纖維支氣管鏡灌洗治療昏迷患者合并重癥肺部感染療效及可行性

作者單位：350001福建省立醫院重癥醫學二科

?

纖維支氣管鏡灌洗治療昏迷患者合并重癥肺部感染療效及可行性

沈陽輝 石松菁 王麗明 俞兆希 洪東煌 林蔚青

作者單位：350001福建省立醫院重癥醫學二科

【摘要】目的 對纖維支氣管鏡灌洗治療昏迷患者合并重癥肺部感染的療效進行探討分析。方法 將我院自2014年3月～2015年3月收治的112例昏迷合并重癥肺部感染患者，隨機分成實驗組和對照組，對照組行常規抗感染治療，實驗組在對照組的基礎上應用纖維支氣管鏡灌洗聯合治療，對比兩組患者的臨床效果。結果 實驗組患者血象恢復正常時間，肺部癥狀消失時間，體溫恢復正常時間，機械通氣時間等臨床指標均明顯優于對照組，對比差異顯著，P＜0.05；實驗組患者有效率為92.9%，明顯優于對照組患者，對比差異有統計學意義，P ＜0.05。結論 纖維支氣管鏡灌洗治療昏迷患者合并重癥肺部感染療效好，可行性高。

【關鍵詞】纖維支氣管鏡灌洗；昏迷；重癥肺部感染

臨床上，患者昏迷常因顱腦血管意外、腦外傷或其他急危重癥致使［1］，昏迷患者意識出現障礙、咳嗽以及吞咽反射消失，呼吸道分泌物不能被自行有效清除， 累及肺部，引發重癥肺部感染，甚至發展為呼吸衰竭和多器官功能障礙綜合征，增加患者死亡率［2］。因而，針對肺部感染的治療對救治昏迷患者具有非常重要的意義。本研究旨在探討纖維支氣管鏡灌洗治療昏迷合并重癥肺部感染的療效，以下是詳細報道。

1　資料與方法

1.1 一般資料

此次研究和分析均為我院在2014年3月～2015年3月收治的112例昏迷合并重癥肺部感染患者。其中，男性52例，女性60例；患者年齡在18～75歲之間，平均年齡（57.9±3.5）歲；排除嚴重免疫缺陷、免疫功能低下、凝血功能障礙以及嚴重呼吸衰竭患者，精神障礙者。隨機分成2組，即對照組和實驗組各56例，對比兩組患者的年齡、性別等臨床資料，差異不顯著，無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規抗感染、對癥支持，翻身拍背、霧化吸入等促進排痰治療措施；

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上行纖維支氣管鏡灌洗治療：

治療儀器：OLYMPUSBF-P60型纖支鏡。對于氣管插管、氣管切開患者可由插管入鏡，其余患者從鼻腔入鏡，前端置入需灌洗的肺段，或肺葉支氣管開口處，鏡置入后，直視吸除血塊嘔吐物、痰液等氣道分泌物，留痰以用作細菌培養及藥敏，灌洗使用進入段及亞段。灌洗液用生理鹽水150 ml（37℃），據情況25 ml/次反復沖洗、吸引3～5次，待灌洗液完全為無色透明時停止，操作時間不多于30 min。嚴密監測患者心電圖和血氧飽和度，若HR ＞150次/min、SaO2＜80%暫停操作，缺氧改善后繼續。吸引后酌情注入抗生素藥物進行局部抗感染治療。兩組患者均10 d為一療程。

1.3 療效評定標準

顯效：患者臨床癥狀基本消失，血氧飽和度正常，濕啰音明顯消失，血常規正常，體溫正常，痰量減少，炎癥病灶明顯吸收；有效：患者臨床癥狀減輕，血氣分析有所改善，濕性啰音減少，體溫有所下降，痰量減少，肺部炎癥病灶部分吸收；無效：治療前后病情無明顯變化甚至加重死亡。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0系統軟件對所有研究數據進行統計和分析，表示方法用均數（x-±s）標準差，計量資料使用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，運用Logistic回歸分析有統計學意義的單因素變量，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1 兩組患者療效對比

