觀察單純修補術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔的效果

作者單位：1 132011吉林市中心醫(yī)院普外五科2 132011吉林市中心醫(yī)院普外三科

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觀察單純修補術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔的效果

吳畏難1陳 正2

作者單位：1 132011吉林市中心醫(yī)院普外五科2 132011吉林市中心醫(yī)院普外三科

【摘要】目的 觀察單純修補術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔的效果。方法 74例急性胃穿孔患者隨機分為治療組和實驗組，實驗組采用單純修補術(shù)，治療組采用胃大部分切除術(shù)。結(jié)果 治療組遠期復(fù)發(fā)率為5.41%，實驗組為18.92%，兩組對比差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 急性胃穿孔患者采用兩種不同手術(shù)方式都有較好的臨床應(yīng)用療效，可以明顯改善患者的相關(guān)指標(biāo)結(jié)果，同時降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】單純修補術(shù)；胃大部分切除術(shù)；急性胃穿孔；效果

急性胃穿孔是一種外科常見的急腹癥［1］，在臨床中起病急、病情比較嚴(yán)重，一旦處理不當(dāng)，就會對患者的生命安全帶來很大的不良影響。到目前為止，還沒有一種手術(shù)形式可以很好的應(yīng)用到治療急性胃穿孔疾病中，因此當(dāng)前在治療工作開展過程中，主要選擇單純修補術(shù)、胃大部分切除術(shù)等開展治療工作，下面本文通過對兩種不同手術(shù)方式的臨床療效以及不良反應(yīng)發(fā)生率數(shù)據(jù)結(jié)果加以分析探討，進一步提出治療急性胃穿孔疾病的有效手術(shù)方式。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

本次試驗選取的患者均為2014年1月～2015年5月在我院進行治療的74例急性胃穿孔患者，每組各37例。其中男40例，女34例。治療組，年齡24～70歲之間，平均年齡（43.12±1.34）歲。實驗組，年齡24～70歲之間，平均年齡（43.13±1.33）歲。兩組患者一般臨床資料相比，無顯著差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

實驗組采用單純修補術(shù)，在治療過程中，主要是采用硬膜外麻醉方式，在右上腹直肌位置選擇一個切口，探查穿孔部位，進一步采用生理鹽水對穿孔部位進行清洗［2］，之后利用7號線對穿孔灶進行全層縫合，通常情況下縫合針數(shù)為3～4針，之后采用大網(wǎng)膜進行覆蓋處理，保證結(jié)扎固定的穩(wěn)定性和安全性，術(shù)后需要留置必要的腹腔引流管，同時采用抗生素等藥物做好術(shù)后感染治療工作，進一步開展胃腸減壓工作，同時在手術(shù)過后一段時間內(nèi)需要禁止飲食，術(shù)后根據(jù)患者的具體情況給予其胃管進食等方面的指導(dǎo)和說明，能夠慢慢的調(diào)整和恢復(fù)患者的飲食結(jié)構(gòu)，保證患者在飲食結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常后進行質(zhì)子泵抑制劑治療過程，從而進一步根除細菌比如幽門螺桿菌等。

治療組采用胃大部分切除術(shù)，在治療過程中，主要是采用硬膜外麻醉方式，在右上腹直肌位置選擇一個切口，探查穿孔部位，進一步采用生理鹽水對穿孔部位進行清洗，同時在手術(shù)前需要保證對患者的穿孔部位食物殘渣、腹腔內(nèi)積液全部清理干凈，進一步根據(jù)患者的病情狀況和檢測情況進行遠端部分胃部組織切除，之后實施胃空腸吻合手術(shù)或者是胃十二指腸吻合手術(shù)［3］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，組間比較分別采用t檢驗或χ2檢驗， P < 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組患者的住院時間、手術(shù)時間、初次下床活動時間以及術(shù)中出血量結(jié)果對比

