新輔助治療下直腸癌根治術后吻合口漏的預防與處理

作者單位：472000三門峽市中心醫院

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新輔助治療下直腸癌根治術后吻合口漏的預防與處理

馬相民

作者單位：472000三門峽市中心醫院

【摘要】目的 觀察新輔助治療下直腸癌根治術后吻合口漏的危險因素，并提出預防管理措施及對癥治療。方法 收集148例吻合口漏的患者。探討針對吻合口漏的預防和處理措施。觀察周期為3周。結果 吻合口狹窄、低位及超低位吻合是吻合口漏的危險因素，通過各種等處理，患者病情均治愈。結論 術后吻合口漏的針對性預防和處理臨床效果顯著，此方法得到了患者及患者家屬的滿意。

【關鍵詞】新輔助治療；直腸癌；吻合口漏；引流；糞便轉流；剖腹探查

直腸癌在消化系統中是一種發生率較高的惡性腫瘤，據統計，直腸癌是我國發病率第三位的惡性腫瘤，高達10.25/10萬，而且也處于第五位在惡性腫瘤中致患者死亡原因的疾病；吻合口漏屬于直腸癌術后常見也最嚴重的并發癥，其發生率據統計約是5% ～15%［1］。吻合口漏可造成諸多危害，如腹腔感染、延長住院周期等甚至導致死亡。為了提高臨床效果，我們研究新輔助治療下直腸癌根治術后吻合口漏的預防和處理措施，獲得了較好的療效。現將結果報道如下。

1　資料和方法

1.1 一般資料

選取2012年9月～2013年9月治療的新輔助治療下直腸癌根治術后吻合口漏的148例患者。年齡在21～73歲，平均51.8歲。有75例患者吻合口狹窄，35例患者處于低位口漏。所有病例經均經直腸鏡及病理等實驗檢查確診為直腸癌，且均證實為患有吻合口漏的并發癥；排除其他器質性盆腔及內科系統疾病。所有患者均簽署治療知情同意書。

1.2 預防措施及處理方法［2-3］

（1）減少壓力和刺激：使吻合腸管的血流通暢，降低吻合口的壓力，使吻合口盡量寬大。縮小遠端直腸的游離區域，使遠端的血液流暢；近端腸管要保留血管弓，使吻合口的張力充分降低。（2）造口：預防性腸造口必須滿足的條件：①距肛緣＜4～5 cm；②年齡大，營養欠佳；③層行盆腔放療、糖尿病、吻合不滿意者。多選取右上腹橫結腸袢式造口式。（3）充分引流［4］：選取硅膠材質進行引流。首先將吻合口后方骶骨前的區域常規消毒，然后將引流管從腹膜外引出，保證處于盆底筋膜后。超低位吻合時，再增加1根引流管，置于骶骨前吻合口后，從直腸旁會陰部引出。引流管的放置時間至少達到7天。（4）糞便轉流：單純的局部引流對于患者最后的恢復效果欠佳，需要結合糞便轉流，目的是降低糞便對吻合口旁邊組織的刺激性。（5）剖腹探查：此方法主要針對經過之前的處理患者情況未見好轉者，開始選擇剖腹探查性手術治療。剖腹探查主要是更充分的引流以及臨時性更加安全的進行腸造口。根據探查的結果具體對癥處理，如：對于高流量瘺者采取在結腸近端造口遠端封閉的方法；對于吻合口旁反復出現膿腫者，采取Miles手術，將膿腫徹底清除。

1.3 統計學分析

對實驗數據采用SPSS 17.0版統計學軟件包進行分析，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

吻合口狹窄、低位及超低位吻合直腸癌患者吻合口漏的發生率差別有統計學意義（P＜0.05）。吻合口狹窄、低位及超低位吻合是吻合口漏的危險因素，通過局部引流、糞便轉流、剖腹探查以及營養支持等對癥處理，患者病情均治愈。