經研究，結果顯示：治療后兩組患者癥狀均得到改善，但實驗組效果更為明顯。其中對照組顯效、有效、無效分別為：18例、23例、15例，治療有效率為73.2%；實驗組對應數據分別為：30例、22例、4例，有效率為92.9%。實驗組明顯優于對照組，對比差異顯著，具有統計學意義，P＜0.05。

2.2 對比兩組患者的相關臨床指標

經研究，實驗結果顯示：實驗組患者血象恢復正常時間（d）、肺部癥狀消失時間（d）、體溫恢復正常時間（d）、機械通氣時間（d）分別為：11.7±4.3、10.4±3.8、6.4±2.3、10.2±3.5；對照組對應數據分別為：15.6±5.8、15.6±4.1、8.7±3.4、15.3±4.9。四組數據對比實驗組均明顯優于對照組，對比差異顯著，有統計學意義（P ＜0.05）。

3　討論

臨床上，因顱腦血管意外、腦外傷或其他急危重癥致使昏迷患者，咳嗽以及吞咽反射消失，呼吸道分泌物不能被自行有效清除，引發重癥肺部感染，阻礙了成功搶救急危重癥患者［3］。目前，由于支氣管內痰栓大量存在，霧化吸入、經鼻導管吸痰、全身應用抗生素等常規治療效果不理想［4］。

近年來，支氣管肺泡灌洗技術已廣泛應用于臨床上治療重癥肺部感染。本研究結果顯示，實驗組患者血象恢復正常時間，肺部癥狀消失時間，體溫恢復正常時間，機械通氣時間等臨床指標均明顯優于對照組，實驗組患者有效率為92.9%，明顯優于對照組患者（有效率為73.2%），與相關研究報道一致［5］。綜上所述，纖維支氣管鏡灌洗治療昏迷患者合并重癥肺部感染療效好，安全性高。

參考文獻

［1］ 鐘敏華，彭清臻，厲銀平，等.纖維支氣管鏡灌洗治療昏迷患者合并重癥肺部感染的臨床研究［J］.實用醫學雜志，2007，23（21）：3349-3350.

［2］ 唐紀文，陳國勝，鐘耀忠，等.纖維支氣管鏡灌洗治療昏迷患者合并重癥肺部感染的療效觀察［J］.河北醫學，2015，21（8）：1414-1417.

［3］ 黃勤英.纖維支氣管鏡灌洗治療昏迷合并重癥肺部感染65例療效觀察［J］.貴陽中醫學院學報，2014，36（3）：37-39.

［4］ 王娟，劉自雙，程尉新，等.昏迷合并重癥肺部感染患者應用纖維支氣管鏡灌洗治療的臨床效果評價［J］.河北醫學，2015，21（6）：929-930.

［5］ 馬仁龍，李洪.纖維支氣管鏡灌洗治療危重癥合并肺部感染患者34例療效評價［J］.實用臨床醫藥雜志，2013，17（13）：118-120.

Efficacy and Feasibility of Fiber Bronchoscopy in the Treatment of Coma Patients With Severe Pulmonary Infection

SHEN Yanghui SHI Songjing WANG Liming YU Zhaoxi HONG Donghuang LIN Yuqing ICU 2，Department of medicine，Fujian Provincial Hospital，Fuzhou 350001，China

【Abstract】

Objective Bronchoscopy lavage coma patients with severe pulmonary infection explore the efficacy analysis. Methods In our hospital from March 2014～March 2015 period 112 cases admitted in a coma with severe pulmonary infection were randomly divided into experimental and control groups， the control group underwent conventional anti-infection treatment， the experimental group basis in the control group application bronchoscopy lavage combination therapy， the clinical results compared two groups of patients. Results The patients blood return to normal， pulmonary symptoms disappeared time， temperature returned to normal time， duration of mechanical ventilation and other clinical parameters were significantly better than the control group， compared to a significant difference， P＜0.05; the effective rate of the experimental group were 92.9% significantly better than the control group of patients， the difference was statistically significant comparison， P＜0.05. Conclusion Bronchoscopy lavage coma patients with severe pulmonary infection is effective， high feasibility.

【Key words】Bronchoscopy lavage，Coma，Severe pulmonary infection

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.044

【文章編號】1674-9316（2015）26-0060-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R563.1