軍人癔癥患者的EEG～HPT應(yīng)用研究

作者單位：037006解放軍第322醫(yī)院 通訊作者：李文忠 E-mail：liwenzhong322@sohu.com

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軍人癔癥患者的EEG～HPT應(yīng)用研究

李文忠 白桂花 李彩霞 朱立強(qiáng) 任永剛 賈尚英

作者單位：037006解放軍第322醫(yī)院 通訊作者：李文忠 E-mail：liwenzhong322@sohu.com

【摘要】目的 應(yīng)用腦電圖癔癥誘發(fā)試驗(yàn)（EEG-HPT）研究其在軍人癔癥患者中的診斷及治療價(jià)值。方法 將符合研究標(biāo)準(zhǔn)的軍人癔癥患者132例進(jìn)行病因調(diào)查及規(guī)范的EEE-HPT操做。結(jié)果 EEG-HPT對(duì)診斷癔癥的敏感性為93.32%，心理暗示治療有效率93.50%。結(jié)論 EEGHPT對(duì)癔癥的診斷及鑒別診斷是一種安全、可靠、經(jīng)濟(jì)、快捷的較為理想的手段。

【關(guān)鍵詞】軍人癔癥；EEG-HPT；心理暗示

癔癥（轉(zhuǎn)換障礙conversion disorder）是一類以不能解釋的、提示為神經(jīng)系統(tǒng)或其他軀體疾病的隨意運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的心理障礙，在一般人口中的患病率為11～300/10萬(wàn)［1］。因其癥狀缺乏足夠的特異性，與其它發(fā)作性神經(jīng)系統(tǒng)疾病難以鑒別，誤診率較高，探討癔癥（轉(zhuǎn)換障礙）的客觀診斷方法和有效治療手段，對(duì)提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力具有重要意義。EEG-HPT（腦電圖—癔癥誘發(fā)試驗(yàn)）作為癔癥輔助診斷的價(jià)值已為國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)證實(shí)［2-3］，本文報(bào)告綜合性醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的轉(zhuǎn)換障礙患者132例，均通過(guò)EEG-HPT確診和暗示治療，現(xiàn)結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行探討。

1　臨床資料

1.1 一般資料

連續(xù)收集我院自1995年12月～2014年12月住院的轉(zhuǎn)換障礙患者132例，均為現(xiàn)役軍人，其中男性115例，女性17例；年齡在18～32歲之間。文化程度：初中55例，高中及中專學(xué)歷48例，大學(xué)文化29例。其中義務(wù)兵99例（占75%），志愿兵或士官26例（19.70%），干部或?qū)W員7例（5.3%）。民族：漢族119例，少數(shù)民族13例。

1.2 病因調(diào)查

主要采用問(wèn)卷方式對(duì)新入院患者的知情人進(jìn)行詢問(wèn)，了解可能存在的心理誘因，待患者可以合作時(shí)再進(jìn)一步補(bǔ)充、質(zhì)證有關(guān)問(wèn)題，涉及內(nèi)容如下：（1）適應(yīng)困難77例（58.33%），集中在入伍半年內(nèi)的新戰(zhàn)士，特別是以農(nóng)村兵及獨(dú)生子女為主；（2）人際關(guān)系緊張31例（23.48 %）；（3）評(píng)優(yōu)（包括升學(xué)、入黨、轉(zhuǎn)士官等）受挫傷15例（11.36%）；（4）其它（如調(diào)動(dòng)、退役或親人意外事故等）9例（6.82%）。