3　討論

直腸腫瘤的發生率逐年升高，隨著醫療水平的發展，采用新輔助來治療直腸癌，其臨床有效率得到了很大的提高，效佳。但是仍然有其缺點，其隨之產生的并發癥吻合口漏發生率也逐年升高，這或將使許多低位直腸癌患者不得不選擇永久性的造口方法或者放棄吻合。這樣的結果不僅使患者遭受重大的經濟損失，也使其承受巨大的精神心理壓力，使患者的生活質量下降，日常生活能力得到阻礙。因此，快速預防并對癥管理吻合口漏是臨床大夫面臨的首要任務。

新輔助治療后出現的吻合口漏主要表現是遲發性吻合口漏，經常在手術后1周或者3周以后發生。其發病機理可能是：吻合口的遠端組織絕大部分位于進行放療的位置，放療時主要同5-氟尿嘧啶共同用藥，這種聯合治療方法或許使腸壁組織遭受一定程度的的破壞。放療所反映出來的長期放射傷導致腸壁組織發生不可逆轉的變化：（1）小動脈發生膠原沉積；（2）小動脈發生纖維化，最終致使吻合口狹窄；當糞便運行至吻合口處時，吻合口的張力必將增大，導致吻合口組織出現水腫情況，而此時腸腔內的壓力增大，最終將出現吻合口漏，甚至出現遲發性瘺。所以，治療吻合口漏（新輔助治療下直腸癌根治術后）的第一目標：①降低吻合口的張力；②減弱對吻合口的刺激性。已有研究表明，直腸癌根治術后進行安全吻合，即，選擇預防性腸造口、充分引流，能夠使吻合口漏的發生率大大降低，不僅國外有研究，國內大多數學者也支持此種做法，尤其是對于新輔助治療后出現的吻合口漏患者［5］。我們的研究結果表明，吻合口狹窄、低位及超低位吻合是吻合口漏的危險因素，通過局部引流、糞便轉流、剖腹探查以及營養支持等對癥處理，患者病情均治愈。

綜上分析，新輔助治療下直腸癌根治術后吻合口漏的針對性預防和處理臨床效果顯著，應當準確尋找危險因素，對癥處理，此方法得到了患者及患者家屬的滿意，值得在臨床中推廣。

參考文獻

［1］ 陳孝平.外科學［M］.1版，北京：人民衛生出版社，2005，619-627.

［2］ 蘭平，何曉生.新輔助治療下直腸癌根治術后吻合口漏的預防與處理［J］.中華普外科手術學雜志（電子版），2014，8（2）：18-20.

［3］ 張曉永.直腸癌低位前切除術吻合口漏的治療效果觀察［J］.中國衛生標準管理，2015（2）：186-187.

［4］ 沈伯明，周立新，俞偉君.結直腸癌術后吻合口漏的預防與處理［J］.結直腸肛門外科，2011，17（1）：23-25.

［5］ 王道榮，李清國.腹腔鏡超低位直腸癌根治保肛術68例療效分析［J］.中華普外科手術學雜志（電子版），2013，7（2）：22-24.

Under the New Colorectal Cancer Adjuvant Therapy after Radical Anastomotic Leakage Prevention and Treatment

MA Xiangmin Sanmenxia Central Hospital，Sanmenxia 472000，China

【Abstract】

Objective To investigate the adjuvant treatment of colorectal cancer at radical new risk factor for postoperative anastomotic leakage， and propose preventive management measures and symptomatic treatment. Methods 148 cases of patients with anastomotic leakage. Discussion on prevention and treatment measures for anastomotic leakage. Observation period of three weeks. Results Anastomotic stenosis， low and ultra low anastomosis are risk factors for anastomotic leakage， through a variety of other treatment， the patient's condition was cured. Conclusions Postoperative anastomotic leakage clinical effect of targeted prevention and treatment significantly， this method has been satisfied patients and patient families.

【Key words】Neoadjuvant therapy，Colorectal cancer，Anastomotic leak，Drainage，Faeces bypass，Laparotomy

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.020

【文章編號】1674-9316（2015）26-0027-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R735.37