腹腔鏡膽道鏡結合治療膽總管結石的療效分析

作者單位：476100商丘市第四人民醫院

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腹腔鏡膽道鏡結合治療膽總管結石的療效分析

丁 峰

作者單位：476100商丘市第四人民醫院

【摘要】目的 分析腹腔鏡與膽道鏡聯合使用對膽總管結石的治療效果。方法 選擇我院70例膽管結石患者，按照手術方式不同，將其分為兩組，觀察組接受腹腔鏡聯合膽道鏡治療，對照組接受常規開腹治療，對兩組患者手術情況及術后并發情況進行比較。結果 （1）觀察組術中出血量、排氣時間、手術時間、住院時間指標均要優于于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；（2）術后并發癥發生率觀察組（8.57%）明顯低于對照組（17.14%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡與膽道鏡聯合治療膽管結石，術中指標改善明顯，術后并發癥減少，更加利于患者康復。

【關鍵詞】腹腔鏡；膽道鏡；膽總管結石；開腹手術；

膽總管結石屬于一種非常常見的急癥，采用常規方法治療膽總管結石存在一定的弊端，其復發率以及并發癥的發生率都非常高，有時候甚至會對患者的臨床治療效果以及生活質量產生非常嚴重的影響［1］。隨著目前無創手術以及內窺鏡手術的發展，腹腔鏡以及膽道鏡相互結合的方式可有效改善膽總管結石患者療效［2］。為探究聯合治療的優勢，選擇本院行手術治療的膽結石患者，進行比較研究，報告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年7月～2015年2月我院膽總管結石行手術治療患者70例，所有患者術前均經CT、B超等影像檢查確診，按照手術方式不同分為兩組，觀察組（n＝38）采用腹腔鏡膽道鏡聯合治療，其中男22例，女16例，平均年齡（41.2±4.3）歲；對照組（n＝32）采用開腹手術治療，其中男19例，女13例，平均年齡（41.7±4.7）歲，兩組年齡、性別等基線資料經比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 手術方法

對照組中患者采用的是常規開腹手術方法，相關步驟如下：（1）對患者進行全麻操作，隨后在右上腹部位做一切口并確定結石的位置；（2）切開膽管之后，使用石鉗將結石取出，清洗干凈之后，使用膽道鏡進行檢查，進而確保膽道內沒有結石殘留；（3）使用T管進行引流。觀察組中患者采用的主要是膽道鏡以及腹腔鏡聯合使用方法，相關的步驟如下：（1）對患者進行全麻，隨后使用常規的四孔法進入腹部；（2）利用超聲刀將腹部內粘連的部分分離；（3）膽囊動脈分離之后，使用超聲將其切斷，同時切除膽囊，并確認膽總管；（4）膽汁吸取出來之后，將結石清除干凈，并放入膽道鏡，同時向膽道內注射生理鹽水進而確認是否有結石殘留，放置T管進行引流；（5）固定之后，再次注射生理鹽水，經過T管注水證明膽總管沒有縫隙。

1.3 觀察指標

（1）主要是對兩個組患者的手術時間、出血量、排氣恢復時間以及住院時間進行對比；

（2）對兩個組患者的膽道遺漏、出血以及感染發生的情況進行對比；

1.4 統計學分析

采用統計學軟件包SPSS 18.0實現全部數據的分析和處理，定量資料用（x-±s）表示，組間比較用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05提示組間比較具有顯著性差異。

2　結果

2.1 兩組患者手術情況比較

觀察組患者的手術時間（122.3±21.3）min、術中出血量（44.2±8.3）ml、術后排氣恢復時間（24.1±6.2）h及住院時間（6.4±1.2）d優于對照組手術時間（142.4±27.1）min、術中出血量（89.4±11.2）ml、術后排氣恢復時間（39.1±6.4）h及住院時間（10.7±2.6）d，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術后并發癥比較

觀察組出現并發癥3例，其中膽道出血2例，膽漏1例，對照組出現并發癥6例，其中膽道出血3例，膽漏2例，膽道感染1例，并發癥率，觀察組（8.57%）低于對照組（17.14%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

我國的膽總管結石的發病率非常高，患者容易出現右上腹疼痛、惡心嘔吐、發熱、寒戰、黃疸以及黃染等不良反應，有時還會出現更嚴重的并發癥［3-4］。目前治療膽總管結石最佳的方法就是進行手術治療，目前有很多膽總管的治療方案，比如開腹膽總管切開取石、腹腔鏡手術以及十二指腸鏡下取石。對于早期的手術來說，切口的創面比較大、創傷比較重，住院時間長并且手術之后的并發癥非常多，這給膽囊損傷的患者帶來了很大的傷害，腹腔鏡以及膽道鏡的聯合使用具有一定的安全性、有效性、微創性以及簡易性，不但能夠降低手術對于患者的傷害［5］，而且能夠顯著降低疾病的發病率以及復發率。

本次研究結果顯示，觀察組術中出血量、排氣時間、手術時間、住院時間指標均要優于對照組，術后并發癥發生率觀察組明顯低于對照組，可能是雙鏡聯合后，手術本身的微創性，使得切口愈合加快，感染性減少，從而降低并發癥率，加快治療效果。由此，我們得出結論，腹腔鏡與膽道鏡聯合治療膽管結石相比開腹手術，術中指標改善明顯，且術后并發癥減少，住院時間短，更加利于患者康復，但要注意手術適應癥。

參考文獻

［1］ 廖重五，杜海玲，江寅.腹腔鏡聯合膽道鏡對膽總管結石的療效及安全性分析［J］.陜西醫學雜志，2014（12）：1584-1585.

［2］ 鮑軍，郭定剛.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效及操作技能探討［J］.中國醫師進修雜志ISTIC，2015，38（3）：178-180.

［3］ 陳鵬，胡立華，劉穎，等.老年人膽總管結石的臨床特點分析［J］.中國綜合臨床，2013，29（3）：288-290.

［4］ 唐宗懷，國維克.腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效分析［J］.中國衛生標準管理，2014，5（7）：39-42.

［5］ 楊金虎，曹華祥，金留根.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石［J］.肝膽胰外科雜志，2010，22（2）：112-113.

Analysis of the Efficacy of Laparoscopic Treatment of Common Bile Duct Stones With a Combination of Laparoscopy and Endoscopy

DING Feng Shangqiu Fourth People's Hospital，Shangqiu 476100，China

【Abstract】

Objective To analyze the clinical effect of laparoscopic combined with endoscopic in biliary choledocholithiasis. Methods 70 cases of choledocholithiasis in our hospital were divided into two groups according to the operation in different ways， the observation group underwent laparoscopic joint choledochoscope treatment， the control group received conventional open treatment， patients in both groups surgery and postoperative conditions were compared. Results （1） The observation group blood loss， exhaust time， operative time， length of stay indicators are better than in the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）; （2） the incidence of postoperative complications was observed group （8.57%）was significantly lower than the control group （17.14%）， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Laparoscopic and endoscopic treatment of biliary bile duct stones， intraoperative parameters were significantly improved， reducing postoperative complications， and more conducive to the rehabilitation of patients.

【Key words】Laparoscopy，Cholangioscopy，Choledocholithiasis，Laparotomy

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.024

【文章編號】1674-9316（2015）26-0034-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R657.4