1.3 診斷及鑒別診斷

納入研究的轉(zhuǎn)換障礙患者，符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）［4］及以下臨床實(shí)際：（1）常有心理社會(huì)誘發(fā)因素；（2）臨床表現(xiàn)為：以雙側(cè)的腕部及掌指關(guān)節(jié)屈曲為普遍表現(xiàn)，發(fā)病時(shí)患者大拇指呈內(nèi)收勢(shì)，全身強(qiáng)直或是下肢伸直，陣發(fā)性的肢體抖動(dòng)或是亂動(dòng)，可表現(xiàn)數(shù)十分鐘。雖問(wèn)之不答，但并無(wú)意識(shí)障礙，患者對(duì)于周圍人的舉動(dòng)與反應(yīng)皆在患者的視聽(tīng)范圍內(nèi)，患者沒(méi)有舌咬傷、二便失禁或是跌傷，且具有良好的瞳孔對(duì)光反射，未檢出病理征；（3）血、尿、便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、甲狀腺功能化驗(yàn)及心電圖、胸片等檢查未見(jiàn)異常，部分患者還進(jìn)行包括如頭顱CT或MRI、腦脊液等均未發(fā)現(xiàn)異常；（4）有充分客觀證據(jù)排除器質(zhì)性病變和其他精神病；同時(shí)需與以下重點(diǎn)疾病相鑒別：（1）癲癇（強(qiáng)直陣攣發(fā)作）。癲癇強(qiáng)直陣攣發(fā)作時(shí)的主要特征是喪失意識(shí)和全身對(duì)稱性的抽搐，根據(jù)患者病情的進(jìn)展情況分為三期：①?gòu)?qiáng)直期；患者突然喪失意識(shí)，跌倒在地，全身骨骼肌呈持續(xù)性收縮，上瞼抬起，眼球上竄，喉部痙攣，發(fā)出叫聲；口先強(qiáng)張后突閉，此時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)咬破舌尖的情況；頸部和軀干先屈曲后反張，上肢先上舉后旋再內(nèi)收前旋，下肢由屈曲變成強(qiáng)烈伸直，待持續(xù)10～20秒后肢端表現(xiàn)出細(xì)微的震顫；②陣攣期：逐漸增大震顫幅度且累及全身，表現(xiàn)為間歇性痙攣；每次痙攣都伴有短時(shí)間的肌張力松弛，陣攣頻率逐漸變慢，松弛期逐漸延長(zhǎng)至1分鐘。在前兩期中，患者均可表現(xiàn)出心率加快，血壓升高，汗液、唾液和支氣管分泌物增多，瞳孔擴(kuò)大等自主神經(jīng)征象；暫時(shí)中斷呼吸，皮膚發(fā)紺，瞳孔散大，且正常生理反射均，病理反射陽(yáng)性；③驚厥后期：陣攣期患者會(huì)出現(xiàn)短暫的強(qiáng)直陣攣，造成牙關(guān)緊閉和大小便失禁；首先恢復(fù)正常的呼吸，其次是心率、血壓和瞳孔反射等，肌張力松弛，意識(shí)逐漸清醒化，發(fā)病過(guò)程歷時(shí)5～10分鐘；清醒后患者會(huì)感到頭昏、頭痛、全身酸痛乏力，對(duì)發(fā)病過(guò)程無(wú)記憶；腦電圖檢查有特征性變化可資鑒別；（2）暈厥：多有明顯因素誘發(fā)下發(fā)生，如久站、劇痛、見(jiàn)血、情緒激動(dòng)和嚴(yán)寒等，胸內(nèi)壓力急劇增高，如咳嗽、抽淅、大笑、用力、排便、解尿等可以誘發(fā)。常有惡心、頭暈、無(wú)力震顫、腹部沉重感或眼前發(fā)黑等先兆，與癲癇發(fā)作相比，摔倒時(shí)較緩慢，表現(xiàn)面色蒼白、出汗，有時(shí)脈搏不規(guī)則，偶可伴有抽動(dòng)、尿失禁；（3）急性應(yīng)激障礙：不具有癔癥性格特點(diǎn)，無(wú)情感色彩，無(wú)表演和夸大特點(diǎn)，缺乏暗示性，無(wú)反復(fù)發(fā)作史，發(fā)作病程持續(xù)較長(zhǎng)；（4）詐病：常有明確的目的，表現(xiàn)的癥狀受意志的控制，因人、因時(shí)、因地而異，在露面的公開(kāi)場(chǎng)所常矯揉做作，無(wú)一定的疾病過(guò)程與規(guī)律。

1.4 儀器和方法

腦電圖檢查使用北京明思公司生產(chǎn)的JH-2000型智能化腦電圖監(jiān)護(hù)儀和上海產(chǎn)ND型號(hào)16道無(wú)紙腦電圖機(jī)，頭皮電極：國(guó)際10/20系統(tǒng)安放，選擇頭皮盤狀電極安放于腦部相應(yīng)區(qū)域，主要技術(shù)參數(shù)：濾波：50 Hz，增益：50 UV/5 mm，走紙：3 cm/s，描記時(shí)間＞30 min，在閉眼、安靜狀態(tài)下進(jìn)行記錄。在清醒、安靜、坐位狀態(tài)下行單、雙極導(dǎo)聯(lián)描記，常規(guī)睜、閉眼、過(guò)度換氣誘發(fā)試驗(yàn)。根據(jù)腦電圖判讀標(biāo)準(zhǔn)將常規(guī)腦電圖檢查結(jié)果分為：正常、輕、中、重度異常。EEE-HPT按潘氏方法［2-5］操做，必須有1名或以上的臨床主治醫(yī)師在場(chǎng)，在靜脈推注生理鹽水的同時(shí)，根據(jù)患者既往的發(fā)作形式和發(fā)作過(guò)程進(jìn)行針對(duì)性暗示。并記錄患者完整的腦電圖，觀察其變化情況。

