兩組患者護理效果。結果 觀察組止血效果、再出血率、住院的時間、止血時間均明顯優于對照組（P＜0.05）。結論 腦外傷老年患者手術后通過綜合護理干預可提高止血總有效率，縮短止血時間減少再次出血。

【關鍵詞】腦外傷；老年患者；上消化道出血

腦外傷的患者，在手術后所產生的上消化道出血是應激性反應最嚴重的并發癥。其會對患者的病情預后、轉歸直接造成不良的影響［1］。治療后，如果護理有一定紕漏很容易引發二次出血。因此，實施綜合護理干預，進而從根本上改善患者的預后，能夠提升治療效果并降低并發癥。我院應用綜合護理干預對腦外傷術后合并上消化道出血的患者進行護理，取得了較好的效果，現具體報道如下：

1　資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月～2015年4月收治的48例腦外傷患者，男性患者35例，女性患者13例；年齡為62～86歲，平均年齡為（74.5±3.4）歲；車禍造成損傷的患者有28例，跌落造成損傷的患者有8例，其他方面造成損傷的患者12例。將48例患者隨機分成對照組和觀察組，每組各24例。兩組患者在年齡、性別和受傷的原因方面進行比較，差異無統計學意義，P＞0.05，有一定可比性。

1.2 兩組患者的護理方法

對照組患者采用常規護理，如基礎護理、體位護理和用藥護理、飲食護理等，通過上述護理對患者的生命體征進行觀察等。

觀察組在常規護理基礎上給予綜合護理干預，具體：（1）病情方面的觀察：嚴格的觀察患者的體征變化，了解患者胃管抽出物、嘔吐物，以及排便的顏色和狀態，以便可以及時判斷其是不是存在上消化道出血的問題。（2）預防上消化道出血的措施：通過支持治療、保護胃腸道，防止應用損傷胃黏膜方面的藥物、過于刺激的食物，可適量的應用抑制胃酸方面的藥物，如質子泵抑制劑和H2R阻滯劑。其可以從根本上控制胃酸分泌情況，避免產生消化道出血的問題。（3）上消化道出血的護理方法：針對患者生命體征進行監測，同時需要對患者的嘔血情況、排便顏色和排便的狀態進行記錄。確診后，通過胃酸抑制劑來補充血容量。對于產生休克的患者，應通過抗休克的藥物進行治療，2.5 h以胃管的方式給予患者去甲腎上腺素稀釋液收縮血管，從而確保止血。這樣不但能夠減少神經末梢敏感度，還可控制胃酸刺激血管所造成的疼痛感。如果沒有任何效果，可通過三腔氣囊壓迫出血的方式、內鏡下的方式進行止血。（4）心理方面的護理方法：護理方面的人員，需要在第一時間掌握患者的心理狀況和其心理的變化，給予患者適當的開導和安慰，并幫助患者建立自信。昏迷的患者，及其患者的家屬應全面的做好思想方面的工作，鼓勵患者能夠積極的配合醫療和護理人員的護理工作。

1.3 治療效果評判的標準

對比兩組患者療效、再出血、止血時間。療效判定［2］：顯效：患者24 h之內，沒有出現排便異常和嘔血的情況。止血后，生命的體征均顯示正常。有效：患者48 h之內，排便異常和嘔血的情況顯著降低，72 h內止血。無效：患者72 h之內，排便情況和嘔血情況沒有任何緩解，病癥加重。顯效＋有效＝總有效率（例數×100%）。

1.5 統計學的處理

本次研究數據通過SPSS 19.0軟件處理，計量資料用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2　結果

2.1 兩組患者通過護理對止血情況進行對比，如表1。

表1　兩組患者止血效果的比較［n］

2.2 兩組患者再出血情況和住院的時間對比，如表2。

表2　兩組患者再出血率、止血時間比較［n（%），x- ±s］

3 討論

急性腦出血合并上消化道出血病因當前并不明確，其對于下丘腦、垂體和腎上腺素軸反饋的效應直接產生不良的影響，促使胃酸分泌不斷的增多，進而使得胃黏膜產生損傷［3］。由此可見，應激性潰瘍為造成上消化道出血的根本原因。腦外傷的老年患者需要重視原發病方面的控制，并應針對各類型的并發癥做好預防工作，特別為應激性潰瘍所致使的上消化道出血，需要及時進行診治和治療。進而可有效的提高治療效果，并改善預后、腦外傷合并上消化道出血的護理工作。如果護理工作有任何紕漏，很容易造成患者出現二次出血的現象。老年腦外傷的患者，出血前沒有顯著的特征，特別需要注意觀察消化道的出血量、血壓是否下降、脈壓差是否降低，結膜和甲床蒼白等，對于有上述癥狀的患者應采用針對性的護理。病癥和體征嚴重的患者，需要進行口腔方面的護理。出現嘔血的患者需要食用清淡的流食，確保呼吸道暢的順暢。本次研究顯示，腦外傷老年患者術后并上消化道出血通過系統護理的方式，可以有效的改善療效。本次結果可以證實，觀察組止血效果、再出血率、住院的時間、止血時間均明顯優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，腦外傷的老年患者術后通過綜合護理干預，在生命體征、嘔吐情況、排便顏色和狀態等方面可以及時進行上消化道出血的診斷和處理，并能夠全面的做好預防工作，同時可對患者心理護理和營養方面具有一定的促進作用。

參考文獻

［1］ 吳云，王淑芬.舒適護理干預對上消化道出血患者心理狀況及護理滿意度的影響［J］.中華現代護理雜志，2013，19（24）：2909-2910.

［2］ 侯玲，鄧麗娟，時吉慶，等.內鏡在消化道出血探查術中的應用［J］.現代消化及介入診療，2012，17（1）：48-49.

［3］ 吳欣俊，洪杏花.護理干預對老年上消化道出血患者治療及預后的影響［J］.中華全科醫學，2014，12（3）：489-490.

Older Patients Brain Trauma and the Care and Observation of Gastrointestinal Bleeding

ZHOU Yamei CHEN Shuhui ZHANG Ping First Affiliated Hospital of Xiamen University in Fujian，Xiamen 361000，China.

【Abstract】

Objective To explore brain trauma patients were elderly and the nursing gastrointestinal bleeding. Methods Our hospital in March 2013～April 2015 admitted 48 cases of traumatic brain injury were randomly divided into two groups of 24 patients. Through routine care group， observation group nursing intervention， compared two groups of patient care results. Results The hemostasis， rebleeding rate， length of hospital stay， bleeding time were significantly better than the control group （P＜0.05）. Conclusion Brain trauma surgery in elderly patients through comprehensive nursing intervention can improve hemostasis total efficiency， shorten time to hemostasis reduce bleeding again.

【Key words】Brain injury，Elderly patients，Upper digestive tract bleeding

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.173

【文章編號】1674-9316（2015）26-0235-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R47