行為干預(yù)在上消化道出血患者護(hù)理中的應(yīng)用

咸柳鮮

【摘要】目的 探討上消化道出血患者搶救、觀察和護(hù)理。方法 通過分析本院近年來收治的220例上消化道出血患者的搶救觀察和護(hù)理體會。結(jié)果和結(jié)論 通過加強(qiáng)對上消化道出血的搶救、觀察和護(hù)理，能及時發(fā)現(xiàn)病情變化作出相應(yīng)、有效的處理措施，使患者的住院時間縮短，康復(fù)快，治療效果好，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】上消化道出血；護(hù)理；搶救

上消化道出血是以屈氏韌帶為界，具體包括為胃、食管、胰、十二指腸、膽等病變其上部位引起出血。臨床上表現(xiàn)為嘔血、便血、腹痛和不同程度的周圍循環(huán)衰竭等，較為嚴(yán)重的疾病，因此，針對上消化道出血的患者必須分秒必爭、及時準(zhǔn)確的進(jìn)行搶救，才能換回患者生命。現(xiàn)將本院近年來收治的220例上消化道出血患者的臨床資料分析總結(jié)如下。

1一般資料

收集本院2011年1月～2014年10月間上消化道出血患者共220例，具體包括為胃、食管、胰、十二指腸、膽等病變其上部位引起出血。其中有男120例，女100例，年齡16～80歲，平均41.2歲。均有不同程度的發(fā)熱、乏力、嘔血、便血和休克癥狀。

2 護(hù)理

2.1大出血的搶救和護(hù)理

2.1.1上消化道出血搶救時 嚴(yán)重者應(yīng)絕對臥床休息，以保證腦部供血、吸氧。嘔吐時頭偏向一側(cè)防止誤吸或窒息，床上二便，以防暈倒。注意保暖，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，同時監(jiān)測中心靜脈壓和24小時出入量。定期復(fù)查紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞比容、血尿素氮；了解貧血程度、出血是否停止[1]。根據(jù)病情及時發(fā)現(xiàn)出血先兆立即通知醫(yī)生，做出相應(yīng)的處理和治療措施，同時加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，減少并發(fā)癥。

2.1.2迅速補(bǔ)充血容量 立即建立兩條條靜脈通道，及時補(bǔ)充血容量。馬上為患者作血型鑒定和交叉配血試驗，做好輸血準(zhǔn)備。同時監(jiān)測中心靜脈壓和尿量，血紅蛋白/血細(xì)胞比容。遵醫(yī)囑吸氧以改善組織缺血缺氧，適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑，以免引起更大量的出血。

2.1.3積極止血

遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥或執(zhí)行止血措施：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予止血藥物，熟練掌握所用藥物的藥理作用、注意事項及不良反應(yīng)。胃十二指腸潰瘍大出血者：胃內(nèi)灌注冷生理鹽水，收縮胃血管，減少胃黏膜血液量，不但能協(xié)助止血，還能觀察出血是否停止。必要時用三腔二囊管壓迫止血，插管時向患者解釋置放氣囊是搶救生命的救急措施，以取的患者密切配合，爭取時間，以起到止血作用。插管后要保持胃管壓力為50mmHg-70mmHg，食管氣囊壓力為35 mmHg-45 mmHg，密切觀察引流液的顏色和量，24小時后放出氣囊氣體，以免壓迫過久導(dǎo)致黏膜壞死。

2.2.1嘔血的護(hù)理

患者胃內(nèi)積血量250～300ml可引起嘔血，觀察嘔血的情況，并記錄其顏色、量，性質(zhì)。嘔血時取側(cè)臥位或半臥位，意識不清者頭偏向一側(cè)，必要時給予負(fù)壓吸引器吸引，保持呼吸道通暢。出血期應(yīng)禁食，遵醫(yī)囑給予輸血、輸液、止血，保持靜脈通暢。出血停止后，按順序給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟食。

2.2.2便血的觀察及護(hù)理

黑便是消化道出血的最早的特征表現(xiàn)。當(dāng)出血量大于5～10ml大便潛血陽性，每日出血量在50～100ml可出現(xiàn)黑便，當(dāng)出現(xiàn)黑便次數(shù)增多、出血量大，嚴(yán)重時出血伴有嘔吐者，應(yīng)考慮有新鮮出血。立即通知醫(yī)生，做出相應(yīng)的處理和治療措施同時加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。排便后不可突然站立應(yīng)緩慢站立。加強(qiáng)陪護(hù)，注意安全感。