1.5 判斷標(biāo)準(zhǔn)

EEG-HPT陽(yáng)性的判讀標(biāo)準(zhǔn)：（1）在心理暗示時(shí)，患者可表現(xiàn)出與既往相同的臨床表現(xiàn)；（2）給出暗示后發(fā)作的病情被終止；（3）整個(gè)過(guò)程患者的EEG無(wú)明顯的差異變化。否則視為陰性。EEG-HPT陰性者經(jīng)進(jìn)一步檢查確診［6］。

2　結(jié)果

臨床癥狀類型：痙攣性運(yùn)動(dòng)發(fā)作118例，肢體震顫伴隨過(guò)度換氣14例；全部病例均行先行腦電圖（EEG）常規(guī)檢查：正常者121例，輕度異常者11例。EEG-HPT：陽(yáng)性者123例（93.32%），其中經(jīng)暗示治療終止發(fā)作者115例，心理暗示治療有效率為93.50%（115/123）；另外，EEG-HPT陰性的9例患者中經(jīng)EEG長(zhǎng)程監(jiān)測(cè)3例確診斷為癲癇，其余6例轉(zhuǎn)專科精神病院的癔癥診療中心，隨訪得知：其中4例確診為癔癥，經(jīng)針灸暗示治療痊愈，另2例為詐病。

3　討論

盡管癔癥（轉(zhuǎn)換障礙）在CCMD～3［4,7］中有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)。如：病前癔癥性格、明顯的精神誘因、較強(qiáng)的暗示和自我暗示性、發(fā)作形式的多樣性，以及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)器質(zhì)性改變等，但有許多復(fù)雜因素使得按上述標(biāo)準(zhǔn)一時(shí)難以確定。臨床觀察到有的痙攣性運(yùn)動(dòng)發(fā)作與癲癇的表現(xiàn)極為相似，如固定的先兆、相對(duì)固定的發(fā)作形式及表現(xiàn)等，神經(jīng)病學(xué)家單純依靠臨床發(fā)作進(jìn)行診斷的正確率僅為70%。早診斷、早治療，對(duì)任何疾病的預(yù)后都是相當(dāng)重要的，癔癥也不例外［8］。

本組132例行EEG-HPT檢查陽(yáng)性患者123例（93.18%），說(shuō)明EEG-HPT對(duì)癔癥診斷的敏感性較高，這與潘氏的報(bào)道是一致的；EEG-HPT檢查陽(yáng)性患者且行藥物及語(yǔ)言暗示治療的123例患者中115例終止發(fā)作，有效率為93.50%，這與文獻(xiàn)資料［3］96.67%的有效率基本一致。癔癥性痙攣性運(yùn)動(dòng)發(fā)作類似全身強(qiáng)直一陣攣性癲癇發(fā)作，癥狀常呈戲劇性變化，給診治帶來(lái)很多不確定性，需經(jīng)專病中心或長(zhǎng)程腦電監(jiān)測(cè)明確。本研究資料中5例患者表現(xiàn)為頑固性痙攣性運(yùn)動(dòng)發(fā)作，一次發(fā)作最長(zhǎng)達(dá)到45～60分鐘，且多次反復(fù)發(fā)作，均輾轉(zhuǎn)于綜合性醫(yī)院和精神衛(wèi)生中心，診治非常棘手。另有9例EEG-HPT陰性的患者經(jīng)EEG長(zhǎng)程監(jiān)測(cè)檢查，其中3例確診斷為癲癇。因此筆者認(rèn)為長(zhǎng)程視頻腦電監(jiān)測(cè)了患者全天的狀態(tài)情況，日常生活、睡眠、發(fā)病前后及發(fā)病過(guò)程的臨床表現(xiàn)及同步的腦電活動(dòng)，有利于準(zhǔn)確診斷癔癥，具有重要的臨床參考價(jià)值。