治療組患者的住院時間、手術(shù)時間、初次下床活動時間以及術(shù)中出血量結(jié)果分別是（16.40±3.20）天、（125.00±13.10）分鐘、（75.40±20.13）小時以及（136.50±15.00）ml，實驗組患者的住院時間、手術(shù)時間、初次下床活動時間以及術(shù)中出血量結(jié)果分別是（9.30±2.33）天、（48.49±10.17）分鐘、（29.40±6.00）小時以及（87.09±11.00）ml，兩組結(jié)果對比存在顯著性差異（P < 0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率結(jié)果對比

治療組出現(xiàn)了1例術(shù)后感染，1例中毒休克患者，1例器官功能衰竭患者，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為8.11%，實驗組出現(xiàn)了2例術(shù)后感染，1例中毒休克患者，0例器官功能衰竭患者，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為8.11%，兩組結(jié)果對比不存在顯著性差異（P > 0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組患者的遠期療效結(jié)果對比

對兩組隨訪調(diào)查一年，其中治療組有2例復(fù)發(fā)患者，遠期復(fù)發(fā)率為5.41%，實驗組有7例復(fù)發(fā)患者，遠期復(fù)發(fā)率為18.92%，兩組結(jié)果對比存在顯著性差異（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討論

當(dāng)前治療急性胃穿孔主要是采用手術(shù)方式開展治療過程，其中包括單純修補手術(shù)和胃大部分切除手術(shù)［4］，采用單純修補手術(shù)的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以及近期療效比較好，但是遠期療效較差，一年后的復(fù)發(fā)率較高，可能還需要再次開展手術(shù)治療過程，采用胃大部分切除手術(shù)具有較好的遠期療效，但是其在手術(shù)開展過程中，術(shù)中出血量以及相關(guān)指標(biāo)結(jié)果比較差，因此在臨床中需要引起高度重視，需要醫(yī)護人員在手術(shù)整個圍術(shù)期做好相應(yīng)的醫(yī)護管理工作，保證手術(shù)工作的順利開展，同時也可以通過進一步開展切除手術(shù)，達到有效治療急性胃穿孔的效果。因此通過開展不同手術(shù)方式治療急性胃穿孔疾病都有其各自的優(yōu)勢，急性胃穿孔患者采用兩種不同手術(shù)方式都有較好的臨床應(yīng)用療效，可以明顯改善患者的相關(guān)指標(biāo)結(jié)果，同時降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

參考文獻

［1］ 梅策略，黃孟，黃冰成，等.胃大部分切除術(shù)與單純修補術(shù)治療急性胃穿孔的療效比較［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（15）：2387-2388.

［2］ 薛玉龍，劉建洛.單純修補術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔臨床分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7（7）：75-76.

［3］ 許杰民.單純修補術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔療效對比［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012（10）：136.

［4］ 苑憲海.單純修補術(shù)與胃大部切除術(shù)用于急性胃穿孔患者的療效對比［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014（17）：23-24.

Most Simple Repair and Gastric Resection for the Treatment of Acute Gastric Perforation

WU Weinan1CHEN Zheng21 General Surgery 5，Jilin Central Hospital，Jilin 132011，China；2 General Surgery 3，Jilin Central Hospital，Jilin 132011，China

【Abstract】

Objective To observe the simple repair and most gastric resection for the treatment of acute gastric perforation. Methods 74 cases of acute gastric perforation patients were randomly divided into treatment group and experimental group， the experimental group USES the simple repair， the treatment group USES the most gastric resection. Results The treatment group long-term recurrence rate was 5.41%， the experimental group was 18.92%， significantly difference compared the two groups （P＜ 0.05）. Conclusion Acute gastric perforation were treated by two different operation method has better clinical curative effect， can significantly improve the patient's relevant indicators as a result， at the same time reduce the incidence of postoperative adverse reactions.

【Key words】Simple repair，Most of gastric resection，Acute gastric perforation，The effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.034

【文章編號】1674-9316（2015）26-0047-02

【文獻標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R656.6