2.2.3飲食護(hù)理

消化性潰瘍引起出血的患者，出血停止6小時后出血無嘔吐者，可進(jìn)少量溫涼清談無刺激的流質(zhì)飲食，嚴(yán)格控制食物的溫度。每次進(jìn)食不宜過飽，應(yīng)遵循少食多餐的原則。以清談流質(zhì)飲食為宜，這有利于消化性潰瘍的愈合。出血停止后5-7天的患者。可采用溫?zé)岬陌肓髻|(zhì)或稀軟飲食。康復(fù)期可采用易消化、無刺激、富有營養(yǎng)的高纖維素飲食。每餐不宜過飽，避免生冷粗硬、辛辣等刺激食物油炸做食物。

食管胃底靜脈曲張破例出血者的飲食，根據(jù)其肝功能障礙程度予以調(diào)節(jié)飲食，下三腔管的病人，出血停止24小時后從胃管內(nèi)注入流質(zhì)飲食。未插三腔管的出血患者，出血停止24小時后進(jìn)食高熱量、高維生素冷流質(zhì)飲食，限制納和蛋白質(zhì)的攝入，避免進(jìn)食硬和帶刺食物，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免損傷食管、粘膜而引起再次出血。

2.2.4心理護(hù)理

急性消化道出血患者因為突然嘔血及便血，易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮的心理。醫(yī)務(wù)人員要以和藹的態(tài)度，安慰患者和熟練的操作為病人進(jìn)行治療從而調(diào)動患者戰(zhàn)勝疾病的主觀能動性，提高適應(yīng)能力。介紹同室病友，互相交流，加強(qiáng)溝通。針對病人的顧慮確認(rèn)、解釋或指導(dǎo)耐心細(xì)致的科學(xué)的講解病人的癥狀，體征和病情發(fā)展，治療過程。做好解釋工作，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。消除減輕病人緊張、不安和恐懼的心理。與患者進(jìn)行有效的溝通，以減輕患者的心理壓力、恐懼感。出血后，應(yīng)及時清除血跡、污物，以減少對病人的不良刺激。

2.2.5基礎(chǔ)護(hù)理

（1）出血期重癥患者絕對臥床休息，平臥位抬高下肢，以保證腦部的供血。嘔吐時頭偏向一側(cè)，減少不必要的搬動。保持皮膚清潔干燥，以免發(fā)生壓瘡。隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動量。（2）口腔護(hù)理：嘔血后用溫水漱口，保持口腔清潔。禁食期間，因出血口腔有腥臭味，應(yīng)每日給予清洗口腔三次。（3）皮膚護(hù)理：避免拖拉患者，每天用溫水擦浴兩次，便后隨時用溫水擦洗肛周，并涂抹少許滑石粉或茶油。排便后不可突然站立應(yīng)緩慢站立。加強(qiáng)陪護(hù)，注意安全感。

2.2.6健康指導(dǎo)

（1）保持大便通暢，最好每日有1-2次大便，以軟便為好。

（2）保持情緒穩(wěn)定，避免生氣、爭吵、極度興奮等情緒波動。

（3）生活規(guī)律，保證身心休息，避免過度勞累。注意保暖、預(yù)防感冒。及時治療原發(fā)病，并針對原發(fā)病進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)。應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，避免亂用藥物，以免誘發(fā)出血，定期復(fù)查。

3 臨床效果

220例病人除10例因大出血休克、2例胃癌出血的、3例肝性腦病死亡外，105例治愈出院，其余患者均達(dá)滿意效果，好轉(zhuǎn)出院。

4 結(jié)論

上消化道大出血發(fā)病急促、突然、變化快，容易導(dǎo)致失血性休克而危及患者生命[2]。患者常常感到驚慌失措，煩躁不安，醫(yī)護(hù)人員必須及時進(jìn)行搶救和處理。同時以熟練的操作技能，要做到忙而不亂，鎮(zhèn)定自若，與患者進(jìn)行有效的溝通，以減輕患者的恐懼感，讓患者心情平靜的接受搶救和護(hù)理。這樣可以提高治療的效果，減少并發(fā)癥。

【參考文獻(xiàn)】

[1]葉任高，陸再英，主編.內(nèi)科學(xué)[M].6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，480.

[2]韓麗梅，王芳.20例消化道大出血護(hù)理體會[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2006，4（4）：117.