人格缺陷通常被認(rèn)為是主要誘發(fā)癔癥發(fā)生的原因［9］。癔癥人格主要表面為以下特征，患者多數(shù)具有豐富的情感，它主要表現(xiàn)為情感豐富，多元化表演色彩，幻想豐富，自我中心強(qiáng)烈，具有較高的暗示性。患者的感情過(guò)度的生動(dòng)、活躍，但是表現(xiàn)得過(guò)于幼稚、表淺，有過(guò)分且強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，多帶有戲劇性或是夸張的色彩看，容易受環(huán)境的影響約束，以自我主觀情感進(jìn)行是非的判斷，與人交往或是處理事情易感情用事受感情主導(dǎo)。具有癔癥人格的人其在以下情況下容易發(fā)生癔癥，如較大的挫折，心理過(guò)大的沖突障礙以及在暗示的指引下，均增加了患者發(fā)生癔癥的可能性。我們對(duì)首次住院軍人癔癥的132例患者發(fā)病原因進(jìn)行了調(diào)查統(tǒng)計(jì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)多見(jiàn)的原因主要包括緊張的人際關(guān)系、適應(yīng)困難、名譽(yù)受損和評(píng)優(yōu)受挫。這些并不太強(qiáng)烈的精神因素對(duì)于一般人來(lái)說(shuō)不一定致病，而對(duì)有癔癥人格的個(gè)體就可能導(dǎo)致癔癥的發(fā)生。

因此，加強(qiáng)軍人心理衛(wèi)生教育，在面對(duì)生活中出現(xiàn)的重大事件，尤其是對(duì)軍隊(duì)生活的適應(yīng)性、人際關(guān)系和榮譽(yù)問(wèn)題時(shí)，軍人應(yīng)表現(xiàn)出正確的心理態(tài)度面對(duì)一切，這有利于健康的心理情緒。對(duì)于軍人來(lái)說(shuō)，其具有多個(gè)特殊性，如具有較多的戰(zhàn)士，多數(shù)都是男性，以18～25歲為主要年齡區(qū)間，緊張、艱苦的生活節(jié)奏。大難度的訓(xùn)練強(qiáng)度，以及常常需要面對(duì)多種的突發(fā)危險(xiǎn)事件，極易遭遇各種生活事件。尤其是新兵入伍后本病的住院患者明顯增加，本資料中義務(wù)兵99例（占75%），這與資料報(bào)道一致［10］。分析其心理特點(diǎn)為；（1）作為新戰(zhàn)士的來(lái)源都是較為廣泛的，來(lái)自五湖四海，每個(gè)人的生活習(xí)慣、言語(yǔ)表述、性格喜好、適應(yīng)能力和文化程度等均有不同程度的差異性，大家在相互的適應(yīng)及溝通方面存在著一定的問(wèn)題。（2）每名戰(zhàn)士都有自己崇高的理想以及要奮斗的目標(biāo)，在充滿競(jìng)爭(zhēng)的軍隊(duì)生活中，過(guò)高的期望值往往與戰(zhàn)士的顯示生活存在著一定的差距，落差的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致部分的患者失去自信［11］。（3）在日常的訓(xùn)練及生活中，戰(zhàn)士會(huì)難免出現(xiàn)錯(cuò)誤，在受到上級(jí)的批評(píng)時(shí)，戰(zhàn)士不能及時(shí)調(diào)整好自己的心態(tài)，使自己處于抑郁的心理情緒中，不能正確的面對(duì)現(xiàn)實(shí)生活。（4）新戰(zhàn)士缺乏一定的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，不具備較強(qiáng)的自我防御能力，再加上現(xiàn)在的戰(zhàn)士多數(shù)獨(dú)生子女，從小處于順風(fēng)順?biāo)纳钪校m應(yīng)能力及獨(dú)立能力較差，具有較強(qiáng)的依附性，主觀意識(shí)嚴(yán)重，期望值往往高于現(xiàn)實(shí)，因此，在戰(zhàn)士遭受挫折時(shí)致使心理情緒失衡。

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Research on the Application of EEG～HPT in Military Patients With Hysteria

LI Wenzhong BAI Guihua LI Caixia ZHU Liqiang REN Yonggang JIA Shangying PLA 322nd hospital， Shanxi，Datong 037006，China

【Abstract】

Objective To study the diagnosis and treatment value which apply the hysteria induced test （EEG-HPT）in military hysteria patients. Methods We enrolled 132 standard military hysteria patients who received etiologic investigation and normative EEE-HPT operation. Results The sensitivity of EEG-HPT in diagnosing hysteria was 93.32% and the effective rate of psychological hint treatment was 93.50% . Conclusion EEG-HPT is a safe，reliable， economic， and convinient ideal examination in the diagnosis and differential diagnosis of hysteria.

【Key words】Military hysteria，EEG-HPT，Psychological Hint

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.049

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）26-0066-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【中圖分類號(hào)】R06