股骨髁支撐鋼板治療股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折

作者單位：125005遼寧省渤船集團(tuán)職工醫(yī)院外科

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股骨髁支撐鋼板治療股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折

張維林

作者單位：125005遼寧省渤船集團(tuán)職工醫(yī)院外科

【摘要】目的 探討股骨髁支撐鋼板治療股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折的療效。方法 38例股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折，行骨髁支撐鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療。結(jié)果 A型關(guān)節(jié)外骨折患者優(yōu)良率達(dá)到了83%；C類關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者優(yōu)良率達(dá)到了80%。隨訪后最終的優(yōu)良率達(dá)到了81%。結(jié)論 股骨髁支撐鋼板治療股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折效果好。

【關(guān)鍵詞】股骨遠(yuǎn)端骨折；復(fù)雜骨折；骨折固定術(shù)

股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜性骨折其主要的特點(diǎn)是骨折不穩(wěn)定、并發(fā)癥多、波及的關(guān)節(jié)面廣以及有著很高的致殘率［1］。對(duì)股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜性骨折難治療的特點(diǎn)，如何提高股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜性骨折臨床治療有效率是骨科類臨床研究一直探討的問題。此次研究主要分析股骨髁支撐鋼板在治療股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜性骨折中的應(yīng)用效果，研究內(nèi)容經(jīng)整理報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1 一般資料

于2010年2月～2014年2月?lián)襁x了38例股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜性骨折患者作為研究對(duì)象，男女性別比例為23：15，其年齡在19歲～68歲之間，平均年齡為（38.43±5.36）歲。

依據(jù)導(dǎo)致股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜性骨折的原因進(jìn)行分類：其中高處墜落與交通意外所致的例數(shù)分別有6例與32例。

依據(jù)骨折的位置進(jìn)行分類：右側(cè)與左側(cè)股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜性骨折的分別有16例、22例。

依據(jù)AO進(jìn)行分類：有12例屬于A型關(guān)節(jié)外骨折，這其中A1、A2、A3患者分別有3例、3例、6例；有26例屬于C類關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者，這其中C1、C2、C3患者分別有6例、12例、8例。

合并損傷情況：有3例患者合并有上肢骨折情況，有6例合并有對(duì)側(cè)或者是同側(cè)下肢骨折的情況；有1例合并有同側(cè)的交叉韌帶受損，有2例為內(nèi)側(cè)的副韌帶受損，有3例合并有顱腦受損。

依據(jù)骨折類型進(jìn)行分類，其中閉合性骨折以及開放性骨折患者分別有32例、6例。陳舊性骨折以及新鮮骨折患者分別有5例、33例。

1.2 治療股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜性骨折的方法

1.2.1 常規(guī)處理 參與研究的38例股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜性骨折患者均接受手術(shù)治療。對(duì)于32例閉合性骨折患者進(jìn)行擇期脛骨結(jié)節(jié)骨牽引的手術(shù)治療，對(duì)于6例的開放性骨折患者在清創(chuàng)之后進(jìn)行內(nèi)固定治療。對(duì)于3例合并有顱腦受損的患者先對(duì)其作脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，再接受內(nèi)固定治療。對(duì)于33例新鮮骨折患者要保證18天之內(nèi)完成手術(shù)治療。

1.2.2 具體的手術(shù)治療方法 使用股骨髁支撐鋼板的方式對(duì)38例股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜性骨折患者進(jìn)行治療。在患者膝關(guān)節(jié)的前外側(cè)部位行手術(shù)切口，將股骨的下端與髁部暴露出來，對(duì)髁間髁上骨折的部位進(jìn)行復(fù)位。如果是粉碎性骨折，要使用克氏針對(duì)骨折進(jìn)行撬撥復(fù)位，在下肢的骨折部位生理結(jié)構(gòu)復(fù)位完整之后進(jìn)行克氏針的臨時(shí)固定，接著放置好鋼板。對(duì)于髁間松質(zhì)的部位，使用骨螺絲釘進(jìn)行固定，并對(duì)螺絲釘進(jìn)行方向調(diào)整，直到符合要求。對(duì)于部分存在著固定不牢的碎骨，可以另外添加松質(zhì)骨螺絲釘進(jìn)行固定。骨折復(fù)位之后，對(duì)合并有其他傷勢(shì)的地方進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療的效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將參與此次研究的38例股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜性骨折患者的相關(guān)情況數(shù)據(jù)，于此次研究結(jié)束之后，準(zhǔn)確無誤地錄入進(jìn)SPSS 19.0軟件中做數(shù)據(jù)處理分析，其中計(jì)數(shù)資料使用%表示。

2　結(jié)果

參與研究的38例股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜性骨折患者均接受8個(gè)月～38個(gè)月的隨訪。

所有股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜性骨折患者在23周之內(nèi)獲得了愈合。其中有1例患者愈合后存在著輕度的膝內(nèi)翻，另有3例患者其活動(dòng)范圍在90°以下。

