血清尿素氮、尿素氮肌酐水平與上消化道出血相關性分析

李宇

【摘 要】 目的：探討血清尿素氮（BUN）、尿素氮/肌酐（BUN/Cr）與上消化道出血的相關性。方法：選擇我院2012年7月至2016年8月我院消化內科診治的上消化道出血病例共350例，分組為大量出血組（>800ml）及非大量出血組（<800ml），與同期100例健康體檢患者進行BUN及BUN/Cr值進行對比。結果：上消化道出血患者BUN高于與健康體檢人群，差異有統計學意義（P<0.05）；上消化道出血患者中大量出血組BUN高于非大量出血組，差異有統計學意義（P<0.05）。上消化道道出血患者BUN/Cr高于健康體檢人群，差異有統計學意義（P<0.05）；上消化道出血患者中大量出血組BUN高于非大量出血組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：BUN在上消化道出血診斷特別是臨床表現（嘔血、黑便）癥狀不典型、HB變化不明顯患者中有重要輔助診斷價值，對于評估出血量有重要參考意義。而對于考慮存在腎前性因素導致的氮質血癥病例中可使用BUN/Cr進行輔助診斷及評估出血量。

【關鍵詞】 上消化道出血 尿素氮 肌酐 比值

上消化道出血指屈氏韌帶以近的消化道出血，包括來自食管、胃、十二指腸及肝膽疾病導致的出血[1]。典型病例早期診斷并不困難，但部分病例上消化道出血臨床表現不典型及不能除外口、咽、鼻、支氣管等部位出血時，早期診斷及鑒別診斷存在一定困難，而此時尿素氮（BUN）、尿素氮/肌酐（BUN/Cr）可作為輔助診斷措施[2-3]。本文針對350例上消化道出血患者BUN、BUN/Cr水平進行回顧性分析，探討血清BUN、BUN/Cr水平與上消化道出血的診斷及出血量的相關性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年7月至2016年8月我院消化內科診治的上消化道出血病例共350例。其中男性196例，女性154例，平均年齡42.5±4.73歲，所有病例均經胃鏡確診。其中有基礎腎病患者不納入研究。所有出血患者中根據血壓、脈搏、血紅蛋白等指標分為大量出血組（>800ml）和非大量出血組（<800ml）。對照組為隨機選取我院健康體檢患者共100例，男50例，女50例，平均年齡41.2歲。三組之間年齡、性別統計無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

選取上述診斷明確為上消化道出血例患者病程中最高BUN值進行各組對比；根據相同時間血Cr值計算出BUN/Cr進行各組對比。

1.3 統計學分析

采用統計軟件 SPSS 22.0進行數據分析。計量資料采用均數±標準差（x±S）表示，組間比較采用t檢驗。多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用Bonferroni法。雙側檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間血清尿素氮比較

上消化道出血患者BUN高于與健康體檢人群，差異有統計學意義（P<0.05）；上消化道出血患者中大量出血組BUN高于非大量出血組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 組間BUN/CR比較

上消化道道出血患者BUN/Cr高于健康體檢人群，差異有統計學意義（P<0.05）；上消化道出血患者中大量出血組BUN高于非大量出血組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

氮質血癥是上消化道出血常見臨床表現之一，主要為腸源性氮質血癥。腸源性氮質血癥指在大量上消化道出血后，血液蛋白的分解產物在腸道被吸收，以致血中氮質升高。一般于出血后數小時尿素氮開始上升，約24-48小時達高峰[4-5]。本實驗結果證實上消化道出血BUN水平顯著高于健康體檢人群、大量出血組BUN顯著高于非大量出血組，表明BUN與上消化道出血有很好的相關性，在上消化道出血診斷特別是臨床表現（嘔血、黑便）癥狀不典型、血紅蛋白變化不明顯患者的早期診斷有重要輔助價值，對于評估出血量亦有重要參考意義。

此外，失血后還可因血容量不足可導致腎前性氮質血癥和大量失血可致腎小管壞死引起腎性氮質血癥，此類情況在原有腸源性氮質血癥基礎上將進一步增加血清BUN值，如此時單純采用BUN進行輔助診斷及評估出血量可能存在偏差，采用BUN/Cr進行評估可減少該偏差[6]。本實驗證實了上消化道出血BUN/Cr水平顯著高于健康體檢人群、上消化道出血患者中大量出血組BUN/Cr顯著高于非大量出血組，故對于考慮同時存在腎前性、腎性因素導致的氮質血癥病例中可使用BUN/Cr進行輔助診斷及評估出血量。

因此，尿素氮在上消化道出血診斷特別是臨床表現（嘔血、黑便）癥狀不典型、HB變化不明顯患者中有重要輔助診斷價值，對于評估出血量有重要的臨床參考意義。

參考文獻

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[4] 何霞，馬萬明，劉莉. 消化道出血與血清尿素氮的相關性分析[J].檢驗醫學與臨床，2012，9（10）：1175-1176.

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