依據(jù)Wulff以及Kolmert對(duì)此次股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜性骨折患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中12例屬于A型關(guān)節(jié)外骨折患者中愈合優(yōu)、良、可的分別有8例、2例、2例，優(yōu)良率達(dá)到了83%；26例屬于C類關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者中愈合優(yōu)、良、可、差的分別有13例、8例、3例、2例，優(yōu)良率達(dá)到了80%。直至最后隨訪為止，38例股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜性骨折患者的總治療優(yōu)良率是81%。

3　討論

以往，傳統(tǒng)的治療股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜性骨折的方式是使用復(fù)位夾板的方式聯(lián)合外固定進(jìn)行治療。這種治療方式對(duì)存在著手術(shù)治療禁忌證或者是沒有經(jīng)濟(jì)承擔(dān)能力的患者可作為“姑息”的治療方式。但是經(jīng)過臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，使用外固定以及牽引的方式進(jìn)行治療其固定的效果不佳，并且治療后存在著較多的并發(fā)癥。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，此種治療方式已被淘汰。陳正中等臨床研究發(fā)現(xiàn)對(duì)骰骨髁上骨折患者應(yīng)用L型加壓鋼板進(jìn)行治療，對(duì)骨髁的要求比較高，需要一定的完整性，此種治療方式不適用于髁部粉碎性骨折的治療。邵高海等臨床研究認(rèn)為，對(duì)骰骨髁間-髁上骨折的復(fù)雜性骨折患者使用有限內(nèi)固定與動(dòng)力髁螺釘進(jìn)行治療，有一定程度的進(jìn)釘角度差異的缺陷［2］。另有研究發(fā)現(xiàn)，雖然逆行交鎖髓內(nèi)釘?shù)姆绞街委燋还怯幸欢ǖ寞熜В梢圆贿m用于治療C2以及C3類型的骨折患者。并且具臨床張長青等人的研究結(jié)果顯示，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者使用逆行交鎖髓內(nèi)釘?shù)姆绞剑渥罱K的優(yōu)良率僅有50%。另外，鈦合金板固定的治療方式雖然有著顯著的治療效果，但是其費(fèi)用較高，而且具體治療時(shí)，需要在受傷的對(duì)策行手術(shù)切口，因此，此種治療技術(shù)并不廣泛，尤其是在基層醫(yī)院中沒有開展開。

近幾年，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，使用股骨髁支撐鋼板的方式治療股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜性骨折已經(jīng)逐漸得到應(yīng)用與推廣，股骨髁支撐鋼板的方式有著堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定與詳細(xì)了解解剖復(fù)位的優(yōu)勢(shì)。此外，還可以與骰骨面進(jìn)行較好的貼附，尤其是與下端股骨髁的貼合情況。除此之外，股骨髁支撐鋼板可以避免對(duì)骨膜相連骨塊的玻璃，其手術(shù)的損傷性小。治療之后，患者的愈合速度也快，不存在遲緩愈合甚至是不愈合的情況［3］。這樣更有利于盡早對(duì)股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜性骨折患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉。此外，使用股骨髁支撐鋼板的方式，其下端可以與股骨髁部進(jìn)行三角型貼合，這利于骨塊的穩(wěn)定以及關(guān)節(jié)面生理解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)。對(duì)于減少并發(fā)癥的發(fā)生也有著顯著的作用。

此次研究中，結(jié)果顯示A型關(guān)節(jié)外骨折患者優(yōu)良率達(dá)到了83%；C類關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者優(yōu)良率達(dá)到了80%。隨訪后最終的優(yōu)良率為81%。

綜上所述，股骨髁支撐鋼板治療股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜性骨折有著對(duì)局部組織損傷較小、簡便、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的優(yōu)點(diǎn)，并且可以盡早對(duì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能的鍛煉，治療后的愈合率高。

參考文獻(xiàn)

［1］ 任高宏，林昂如，裴國獻(xiàn)，等.股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折的手術(shù)治療［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2003，19（11）：669-672.

［2］ 邵高海，李波.動(dòng)力髁螺釘加有限內(nèi)固定治療復(fù)雜股骨髁間-髁上骨折［J］.中國骨傷，2004，17（10）：607-608.

［3］ 殷建華，吳宜湘.雙加壓“L”形鋼板治療股骨髁間并髁上骨折［J］.江蘇臨床醫(yī)學(xué)雜志，2001，5（6）：569.

Support Femoral Condyle Steel Plate of Complex Treatment of Distal Femoral Fractures

ZHANG Weilin Bohai sea boat group worker hospital surgery in Liaoning province，Huludao 125005，China

【Abstract】

Objective To study the femoral condyle support plate the curative effect of complex treatment of distal femoral fractures. Methods 38 cases of complex distal femoral fractures， support line bone condyle steel plate internal fixation surgery. Results The excellent and good rate of the patients with A type of joint fracture was 83%， and the good rate of the patients with C was 80%. The final fine rate was 81%. Conclusion The effect of the treatment of complex fractures of the distal femur with femoral condylar support plate is good.

【Key words】Distal femoral fractures，Complex fractures，F(xiàn)racture fixation

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.022

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）26-0030-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R687